“介入”治肌瘤 一種新選擇

張雯

顏志平

復旦大學附屬中山醫院介入治療科主任、主任醫師、教授、博士生生導師，

上海市影像醫學研究所副所長，中華醫學會放射分會介入學組委員，中華醫學會放射學分會介入學組血管介入常委，上海市醫學會放射學分會介入學組副組長，上海市疾病預防控制中心腫瘤介入治療專業委員會主任委員。擅長腫瘤及非腫瘤疾病的介入治療，在血管性疾病的介入治療，尤其是門脈系統疾病的介入治療方面有豐富經驗。

“介入”治肌瘤 一種新選擇

復旦大學附屬中山醫院介入科張 雯 李長煜顏志平（教授）

子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，最常見于卵巢功能較旺盛的30～50歲女性，40～50歲婦女子宮肌瘤的發病率為51%～60%。子宮肌瘤發病機制尚不完全清楚，一般認為它是一種激素依賴性良性腫瘤。大部分子宮肌瘤患者無臨床癥狀，常在體檢做B超時被發現。子宮肌瘤的常見癥狀是月經量過多，經期延長導致貧血，有些會引起不孕或易發生流產，肌瘤較大者可出現下腹部包塊、產生壓迫癥狀，造成排尿、排便困難等。

不開刀治肌瘤

手術治療是子宮肌瘤傳統的治療方式，包括子宮切除術和子宮肌瘤剔除術。隨著醫學和科技的發展，人們對生活質量的要求提高，年輕患者對保留子宮、保持月經和生育能力的愿望不斷增強，亟需一種有效治療子宮肌瘤的非手術方式。

子宮動脈栓塞術通過對子宮動脈進行栓塞，引起肌瘤的缺血壞死，促進肌瘤的吸收或壞死后排出，從而達到治療肌瘤的目的。盆腔血液循環豐富，子宮血管網豐富，即使對子宮動脈進行栓塞，子宮仍不會發生壞死。子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進肌瘤生長。切斷肌瘤供血，可以阻斷雌激素經血流進入肌瘤內，瘤體雌激素水平顯著下降，形成一個類似絕經期的激素內環境，使肌瘤進一步萎縮。子宮動脈被栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內膜生長受到抑制，月經量可減少，經期恢復正常，貧血可逐漸得到改善和恢復。

栓塞術不復雜

子宮動脈栓塞術的基本方法是在透視引導下，從股動脈分別插管至雙側子宮動脈，通過導管將栓塞材料緩慢注入病灶主要供血動脈，達到使病灶缺血、逐漸壞死、吸收的目的。手術過程中患者保持清醒，手術時間為半小時左右，通常術后第2天即可出院。治療時間以月經結束后1周內為宜。

子宮動脈栓塞術的適應證是：有癥狀的子宮肌瘤；雖無癥狀但腫瘤直徑在5厘米以上、不愿意接受手術治療的子宮肌瘤患者；激素或藥物治療無效、不良反應大，無法耐受的子宮肌瘤患者；合并心臟病、糖尿病，子宮切除手術風險較大者；子宮腺肌癥合并子宮肌瘤者。

療效佳、并發癥小

子宮動脈栓塞術具有創傷小、療效佳、恢復快、并發癥少、住院時間短、可保留子宮功能和可能生育能力的優勢。副作用主要是下腹部、腰部或會陰部疼痛，以及發熱。發熱可能與肌瘤被栓塞后缺血及部分壞死物質被吸收有關。國外多項關注子宮動脈栓塞術遠期療效的研究結果表明：子宮動脈栓塞術治療1年后，患者癥狀改善率為84%～97%；治療5年后，癥狀改善率為73%～89.5%。

子宮動脈栓塞術（UAE）是治療子宮肌瘤的一種微創治療方法，無需開刀即可完成治療，使疾病的治療從器官破壞性手術轉換為器官保護性手術。

子宮腺肌癥也可采用介入治療

子宮腺肌癥是非腫瘤性的子宮病變，是子宮內膜腺體及其基質異位于子宮肌層內的一種困擾育齡期女性的疾病，臨床表現為月經失調、痛經、性交痛等，部分患者疼痛嚴重，嚴重影響生活質量。

子宮動脈栓塞術通過對子宮腺肌癥病灶處的微循環血管進行栓塞，進一步引發機體反應，形成微血栓，致使肌層內異位的內膜組織因得不到血液供應而萎縮，最終使子宮體積及宮腔內膜面積縮小，改善患者的臨床癥狀。endprint