酮咯酸氨丁三醇肌內(nèi)注射超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合噴他佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛在外科全身麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及可行性分析

劉愛(ài)華+張會(huì)敏++尹芳+++田利川+++徐倩++王月新

[摘要]目的 探討酮咯酸氨丁三醇肌內(nèi)注射超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合噴他佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）在外科全身麻醉（全麻）手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及可行性。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表從2015年8月～2017年5月在我院外科實(shí)施全麻手術(shù)治療的患者中選取185例作為研究對(duì)象并采用抽簽方法分組，其中接受單藥鎮(zhèn)痛的設(shè)為對(duì)照組，接受酮咯酸氨丁三醇肌內(nèi)注射超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合噴他佐辛PCIA的設(shè)為試驗(yàn)組，比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分明顯降低，且試驗(yàn)組術(shù)后8 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的PCIA次數(shù)顯著減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外科全身麻醉患者應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇肌內(nèi)注射超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合噴他佐辛PCIA，有助于減輕術(shù)后疼痛程度，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]酮咯酸氨丁三醇；噴他佐辛；超前鎮(zhèn)痛；自控靜脈鎮(zhèn)痛；全身麻醉；療效

[中圖分類號(hào)] R614.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0111-03

Effect and feasibility analysis of intramuscular injection of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for patient controlled intravenous analgesia after general anesthesia surgery in surgery department

LIU Ai-hua ZHANG Hui-min YIN Fang TIAN Li-chuan XU Qian WANG Yue-xin

Department of Anesthesiology，Medical College Campus of Cangzhou People′s Hospital in Hebei Province，Cangzhou 061000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect and feasibility of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for patient controlled intravenous analgesia （PCIA） after general anesthesia surgery in surgery department.Methods 185 patients were selected from August 2015 to May 2017 according the random number table method among the patients given general anesthesia in surgery department of our hospital and they were grouped by drawing lottery.Participants provided with single drug for analgesia were classified into control group，while intramuscular injection of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for PCIA was categorized into experimental group.The analgesic effect at different time points after surgery were compared between the two groups.Results Compared with control group，visual analogue scale at different time points after surgery in the experimental group were significantly lower than those in control group.Besides，frequency of PCIA at differ time points within 8 hours after surgery in the experimental group were obviously reduced，and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion For patients with general analgesia in surgery department，intramuscular injection of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for PCIA applied is beneficial to alleviate the postoperative pain degree.It is safe and reliable，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Ketorolac Tromethamine；Pentazocine；Preemptive analgesia；Patient controlled intravenous analgesia；General anesthesia；Effectendprint

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)我國(guó)手術(shù)患者的數(shù)量呈明顯增加趨勢(shì)，而術(shù)后疼痛作為常見(jiàn)的臨床癥狀，不僅增加了患者的身心不適，而且對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，增高各種不良事件的發(fā)生率，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極尋找一種容易被接受、不對(duì)日常生活產(chǎn)生影響的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式[1-2]。為了提高外科全身麻醉（全麻）手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，我院對(duì)185例接受全麻手術(shù)治療的患者術(shù)后分別給予不同的麻醉方案，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法從2015年8月～2017年5月在我院外科實(shí)施全麻手術(shù)治療的患者中選取185例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽方法對(duì)其進(jìn)行分組，其中接受單藥鎮(zhèn)痛的設(shè)為對(duì)照組，接受酮咯酸氨丁三醇肌內(nèi)注射超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合噴他佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛的設(shè)為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組（n=93）：男性、女性患者各48、45例；年齡30～65歲，平均（41.2±6.6）歲；體重44～76 kg，平均（51.6±6.8）kg。對(duì)照組（n=92）：男性、女性患者各46例；年齡31～66歲，平均（41.3±6.5）歲；體重45～78 kg，平均（51.8±6.9）kg。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)討論且患者及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)。兩組患者年齡、男女構(gòu)成比例、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者麻醉前給藥、麻醉誘導(dǎo)以及術(shù)中麻醉維持選用相同的方案和藥物。其中試驗(yàn)組患者在切皮前半小時(shí)給予酮咯酸氨丁三醇注射液（30 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052634，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）60 mg肌內(nèi)注射，手術(shù)結(jié)束后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），混合液由噴他佐辛注射液（30 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H1098 3218，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司）90 mg+托烷司瓊（5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030982，西南藥業(yè)股份有限公司）5 mg+生理鹽水100 ml組成，應(yīng)用劑量控制在3 ml/h，按照1 ml/次進(jìn)行追加量，鎖定時(shí)間設(shè)置為15 min，連續(xù)維持24 h。其中對(duì)照組患者在術(shù)前半小時(shí)給予生理鹽水1 ml肌內(nèi)注射，術(shù)后同樣給予PCIA，混合液由噴他佐辛注射液90 mg+托烷司瓊（5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030982，西南藥業(yè)股份有限公司）5 mg+生理鹽水100 ml組成，其中維持量和追加量和試驗(yàn)組相同，同樣維持24 h。

1.3觀察指標(biāo)

由本院的麻醉醫(yī)師通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，VAS卡由中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制，總長(zhǎng)度為10 cm，0代表無(wú)痛，10代表無(wú)法忍受的劇痛，由患者根據(jù)自己的疼痛程度進(jìn)行標(biāo)注，分值和患者疼痛程度成正比，分別記錄術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（2、4、8、12、24 h）的疼痛評(píng)分。告知患者當(dāng)VAS評(píng)分≥5分時(shí)即進(jìn)行PCIA，通過(guò)無(wú)線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)記錄不同時(shí)間段患者PCIA次數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯降低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時(shí)間段PCIA次數(shù)的比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后8 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的PCIA次數(shù)顯著減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)手術(shù)數(shù)量的上升，患者對(duì)麻醉的要求越來(lái)越高，術(shù)中鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)較為成熟，術(shù)后鎮(zhèn)痛成為麻醉醫(yī)師必須面對(duì)的重要問(wèn)題之一，而多模式鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛理念在臨床上被逐步應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中[5-8]。多模式鎮(zhèn)痛是通過(guò)多種不同類型的鎮(zhèn)痛藥物和方法聯(lián)合應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的，盡量減少單一藥物應(yīng)用過(guò)來(lái)可能引發(fā)的藥物副作用，比較理想的多模式鎮(zhèn)痛是對(duì)不同階段通過(guò)多種途徑聯(lián)合應(yīng)用多種藥物實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)鎮(zhèn)痛的目的[9-11]。超前鎮(zhèn)痛則是在傷害性刺激發(fā)生前即對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，最大限度地減少傷害性傳入刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，減少術(shù)后疼痛程度[12]。目前，臨床常用的超前鎮(zhèn)痛藥物中以非甾體消炎藥和阿片類藥物應(yīng)用較多，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠起到協(xié)同效果，提高鎮(zhèn)痛作用，減少阿片類藥物使用劑量的同時(shí)也降低副作用發(fā)生率[13]。酮咯酸氨丁三醇屬于臨床常用的可進(jìn)行注射的異丁芬酸類非甾體消炎藥（NSAID），其通過(guò)抑制前列腺素（PG）的合成而達(dá)到鎮(zhèn)痛、退熱和消炎的目的，與其他鎮(zhèn)痛藥物比較其活性更強(qiáng)，其注射后半小時(shí)內(nèi)即可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，1～2 h鎮(zhèn)痛作用達(dá)到高峰，能夠維持4～6 h，具有起效快、易吸收、生物利用度高的特點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。噴他佐辛屬于嗎啡烷類衍生物，對(duì)κ阿片受體具有選擇性的激動(dòng)作用，應(yīng)用劑量較大時(shí)可對(duì)σ阿片受體產(chǎn)生激動(dòng)作用的同時(shí)對(duì)μ阿片受體產(chǎn)生拮抗作用，發(fā)揮強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)對(duì)中樞抑制作用較輕，不容易產(chǎn)生藥物依賴性，是術(shù)前、麻醉前、誘導(dǎo)麻醉及維持麻醉的常用藥[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯降低，且試驗(yàn)組術(shù)后8 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的PCIA次數(shù)顯著減少（P<0.05），因此，外科全身麻醉患者應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇肌注超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合噴他佐辛PCIA，有助于減輕術(shù)后疼痛程度，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-07 本文編輯：許俊琴）endprint