延續性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響效果觀察

戴國珠++蔡偉良++蔡春花

[摘要]目的 探討延續性護理干預對于提高2型糖尿病患者生活質量的作用。方法 選取2016年1月～2017年1月在我院就診被確診為2型糖尿病的患者162例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各81例。對照組患者出院后給予常規的出院隨訪、指導，觀察組患者出院后給予延續性護理干預，比較兩組患者的生活質量、自我護理能力、健康認知水平及遵醫行為依從性。結果 觀察組患者護理3個月時SF-36量表的生理職能、總體健康、活力、精神健康、情感職能、社會功能評分均高于對照組患者，且ESCA評分高于對照組患者，健康認知水平高于對照組，遵醫行為依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續性護理干預應用于2型糖尿病患者出院后有助于促進患者生活質量的提高，提高患者的自我護理能力和依從性，進一步更好穩定血糖水平，提高生活質量。

[關鍵詞]延續性護理干預；2型糖尿病；生活質量；依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0187-03

Efficacy of continuous care intervention on the quality of life in patients with type 2 diabetics

DAI Guo-zhu CAI Wei-liang CAI Chun-hua

Department of Endocrinology，the People′s Hospital of Dianbai District in Guangdong Province，Maoming 525400，China

[Abstract]Objective To explore the role of continuous nursing intervention in improving the quality of life in patients with type 2 diabetes.Methods 162 patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 81 cases in each group.The patients in the control group were given routine discharge follow-up and guidance after discharge while the patients in the observation group were given persistent nursing intervention after discharge.The quality of life scores，self-care ability，healthy cognition level and compliance behavior of the two groups were compared.Results After 3 months′nursing，the physiological functions，general health，vitality，mental health，emotional function and social function scores in SF-36 scale were higher than those in the control group，ESCA score，healthy cognition level and compliance behavior were higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Continuation nursing intervention can be used to improve the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus，improve the self-care ability and compliance of patients，and further stabilize the blood glucose level and improve the quality of life.

[Key words]Continual care intervention；Type 2 diabetes mellitus；Quality of life；Compliance

糖尿病是一種終身疾病，患者需要終身接受治療，維持血糖水平的穩定。但是實際上很多糖尿病患者的健康認知水平較低，遵醫行為較差，自我管理能力低，在出院后血糖控制不佳[1-2]，經常反復住院，隨著病情的進展容易出現多種并發癥，威脅到生命質量。延續性護理干預是將醫院的臨床護理服務延伸到患者的社區和家庭，致力于提高患者的健康認知水平、自我護理能力等[3-4]，提高患者的生活質量。我院將延續性護理干預滲透到2型糖尿病患者出院后，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年1月～2017年1月收治的2型糖尿病患者中選出162例隨機分組，各81例。全部患者均為原發性2型糖尿病患者，排除合并嚴重臟器功能病變、嚴重軀體性疾病、精神疾病的患者。全部患者均在入組研究前簽署知情同意書，自愿參與本研究。對照組患者中，男19例，女62例；年齡55～77歲，平均（66.9±3.4）歲；病程4～17年，平均（11.2±2.3）年。觀察組患者中，男22例，女59例；年齡53～78歲，平均（67.5±3.6）歲；病程5～16年，平均（11.5±2.6）年。本研究經我院倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組患者出院后給予常規出院隨訪和指導，主要為定期的電話隨訪，詢問患者的遵醫行為、生活方式、血糖控制情況等，提出相應的建議指導等。觀察組患者出院后給予延續性護理干預，主要措施：①成立延續護理團隊。成立由主治醫師、專科護理人員組成的延續性護理小組，設計患者的出院指導隨訪手冊，建立患者的健康檔案，評估患者的各方面情況，制定隨訪計劃。②電話隨訪。為動態了解患者出院后情況，每周進行一次電話隨訪，了解患者的健康認知水平，進行針對性的健康指導，督促患者進行自我護理，并且為患者提供咨詢、預約復診、活動通知等服務，給患者提供自己的手機號碼，患者在出現任何異常緊急情況時都可以打電話咨詢，得到及時的指導處理。根據患者的血糖控制狀況、遵醫行為依從性適當調整電話隨訪的頻率。③上門隨訪。每月進行一次上門隨訪，延續護理團隊上門給患者進行各項護理服務，包括健康宣教、飲食干預、心理護理、用藥指導、運動干預等，給患者介紹監測血糖的方法、必要性、注意事項等，叮囑家屬監督以及幫助患者養成健康的生活方式，保持樂觀的心情。鼓勵患者說出自己的疑問和訴求，努力為患者解決。④網絡隨訪。對于可以上網的患者，以網絡課程方式指導患者在家中進行自我血糖血壓監測、體質量控制等，提高患者的健康認知水平，患者可以隨時登陸平臺學習糖尿病的相關知識；以遠程在線管理方式幫助患者在線分析身體狀況，為其進行綜合評估，并對其飲食、作息、運動等提出相應的指導，協助患者進行居家血糖管理，給患者解答居家中各種與糖尿病有關的問題。⑤家庭和社會支持。2型糖尿病患者長期遭受疾病的折磨，容易產生孤獨、寂寞、憂郁等情緒，其對愛和歸屬的需求較大，不僅需要家屬的照顧，同時也需要社會支持。因此，延續護理團隊經常邀請患者的好友、同事等看望患者，在社區內組織召開糖尿病病友會、座談會等，讓患者與其他人交流接觸，排解患者的孤獨感等情緒，建立自信心，配合居家護理。

1.3觀察指標

比較兩組患者出院后護理3個月的生活質量評分（SF-36量表，分成生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、精神健康、情感職能、社會功能8個方面，每個方面換算成滿分100分）、自我護理能力（ESCA評分，分成健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能4個方面，得分越高則自我護理能力越強）、健康認知水平（設計考卷測量患者的健康認知水平，滿分100分）、遵醫行為依從性（于護理3個月時通過對患者護理期間的遵醫行為記錄進行評估，完全依從：患者基本完全能遵醫囑服藥、飲食、運動鍛煉等；部分依從：患者大部分情況下能遵從醫囑，偶爾出現不遵從的情況；不依從：患者大部分情況下不能遵醫囑服藥、飲食等；依從性=完全依從+部分依從）。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生活質量的比較

護理3個月時，兩組患者生理功能和軀體疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在其余6項評分上，觀察組患者評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者自我護理能力的比較

出院前1 d，兩組患者ESCA評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理3個月，觀察組ESCA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者健康認知水平的比較

觀察組患者護理3個月時的健康認知水平為（87.2±14.7）分，對照組患者為（73.8±17.2）分，觀察組患者評分高于對照組，差異有統計學意義（t=5.330，P<0.05）。

2.4兩組患者遵醫行為依從性的比較

觀察組患者的遵醫行為依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

2型糖尿病是一種需要長期控制的終身慢性疾病，長期正確服用、規律飲食、適度運動對于穩定血糖、預防并發癥發生具有積極意義[5-6]。但是我國的2型糖尿病患者健康認知水平低，普遍存在出院后遵醫行為依從性低、自我護理能力低等問題[7]，出院后的血糖控制效果不佳，進而導致血糖的波動較大，經常反復住院時間，加速了病情的惡化和大血管、微血管病變[8-9]。因此，如何將醫院的臨床護理延伸到患者的家庭和社區，幫助患者控制血糖是提高患者生存質量的重要措施。

延續性護理干預是一種將醫院護理服務延伸到患者家庭和社區的一種護理模式[10-12]，其強調通過電話、家訪、網絡等方式讓患者在出院后依然可以接受來自醫護人員的健康宣教、用藥指導、生活干預、健康咨詢等方面的護理服務，醫護人員及時了解患者的身體、心理狀態，從而做出針對性的指導[13]，并發揮出患者家屬、親友、社區人員的作用，滿足患者的關愛需求和社會交往需求，減輕患者的不良情緒，主動接受健康教育，提高健康認知水平和自我護理能力[14-15]。例如：以電話隨訪的方式及時了解患者的各方面狀況，針對患者日常生活方式中的不當之處做出指導和建議，叮囑患者養成健康的生活方式。研究結果顯示，觀察組患者的健康認知水平、生活質量評分、自我護理能力以及遵醫行為依從性均優于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，延續性護理干預應用于2型糖尿病患者出院后價值確切，有助于患者養成規律健康的生活方式，提高自我護理技能水平，穩定血糖水平，提高生活質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-13 本文編輯：馬 越）endprint