腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術與開腹手術治療老年膽囊疾病合并膽總管結石的臨床效果分析

雷洪峰++諶建平++華偉

[摘要]目的 分析腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術與開腹手術治療老年膽囊疾病合并膽總管結石的臨床效果。方法 選取我院2015年2月～2016年6月收治的80例老年膽囊結石合并膽總管結石患者，按照隨機數字表法分成對照組和實驗組，各40例。對照組選擇傳統開腹手術治療，實驗組選擇腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術治療，比較兩組的臨床效果、切口長度、手術時間、術中出血量、術后通氣時間、住院時間和術后并發癥發生情況。結果 實驗組的臨床治療總有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的手術時間、術后通氣時間、住院時間、切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的并發癥發生率為2.5%，顯著低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術治療老年膽囊疾病合并膽總管結石能取得比較理想的效果，具有微創、術后并發癥發生率低、恢復快等優點，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞]腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術；開腹手術；老年；膽囊疾病；膽總管結石

[中圖分類號] R657.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0033-03

Clinical effect analysis of laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration and laparotomy in the treatment of elderly patients with gallbladder diseases complicated with choledocholithiasis

LEI Hong-feng CHEN Jian-ping HUA Wei

Department of the Second Surgery，Hongdu Hospital of Chinese Medicine Hospital of Nanchang City，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical treatment effect of laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration and laparotomy in the treatment of elderly patients with gallbladder diseases complicated with choledocholithiasis.Methods 80 patients suffering gallstones/bile duct stones hospitalized in our hospital from February 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group，40 cases in each group.Patients of the control group were applied with the conventional laparotomy treatment，and the experiment group was treated with laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration.The clinical efficacy，incision length，operation time，intraoperative blood loss，postoperative ventilation time，length of stay and postoperative complications between the two groups were compared.Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 97.5%，which was higher than 77.5% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The operation time，postoperative ventilation time，length of stay and incision length in the experiment group was shorter than that in the control group，and the amount of bleeding in the operation in the experiment group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The complication rate of the experiment group was 2.5%，which was significantly lower than that of the control group （20.0%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration in the treatment of elderly patients with gallbladder disease complicated with common bile duct stones can achieve good effect，with minimally invasive，less complications，rapid recovery and other advantages，which is worthy of clinical promation and application.endprint

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy biliary tract exploration；Laparotomy；Elderly；Gallbladder disease；Common bile duct stones

膽囊結石是臨床肝膽外科中的常見病和多發病，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的不斷改變，膽囊結石的患病人數也越來越多。相關統計數據顯示，在膽囊結石患者中，8%～25%的患者合并膽總管結石[1]。微創外科因其具有安全可靠、恢復快、微創、患者認可度高等特點，開始廣泛應用于肝膽外科，同時微創化治療模式也開始逐漸取代開腹手術，用于治療膽囊結石合并膽總管結石，腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術在膽囊結石合并膽總管結石治療中的應用也越來越廣泛[2]。本研究主要分析了腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術與開腹手術治療老年膽囊疾病合并膽總管結石的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年6月收治的80例老年膽囊結石合并膽總管結石患者，按照隨機數字表法分成對照組和實驗組，各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡61～76歲，平均（68.1±1.5）歲；病程為3個月～10年，平均（4.1±1.2）年。實驗組中，男25例，女15例；年齡61～77歲，平均（68.7±1.1）歲；病程為4個月～10年，平均（3.8±1.5）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者主訴右上腹疼痛，經CT檢查或者彩超檢查證實為膽囊結石合并膽總管結石；簽署知情同意書。排除標準：精神系統疾病患者、免疫功能低下患者、過敏體質患者、血液系統疾病患者、惡性腫瘤患者以及嚴重心肝腎功能不全患者等。

1.2方法

對照組選擇傳統開腹手術治療，給予氣管插管全身麻醉，在患者右肋邊緣行一個6～20 cm的斜切口。開腹后對患者的膽囊結石、膽管結石情況進行觀察，給予卡洛氏三角解剖，分離膽囊管和膽囊動脈，對離斷的膽囊管和膽囊動脈進行結扎處理；對膽囊床和膽囊進行分離，操作中應注意止血。將膽總管前壁縱向切開1～2 cm，選擇石鉗對可見結石進行清除，然后選擇生理鹽水對膽總管進行多次反復清洗，選擇膽道鏡對是否存在的結石殘存進行探查，在患者膽總管末端給予T管留置，對膽總管進行縫合，常規留置引流管，大約在術后4周將T管拔除。

實驗組選擇腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術治療，給予氣管插管全身麻醉，協助患者選擇平臥位，腹腔鏡下膽囊切除術的穿刺點選擇常規四孔法，觀察孔為臍下1 cm，術中主操作孔則為劍突下1 cm，輔助操作孔則為右腋前線和肋緣下右鎖骨中線各0.5 cm。建立人工二氧化碳氣腹，氣腹壓力設置為10～15 mmHg。選擇30°腹腔鏡對患者腹腔進行探查觀察，給予卡洛氏三角解剖，對膽囊動脈進行結扎，然而將其切斷進行結扎止血。從膽囊床上對膽囊進行分離，給予常規電凝止血。在患者膽囊管上下1 cm處，將膽總管切開，選擇抓鉗對切口處管內的結石進行清除，從輔助操作孔將膽道鏡置入腹腔，在膽總管內放入抓鉗，對結石進行探查，并將其取出。選擇膽道鏡對結石清除情況進行探查，在清除全部結石后，給予T管常規留置，對膽總管進行縫合，給予引流管常規放置，大約在術后4周將T管拔除。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標 ①比較兩組的臨床療效；②觀察圍術期臨床指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度、術后通氣時間以及住院時間；③對并發癥發生情況進行統計記錄。

1.3.2療效判定標準 完全清除體內結石，血象恢復正常，生命體征保持平穩則判斷為顯效；完全清除體內結石，血象基本恢復正常，生命體征基本處于平穩狀況，患者損傷輕微則判斷為有效；殘存少量的結石，血象和生命體征無顯著改變，或者出現惡化則判斷為無效。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

實驗組的臨床治療總有效率為97.5%（39/40），高于對照組的77.5%（31/40），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組圍術期相關指標的比較

實驗組的手術時間、術后通氣時間、住院時間、切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

實驗組的并發癥發生率為2.5%（1/40），顯著低于對照組的20.0%（8/40），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床研究顯示，以往臨床在治療膽囊結石合并膽總管結石患者時，常選擇開腹膽總管切開取石聯合T管引流術治療，該治療方式的手術視野比較清晰，而且容易掌握，在臨床中的應用非常廣泛，但是該治療方式的術中切口較大，會對患者的術后恢復造成影響，進而延長患者的住院時間，讓患者的治療費用增加，加重患者的經濟負擔[3-4]。在現代醫學技術快速發展和進步的過程中，腔鏡技術也得到了顯著進步和完善，臨床在治療膽囊結石合并膽總管結石患者時，腹腔鏡手術的應用也越來越廣泛。臨床研究結果顯示，選擇腹腔鏡膽囊切除膽道探查術能夠有效降低患者的手術切口長度，減少術中出血量，縮短術后恢復時間，減輕其經濟負擔[5]。本研究結果顯示，對照組、實驗組的臨床治療總有效率分別為77.5%（31/40）、97.5%（39/40），兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）；另外，實驗組的手術時間、術中出血量、切口長度、術后通氣時間以及住院時間等圍術期指標顯著優于對照組（P<0.05）；與臨床相關研究結果類似[6]，提示作為微創手術，腹腔鏡膽囊切除膽道探查術可以作為膽囊結石合并膽總管結石的首選治療方式。endprint

在對膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療時，傳統開腹手術的術中切口大，會嚴重損傷患者，患者術后存在強烈的疼痛感，術后恢復時間長，發生切口感染的概率較高[7-9]；而腹腔鏡手術的切口較小，術后恢復時間短，術后并發癥發生率低。本研究中，對照組、實驗組的術后并發癥發生率分別為20.0%（8/40）、2.5%（1/40），實驗組顯著低于對照組（P<0.05），提示在對膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療時，腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術能讓術后并發癥發生率降低，讓手術的安全性和可靠性顯著提高[10]。選擇腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石患者雖然能取得比較理想的效果，然而在實際臨床操作中，應注意以下幾點[11-12]：①在對膽囊進行分離時應先進行牽引，然后在將其切除，讓膽總管充分外露，讓手術視野的清晰度能顯著提高；②膽總管切開的長度應盡量小，能對結石進行有效清除即可，進而有效降低術后縫合膽總管和T管固定的難度；③只需對T管上下各進行一針縫合；④應在膽道鏡的觀察下對結石進行清除，防止損傷患者的膽管；⑤術中應輕輕按壓膽管外壁，更加方便地清除結石[13-15]。

綜上所述，在對老年膽囊疾病合并膽總管結石患者進行治療時，應用腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術治療能取得比較理想的效果，其具有微創、術后并發癥發生率低、恢復快等優點，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1]李玉錄，王賀洪，張洺，等.120例75歲以上老年患者行腹腔鏡膽囊切除術的療效分析[J].世界臨床醫學，2016，10（6）：28.

[2]楊德盈.老年腹腔鏡膽囊切除膽總管探查取石術的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2015，24（8）：1093-1096.

[3]王振海，苗慶松.腹腔鏡下膽道鏡探查取石術在高齡患者中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：370-371.

[4]周林，臧安童，劉軍，等.腹腔鏡微創手術對高齡膽石癥患者的治療體會[J].國際外科學雜志，2015，42（11）：755-758.

[5]許寧，滕毅山，孫敏，等.80歲以上高齡膽道結石患者的腹腔鏡治療[J].中國現代普通外科進展，2012，15（10）：830-831.

[6]湯曉東，劉雙海，蔣劍，等.不同方式腹腔鏡膽道探查術治療肝外膽管結石的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志，2013， 19（8）：589-592.

[7]張樂，白月奎，歐云菘，等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察[J].中國普通外科雜志，2014，25（8）：920-922.

[8]孔源，邵峰，姚寒暉.開腹手術和腹腔鏡手術治療老年膽囊及膽總管結石的療效分析[J].肝膽外科雜志，2013，21（2）：124-125.

[9]馬文貴，楊振琪.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].華夏醫學，2015，28（2）：30-32.

[10]言綱.使用腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床對比研究126例[J].中國醫藥指南，2011，9（34）：125-127.

[11]黃健，王寧，王彥銘，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合經膽囊管行膽道探查術的臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8（7）：163-165.

[12]劉澤良.腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管行膽道探查取石術23例體會[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（4）：332-335.

[13]于江濤，黃強，王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報，2012，47（5）：615-616.

[14]馬大喜，李可為，王堅，等.LC+LCBDE和ERCP/EST+LC在膽囊合并膽總管結石中應用的隨機對照研究[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（6）：448-453.

[15]李留崢，向春明，徐雷升，等.腹腔鏡膽道探查取石術應用體會[J].腹部外科，2014，27（5）：359-361.

（收稿日期：2017-07-26 本文編輯：祁海文）endprint