低頻脈沖電流刺激結合針刺治療周圍性面癱的效果評價

廖志英

[摘要]目的 評價低頻脈沖電流刺激結合針刺治療周圍性面癱的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年12月來我院康復醫學科科接受診療的80例周圍性面癱患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為針刺組與聯合組。比較兩組患者治療前后的Portmann評分、治療效果。結果 經過30 d的治療，聯合組患者的Portmann評分顯著高于針刺組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組的總有效率為95.00%，顯著高于針刺組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低頻脈沖電流刺激結合針刺治療周圍性面癱，可有效改善患者的面神經功能，提高治療總有效率，具有較高的臨床實踐應用價值，值得推廣。

[關鍵詞]低頻脈沖電流刺激；針刺；周圍性面癱；臨床效果；評價

[中圖分類號] R745.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0144-03

Effect evaluation of low frequency pulsed current stimulation combined with acupuncture treating peripheral facial paralysis

LIAO Zhi-ying

Department of Rehabilitation Medicine，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of low frequency pulsed current stimulation combined with acupuncture treating peripheral facial paralysis.Methods 80 patients with peripheral facial paralysis treated in department of rehabilitation medicine of our hospital from January 2013 to December 2016 were selected as objects.The patients were divided into the acupuncture group and combined group using the random number table method.Portmann score before and after treatment and treatment effect between the two groups were compared.Results After 30 days treatment，Portmann score of the combined group was significantly higher than that of the acupuncture group，and there was a statistical difference （P<0.05）.The total effective rate was 95.00% in the combined group，which was significantly higher than that in the acupuncture group （77.50%），and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Low frequency pulsed current stimulation combined with acupuncture treating peripheral facial paralysi can effectively improve the facial nerve function of patients，improve the total effective rate of treatment，with a higher clinical practice and application value，it is worthy of promotion.

[Key words]Low frequency pulsed current stimulation；Acupuncture；Peripheral facial paralysis；Clinical effect；Evaluation

周圍性面癱，臨床上亦稱為面神經麻痹，由于病毒感染或者寒冷刺激，致使供應面部神經的血管出現痙攣，進而導致水腫、缺血，使面部神經受到壓迫，便會導致面神經麻痹[1-2]。一般來講，經過積極治療，周圍性面癱患者多可以恢復正常，但是會有少部分患者留有一定的后遺癥，如顏面不正等，影響患者面部美觀，嚴重的甚至會對患者的日常工作和生活造成影響[3-4]。臨床治療周圍性面癱的方式較多，眾多臨床實踐經驗表明，針灸治療可以顯著改善患者的面部神經功能，效果較為理想。近年來，配合以低頻脈沖電流刺激治療周圍性面癱，效果更佳[5]。本研究評價低頻脈沖電流刺激結合針刺治療周圍性面癱的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2013年1月～2016年12月來我院康復醫學科科接受診療的80例周圍性面癱患者為研究對象，所有患者均經臨床診斷，符合《神經病學》中周圍性面癱的相關標準，患者病程均在1個月以內，均為首次發病患者，心肝腎等臟器功能正常，未合并腫瘤；排除中樞性面癱患者，排除合并中耳炎、腮腺炎、腦膜炎以及由手術損傷導致的周圍性面癱患者，所有患者均未接受其他相關治療。采取隨機數字表法將患者隨機分為兩組，各40例。針刺組：男22例，女18例；年齡22～74歲，平均（48.6±2.2）歲；病程2～25 d，平均（15.6±2.3）d；輕度13例，中度10例，重度17例；左側19例，右側21例。聯合組：男23例，女17例；年齡23～74歲，平均（48.8±2.1）歲；病程2～24 d，平均（15.5±2.3）d；輕度13例，中度11例，重度16例；左側18例，右側22例。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究的相關細節知情，均為自愿參與，全部簽署知情同意書。本研究已經上報醫院醫學倫理委員會審核批準。endprint

1.2方法

給予針刺組患者常規穴位針刺和電針治療，具體如下。①取穴：治療以百會穴、風池穴、風府穴、太沖穴、曲池穴、合谷穴、外關穴、迎香穴、列缺穴、翳風穴、太陽穴、陽白穴、地倉穴、頰車穴等穴位為主穴，具體取穴根據患者的病情狀況加減。②操作：患者取臥位，常規消毒后，使用毫針對相應的穴位進行針刺，進針后停頓，待得氣后進行捻轉，平補憑瀉，根據患者所能忍受的酸脹程度調節針感[6]。完成針刺后，連接G6805治療儀（中國青島鑫升實業有限公司），第1組輸出線分別接地倉穴和頰車穴，第2組輸出線分別接陽白穴和太陽穴，斷續波通電，調節電流的強度，以能引起患者的面部肌肉收縮，而且患者耐受能力為依據進行調整[7]。治療1次/d，每次治療時間20 min，療程為30 d。

聯合組患者在針刺組治療基礎上，給予低頻脈沖電流刺激治療，選擇低頻脈沖電治療儀（德國菲滋曼公司，型號：PHYSIOMED EXPERT）進行治療，操作如下：先將4個規格合適的電極片分別放置于患側的面神經總支以及上、中、下支，接上輸出線，根據電診斷結果，選擇合適的波寬，通斷比為1∶5，調節電流強度，具體的強度調節根據患者的耐受能力為準，以不引起患者的面部不適感且能使患者的肌肉收縮明顯為最佳強度[8]。每次治療時間為20 min，1次/d，療程為30 d。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后的Portmann評分，比較兩組患者的總有效率。

1.4評價標準

1.4.1 Portmann建議評分量表 量表總分為20分，評價項目分為皺眉、微笑、吹口哨、鼓腮、動鼻翼和閉眼6項，若各動作基本與健側相同，得分為3分，運動稍弱，為2分，可部分自主運動為1分，不可自主運動得分1分；評價患者安靜時印象：優秀2分，良好1分，差0分[9]。

1.4.2臨床效果評價標準 痊愈：眼瞼閉合良好，其余面部肌肉功能恢復正常，口眼歪斜等癥狀消失；顯效：眼瞼閉合較好，其余面部肌肉功能基本恢復，笑時伴有輕微口歪，患者仍有輕微的麻木感；進步：臨床癥狀有所改善，目視可見口角歪斜，活動時患側肌肉不再塌陷；無效：臨床癥狀和相關體征未得到顯著改善[10]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后Portmann評分的比較

經過30 d的治療，兩組患者的Portmann評分均有所下降，聯合組下降更明顯，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總有效率的比較

聯合組患者的總有效率為95.00%，顯著高于針刺組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

周圍性面癱是臨床多發病的一種，在任何年齡段均有所發生。相關研究顯示，男性的患病率高于女性[11]。目前，臨床上對其病因機制尚未得出一致的結論，病毒感染以及寒冷刺激等是其主要的誘發因素[12]。周圍性面癱一般發病較急，主要的臨床癥狀表現是額紋消失，眼瞼閉合障礙、口角下垂等典型的面部肌肉癱瘓[13]。

一般來講，經過積極的治療后，患者均會得到良好的恢復，但也有一部分患者會遺留一定的后遺癥，最顯著的是顏面不正，不僅影響患者的容貌，還可能對患者的日常工作和生活產生嚴重的不良影響，長期發展，會給患者帶來最嚴重的心理壓力，容易導致患者出現抑郁情緒，使患者的生活質量下降。

目前，臨床治療周圍性面癱的方法較多，有藥物治療、針灸治療，以及近年來逐漸應用廣泛的低頻脈沖電流刺激等物理療法，臨床效果不一。臨床選擇治療方法時，需要根據患者的病情狀況，結合疾病的分期以及患者對治療方法的耐受能力等綜合決斷。

中醫認為，周圍性面癱的發生與風寒、風熱侵入患者的面部經絡有關，致使患者脈絡空虛，出現氣血瘀滯，進而筋脈失養，面部肌肉的收縮功能受損，最終導致周圍性面癱的發生，因此，在周圍性面癱的治療中，以祛風除寒、行氣化瘀，滋補氣血為根本，可以通過穴位刺激來實現[14]。

眾多臨床實踐經驗表明，采取中醫針灸治療，能夠有效加速患者的血液循環，同時吸收炎性滲出物，還能使體液的免疫功能增強，進而使受損的面部神經的功能逐漸恢復；針灸治療也是目前臨床治療周圍性面癱的最主要的手法；電針治療同樣能夠改善患者的血液循環，使肌肉痙攣得到緩解，對肌肉的收縮起到一定的調節作用，使受損的面部神經逐漸康復，也在一定程度上促進其再生。低頻脈沖電流刺激具有以下作用。①刺激運動神經可引起較大的募集活動，激活較多纖維，肌肉發生收縮，增強肌力；②刺激失神經支配肌肉，可保持肌肉性能與質量，有利于運動功能的恢復；③電刺激后肌肉發生節律性收縮，肌肉收縮的泵效應可增強肌肉的血液循環，減輕水腫，改善營養，防止、延緩或減輕肌萎縮的發生，防止纖維化、硬化和攣縮，低頻脈沖電流刺激能起到興奮肌肉收縮作用的效果，吸收炎癥，另外，其磁場可以提高患者的細胞的免疫功能[15]。使用上述方法進行周圍性面癱的治療，效果突出。

本研究中，給予聯合組患者針刺+電針+低頻脈沖電流刺激聯合療法，常規針刺后，接電針，繼續對穴位進行刺激，同時輔助低頻脈沖電流刺激治療，三種作用方法的效果疊加，可有效加速患者的血液循環，在解除面部痙攣、刺激肌肉收縮，修復受損神經等方面，均效果突出，經過30 d的治療，患者面部表情和動作均恢復良好，靜態印象也顯著更優，患者的Pormann評分顯著提升，與針刺組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療總有效率高達95.00%，顯著高于針刺組的77.50%（P<0.05）。endprint

綜上所述，在常規針刺并接電針治療后，同時輔以低頻脈沖電流刺激治療周圍性面癱，能夠有效修復患者面部受損神經，使患者的面部動作更好地恢復，可顯著提高治療效果，具有較高的臨床實踐應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]王念宏，宣植，楊銘，等.針刺治療周圍性面癱概述[J].針灸臨床雜志，2016，32（8）：89-92.

[2]李珊珊.單純針刺療法治療周圍性面癱的研究概況[J].飲食保健，2015，2（11）：159-160.

[2]趙冬梅，錢占紅.不同治療時機對針刺治療周圍性面癱療效的影響[J].內蒙古中醫藥，2016，35（12）：160-161.

[3]李彥橙.針刺治療周圍性面癱的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（9）：269-270.

[4]羅飛.針刺治療周圍性面癱74例臨床觀察[J].光明中醫，2016，31（18）：2699-2700.

[5]李立娟，張靖.分期針灸對周圍性面癱的治療效果及護理效果分析[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：256-256.

[6]楊聲強.熱敏灸配合針刺治療周圍性面癱56例[J].光明中醫，2015，30（7）：1477-1478.

[7]李秀梅.低頻脈沖電與穴位按摩治療周圍性面癱的效果[J].當代護士，2017，（3）：24-26.

[8]任花，李晶.閃罐、走罐、刺絡拔罐療法在周圍性面癱治療中的應用[J].環球中醫藥，2015，8（12）：1511-1512.

[9]譚杰，馮國棟，高志強.功能性電刺激治療周圍性面神經麻痹的應用進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015， 50（10）：867-869.

[10]劉有限，李黃彤，鄭鳳娥.周圍性面癱治療研究進展[J].亞太傳統醫藥，2016，12（15）：90-92.

[11]李宏玉，唐強，朱路文.電針結合功能性電刺激治療恢復期周圍性面癱的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31（11）：43-45.

[12]薛玉斌，馮國棟，丁秀勇，等.功能性電刺激恢復周圍性面神經麻痹兔眨眼功能的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（7）：586-591.

[13]陳旭文.針刺聯合中藥內服在周圍性面癱治療中的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2016，35（15）：120.

[14]馬立娜，王鵬琴.穴位刺激治療周圍性面神經炎簡況[J].實用中醫內科雜志，2016，30（6）：106-108.

[15]鄧守沛.周圍性面癱的治療[J].中國民間療法，2016，24（4）：97.

（收稿日期：2017-07-24 本文編輯：許俊琴）endprint