主動脈內球囊反搏臨床應用的研究進展

于濤+李艷+黃歡

[摘要] 主動脈內球囊反搏（IABP）廣泛應用于急性心肌梗死合并心源性休克、難治性心力衰竭以及需行血管成形術或冠脈旁路移植術（CABG）的高危患者，并在臨床應用中取得不錯的療效。然而，目前人們對IABP的臨床適應證及應用時機仍存在爭議。本文旨在對IABP的臨床應用現狀進行綜述。

[關鍵詞] 主動脈內球囊反搏；急性心肌梗死；心源性休克；經皮冠脈血管成形術

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0042-04

[Abstract] Intra-aortic balloon pump counterpulsation （IABP） is widely used in acute myocardial infarction patients combined with cardiogenic shock and refractory cardiac failure and the patients who need angioplasty and coronary artery bypass grafting （CABG）. Remarkable effect of IABP has been achieved in clinical application. However， there have still been controversies on clinical indications and application time of IABP. This article summarizes the current clinical situation of IABP.

[Key words] Intra-aortic balloon pump counterpulsation； Acute myocardial infarction； Cardiac shock； Percutaneous coronary intervention

近40年來，主動脈內球囊反搏（IABP）是臨床上應用最廣泛的左心室循環輔助裝置，主要應用于急性心肌梗死（AMI）尤其是合并心源性休克的高危患者，近期也逐漸應用于血流動力學不穩定的擇期經皮冠脈血管成形術（PCI）患者及冠脈搭橋患者。隨著臨床診療證據的不斷更新，臨床工作者對IABP的臨床應用又有了新的認識。本文將IABP目前在臨床中的應用情況進行綜述，進一步探討其應用價值。

1 IABP工作原理

IABP是將頂端附有氣囊的導管自股動脈插入左鎖骨動脈水平以下的降主動脈，觸發模式包括心電模式和動脈壓力曲線模式。氣泵泵入和泵出30～40 mL的氣體，泵入和泵出的時間和左心室的舒張末期和收縮早期同步。舒張早期主動脈瓣關閉后瞬間立即充盈氣囊，大部分血流逆行向上升高主動脈根部壓力，增加大腦及冠狀動脈血流灌注；小部分血流被擠向腎動脈及外周，輕度增加外周灌注。氣囊的充氣應該在主動脈瓣關閉后主動脈壓力曲線重搏切跡處觸發，使主動脈根部舒張壓升高，從而增加冠脈血流灌注和心肌氧供并改善中樞和周圍臟器的灌注[1]。……