關(guān)節(jié)鏡治療原發(fā)性凍結(jié)肩的圍術(shù)期護理干預(yù)效果分析

伍曉+周軍++李九群+李偉

[摘要]目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療原發(fā)性凍結(jié)肩圍術(shù)期護理干預(yù)的特點。方法 選取2014年4月～2016年9月我院收治的48例原發(fā)性凍結(jié)肩患者作為研究對象，利用動態(tài)隨機法將患者分為觀察組與對照組，每組24例。對照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護理方式，觀察組患者圍術(shù)期采取護理干預(yù)方式。隨訪1個月，評估兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后1個月的ASES評分、NPIS評分、焦慮評分及滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1周及術(shù)后1個月的ASES評分、滿意度高于對照組，NPIS評分、焦慮評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后患者癥狀明顯改善。結(jié)論 針對原發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的特點，采取相應(yīng)的圍術(shù)期護理干預(yù)，能維持手術(shù)治療效果，患者焦慮程度小，疼痛減輕，術(shù)后活動度好，滿意度高，肩關(guān)節(jié)功能得到改善。

[關(guān)鍵詞]凍結(jié)肩；關(guān)節(jié)鏡下治療；護理；疼痛

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0169-03

Analysis of perioperative nursing intervention effect on treating primary frozen shoulders under arthroscope

WU Xiao ZHOU Jun LI Jiu-qun LI Wei

Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518036，China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of perioperative nursing intervention effect on treating primary frozen shoulders under arthroscope.Methods From April 2014 to September 2016，48 patients with primary frozen shoulders admitted to our hospital were evenly divided into observation group and control group by dynamic stochastic method，24 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing mode during the perioperative period，while perioperative nursing intervention mode was adopted in the observation group.After one-month follow-up visits，scores of ASES，NPIS，anxiety and satisfaction one week and one month after surgeries were evaluated in the two groups.Results The ASES score and satisfaction of the patients in the observation group 1 week after surgery and 1 month after surgery scored were higher than the control group，while the NPIS score and anxiety score were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05），and the symptoms of the patients were significantly improved after treatment.Conclusion According to the characteristics of primary frozen shoulder patients treated with arthroscopic surgery，application of the corresponding perioperative nursing intervention can maintain the surgical effect，the patient has less anxious，relieve the pain，the postoperative activity is good，the satisfaction is high and the function of shoulder joint is improved.

[Key words]Frozen shoulder；Treatment under arthroscope；Nursing；Pain

原發(fā)性凍結(jié)肩（primary frozen shoulder，PFS）是一種病因不明的自限性疾病，好發(fā)于40～50歲人群，隨著各種易患因素的增加，發(fā)病率越來越高。患者常常出現(xiàn)病變肩關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙，導(dǎo)致病情遷延不愈，因此患者易產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等心理問題，病情更趨加重。隨著技術(shù)進步，越來越多的凍結(jié)肩患者選擇肩關(guān)節(jié)鏡進行治療[1-2]，但很多患者術(shù)后很容易再次形成粘連而影響術(shù)后效果。本研究選取48例PSF患者作為研究對象，針對本院運動醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)鏡治療PFS的特點進行圍術(shù)期相應(yīng)的護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年9月我院運動醫(yī)學(xué)科收治的48例PFS患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。利用動態(tài)隨機法將患者分為觀察組與對照組，每組24例，其中觀察組男11例，女13例，平均年齡（44.8±5.6）歲，BMI（23.86±2.24）kg/m2；對照組男12例，女12例，平均年齡（43.1±6.5），BMI（24.14±2.78）kg/m2。術(shù)前檢查患者活動受限嚴重、患肩疼痛，排除肩袖損傷、肩盂損傷等疾病，所有患者均在全麻下由同一組醫(yī)師采取麻醉下推拿及關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理、肩袖間隙松解、肩峰成形、肩峰下置鎮(zhèn)痛泵等手術(shù)治療，術(shù)后獲得1周的住院期間護理及1個月的隨訪。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理，具體方法包括：①術(shù)前一般健康教育。包括告知患者相關(guān)疾病知識，使之理解手術(shù)的必要性；告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識，使之掌握術(shù)前準備內(nèi)容；術(shù)前加強營養(yǎng)，注意休息等。②術(shù)前準備。全面了解各系統(tǒng)功能狀況，了解藥物過敏史和用藥史，進行術(shù)前生化等檢查，排除活動性感染可能，控制好血壓、血糖，做好術(shù)前抗生素皮試，準備好抗生素，手術(shù)當天帶入手術(shù)室于術(shù)前30 min使用。因患者手術(shù)要進行全身麻醉，術(shù)前一定要標識好左肩或右肩。③術(shù)后生命體征觀察。密切觀察生命體征、術(shù)后常規(guī)監(jiān)測心電、血氧飽和度。注意肩部疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)痛時間、休息后是否緩解并及時報告醫(yī)生給予處理。觀察組患者除了上述的護理外，還針對凍結(jié)肩患者的心理特征及病理過程進行有針對性的護理，具體方法如下：①心理護理：護士告之患者PFS存在三個階段，手術(shù)只是其中一個階段，術(shù)后需要長期的康復(fù)治療；同時鼓勵患者積極配合治療，早期治療得當，是完全可以治愈而不留下后遺癥，增強治愈信心。針對患者術(shù)前對術(shù)后疼痛的恐懼，告之手術(shù)已經(jīng)大部分解除原來凍結(jié)肩的限制因素，如攣縮的關(guān)節(jié)囊已經(jīng)松解，可能存在的骨質(zhì)增生肩峰已經(jīng)成形，產(chǎn)生疼痛刺激的肩峰下滑囊已經(jīng)清除等，疼痛只是短時間的。其次需要了解患者各種焦慮的原因和心理要求，針對病因進行心理護理，教會患者進行自我調(diào)節(jié)。②術(shù)后肩峰下置入鎮(zhèn)痛泵的護理。指導(dǎo)患者及家屬正確看管好及應(yīng)用術(shù)后肩峰下置入鎮(zhèn)痛泵，迅速使用止痛藥進行鎮(zhèn)痛，使患者疼痛刺激迅速減輕，減少其焦慮及術(shù)后血壓。鎮(zhèn)痛泵可以保留2～3 d，期間要認真觀察導(dǎo)管是否滑脫，注意有無液體滲漏及局部炎癥的發(fā)生，尤其對年老體弱者要特別注意，因其體質(zhì)欠佳，皮膚松馳，皮下脂肪少，容易發(fā)生滲血滲液，如發(fā)現(xiàn)針眼處發(fā)紅、皮膚紅腫等立即告知醫(yī)生及時拔除鎮(zhèn)痛泵以免引起感染。③術(shù)后康復(fù)鍛煉。確定患者的康復(fù)計劃，并能較好地執(zhí)行，指導(dǎo)患者不同階段根據(jù)康復(fù)手冊采取不同的康復(fù)方案，同時了解患者康復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)計劃，力爭做到個體化康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1天在肩峰下置入鎮(zhèn)痛泵，護士開始指導(dǎo)其被動和助力活動度練習(xí)等相關(guān)的康復(fù)鍛煉，并為患者建立良好的康復(fù)計劃。兩組患者術(shù)后住院時間約為1周，患者出院后叮囑患者及家屬繼續(xù)進行康復(fù)治療，進行門診就診，術(shù)后1個月回門診進行隨訪。

1.3觀察指標與評價標準

術(shù)后1周及術(shù)后1個月采用肩關(guān)節(jié)功能評分[3]（American shoulder and elbow surgeons scale，ASES）、疼痛數(shù)字分級法（numeric pain intensity scale，NPIS）評分、焦慮評分、滿意度評分對患者的治療效果進行評價。其中焦慮評分采用Hamilton焦慮量表。護理滿意度評分[4-5]采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表考察患者的護理滿意度，內(nèi)容包括護理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、生活護理的落實情況等。在患者出院前發(fā)放調(diào)查表，采取不記名填寫方式，患者填寫完直接收回。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1周及術(shù)后1個月的ASES評分及滿意度高于對照組，NPIS評分及焦慮評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

PFS疼痛持續(xù)時間較長，白天較輕，夜間加重，疼痛劇烈時常伴有局部肌肉痙攣，偶可見疼痛放射至枕部、肩胛區(qū)或胸前區(qū)等部位，給日常生活帶來諸多不便。本研究選取的患者平均年齡接近50歲，很多由于工作與生活原因需要迅速擺脫疼痛。對于PFS，大多數(shù)采取保守治療，主要口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、早期局部封閉、激素治療、手法治療等[6]，對于少部分不能自行緩解的患者需要進行手術(shù)治療，手術(shù)治療方式包括麻醉下推拿和關(guān)節(jié)囊松解[7]。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療PFS的常用方法，相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)可準確判斷粘連的部位[8]，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷[9]。同時，進行關(guān)節(jié)囊的松解及肩峰成形術(shù)，能夠使肩關(guān)節(jié)的軟組織得到進一步松解，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的緩解及功能狀況的恢復(fù)良好[10-11]。

PFS是一個綜合性疾病，手術(shù)只是臨床治療的一個環(huán)節(jié)，對于這一與相對傳統(tǒng)保守治療不同的方法，需要進行護理探索，本研究結(jié)果提示，圍術(shù)期的康復(fù)、心理、教育等護理尤其重要，它能維護手術(shù)效果并使松解的關(guān)節(jié)囊減少粘連。

良好的術(shù)后功能鍛煉是達到手術(shù)效果的重要內(nèi)容[12]，可使原發(fā)性凍結(jié)肩患者病程減少，關(guān)節(jié)功能的康復(fù)加快，進而有效改善其生活質(zhì)量[13]，尤其是術(shù)后第1天[14]。與常規(guī)組患者相比，觀察組患者術(shù)后1周的護理效果更佳，能維持術(shù)后效果且術(shù)后1個月隨訪顯示關(guān)節(jié)功能進一步提高，這與護理中對患者的健康教育及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)有關(guān)，提示術(shù)后1周及術(shù)后長期功能鍛煉的重要性。

心理護理也尤其重要，老年P(guān)FS患者康復(fù)治療的好壞，與心理護理水平密切相關(guān)，患者常會顧及病后肩關(guān)節(jié)活動功能能否恢復(fù)，是否會留下殘疾等重重思想顧慮。賀瑞麗[15]對83例肩周炎患者進行焦慮狀態(tài)測評，結(jié)果顯示焦慮是肩周炎患者的主要心理狀態(tài)。因此老年患者入院后，術(shù)前需要良好的心理護理，有利于其恢復(fù)，本研究中，與常規(guī)組患者相比，觀察組患者術(shù)后1周焦慮更低，且術(shù)后1周，隨著患者疼痛降低，患者的焦慮也進一步降低。endprint

綜上所述，對于關(guān)節(jié)鏡治療PFS采取健康教育、心理護理、疼痛管理及康復(fù)鍛煉等圍術(shù)期護理，能有效地緩解患者疼痛，患者應(yīng)當迅速學(xué)會康復(fù)鍛煉并保持手術(shù)效果，該護理方案結(jié)合大多數(shù)老年的生理心理特點，能幫助患者迅速恢復(fù)，療效好，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-04 本文編輯：孟慶卿）endprint