老年患者髖關節置換手術的麻醉護理配合研究

谷曉文

[摘要]目的 探討老年患者髖關節置換手術的麻醉護理配合。方法 選取2015年11月10日～2016年8月11日于我院行髖關節置換手術的老年患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組采用常規麻醉護理配合，觀察組采用優質麻醉護理配合，比較兩組患者的手術時間及護理滿意度。結果 觀察組患者手術時間[（50.40±1.27）min]短于對照組[（65.12±1.29）min]，護理滿意度[（95.01±1.18）分]高于對照組[（70.45±2.45）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 髖關節置換手術為創傷性較大的手術，通過在該項手術中對老年患者實施優質麻醉護理配合，不僅能縮短髖關節置換手術時間，還能取得較高的患者滿意度，值得進一步推廣和應用。

[關鍵詞]老年患者；髖關節置換手術；麻醉護理配合

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0190-03

Study on anesthesia and nursing coordination of hip arthroplasty in elderly patients

GU Xiao-wen

Department of Anesthesiology，the Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province，Anshan 114036，China

[Abstract]Objective To explore the anesthesia and nursing coordination of hip arthroplasty in elderly patients.Methods 100 elderly patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from November 10th 2015 to August 11st 2016 were selected and were randomly divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.The control group was given routine anesthesia nursing，while the observation group was given high-quality anesthesia nursing.The operation time and the nursing satisfaction were compared two groups.Results The operative time in the observation group [（50.40±1.27） min] was shorter than that in the control group [（65.12±1.29） min]；the nursing satisfaction [（95.01±1.18） points] was higher than that in the control group [（70.45±2.45） points]，and the difference were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hip arthroplasty is a traumatic operation.It is not only possible to improve the time of hip replacement surgery，but also to achieve high patient satisfaction.It is worthwhile to obtain high quality anesthesia care for elderly patients in this operation to further promote and apply.

[Key words]Elderly patients；Hip replacement surgery；Anesthesia and nursing coordination

髖關節置換手術在臨床中應用較為廣泛，受到多數老年髖骨骨折患者青睞，其不僅能代替人體骨關節、還具有良好的生物相容性，在患者實施手術過程中，麻醉在手術中十分重要，實施一項良好的麻醉護理，手術室護理人員以及醫生進行配合，能顯著提高髖關節置換手術的效果[1]，因此，我院將100例行髖關節置換手術老年患者作為研究對象，分別實施不同的護理配合，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月10日～2016年8月11日于我院行髖關節置換手術的老年患者100例，納入標準：①簽署知情同意書，同意參與本次研究；②年齡50～80歲。排除標準：①臨床資料不完整者；②合并多項嚴重疾病患者。并將行髖關節置換手術老年患者隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者中男30例，女20例；年齡50～80歲，平均（66.01±1.23）歲；其中股骨頭壞死患者10例，髖關節骨折患者10例，重癥髖關節炎患者10例，重癥風濕性關節炎患者20例。對照組患者中男31例，女19例；年齡51～80歲，平均（67.10±1.18）歲；其中股骨頭壞死患者10例，髖關節骨折患者10例，重癥髖關節炎患者11例，重癥風濕性關節炎患者19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準實施。endprint

1.2方法

1.2.1手術方式

100例老年患者均實施髖關節置換手術治療，患者采取硬膜外麻醉后，均選取側臥位，對患者實施手術，確定患者自身髖關節未發生松動后，對其進行縫合，將引流管留置。

1.2.2麻醉護理配合

對照組患者采用常規麻醉護理配合，在患者術前進行手術指導，在術中對患者進行麻醉配合。觀察組患者采用優質麻醉護理配合，具體方法如下。

1.2.2.1術前干預 護理人員應在術前24 h對每位手術患者進行訪視，了解患者（股骨頭壞死、髖關節骨折、重癥髖關節炎、重癥風濕性關節炎）的合并癥、疾病、心理狀態，為患者講解手術室內的麻醉方式、器械、環境等，告知患者如何在手術中配合主治醫生，護理人員應評估每位患者心理情緒，可以采取握住患者雙手、拍拍患者肩膀等非語言溝通等方式，增加與患者之間的溝通，手術當天應根據患者不同的情況準備手術室，對手術內空氣進行凈化、避免溫度過高或者過低情況發生。

1.2.2.2術中干預 患者在進入手術室時，應進行核對，檢查患者皮試情況、用藥情況，將義齒、飾品取下，松開患者褲帶和衣領，再與手術室麻醉醫生核對相關麻醉藥物，在手術過程中調整輸液速度，完善急救使用藥物以及麻醉用品，配合進行氣管插管或者麻醉誘導等操作，在對患者實施麻醉穿刺過程中，調整患者體位，配合醫生進行各項操作，護理人員應協助麻醉師對患者靜脈給藥，在患者麻醉維持期間，應進行嚴格核對，在患者麻醉蘇醒期間，應調整患者體位，利于吸痰，在更換體位時，應保持呼吸通暢，減少對患者循環功能和呼吸功能的影響，由于麻醉藥物對人體中樞具有多種影響，在術前觀察血氧飽和度、生命體征，一旦患者發生任何意外，要立即進行搶救，對患者長時間受壓部位采用軟墊，預防壓瘡情況發生，若在手術中患者需要輸血，應采取自體輸血，避免血型不配或者病毒感染引起的溶血反應，減少輸血疾病發生。

1.2.2.3術后干預 由于老年患者器官不斷衰退，易導致麻醉藥物發生過量效應，導致蘇醒延遲，術后應延長患者拔管時間、蘇醒時間，當患者能伸舌、抬頭、完全清醒時，再對患者進行拔管，在拔管前應傾聽患者雙側肺部呼吸音，若患者發生肺不張，應將患者氣管導管和呼吸囊連接，按壓呼吸囊，拔管后對患者進行面罩吸氧。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術時間及護理滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者手術時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

研究顯示，髖關節置換手術能促進關節活動較快恢復，并使無法下地活動患者重新自行行走，為臨床上效果顯著的髖關節成形術，而在老年患者實施手術過程中，進行麻醉護理配合，護理人員能充分掌握手術護理要點、配合臨床醫師進行手術，為保證髖關節置換手術順利的關鍵[2]。

多數老年患者常存在心血管疾病，導致術中麻醉風險較高，護理人員在術中進行麻醉配合時應注意以下幾點：①護理人員應保持每位患者靜脈通暢，由于手術出血量難以估計，對患者實施硬膜外麻醉易導致人體交感神經發生阻滯，使血容量、阻力血管擴張，導致患者發生血壓下降情況，嚴重時易發生循環衰竭情況，在手術過程中，護理人員應保持患者靜脈通路通暢，對患者采用靜脈留置針，若患者伴有心肺不全情況，應采用深靜脈置管[3-6]，②術后應監測生命體征，保持血壓正常，在給予患者采用骨水泥時應通知麻醉醫生，為患者進行等量輸液與輸血，預防負荷過重情況發生[7-10]，③為每位患者完善搶救藥物準備工作，預防心力衰竭、血壓下降情況發生時造成的慌亂，保障髖關節置換手術順利進行，同時由于髖關節置換手術創傷大、手術難度大、出血量較多，多數患者常常對髖關節置換手術產生懼怕感，導致在手術中發生心率、血壓增高情況，使麻醉無法進行，護理人員應重視心理干預，采用多種方式安撫狀態不佳的患者，使患者了解手術過程以及進展，緩解各項情緒，在手術過程中做好體位護理工作，在對患者體位進行擺放時，應保持松緊適中，觀察肢體情況[11-14]。通過在行髖關節置換手術老年患者中實施優質麻醉護理配合，所有患者術后配合良好、術后恢復較好[15]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，髖關節置換手術為創傷性較大的手術，通過在該項手術中對老年患者實施優質麻醉護理配合，不僅能提高髖關節置換手術效果，還能讓患者感受到安全感與滿足感，值得進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2017-06-02 本文編輯：馬 越）endprint