基于碎片化學習的臨床正畸教學探索

楊崇實+王堯+鄭雷蕾+曹禮

摘要：臨床正畸矯治患者具有明顯的集中分布特點，并且其矯治策略與矯治手段具有高度個性化與靈活性，這對于剛接觸正畸臨床的研究生而言，具有較大的學習難度，容易產生大量碎片化知識。這些碎片化知識一方面攜帶信息有限、容易遺忘，另一方面生動鮮明、種類全面。基于此，轉變正畸臨床教學與學習方式，實現碎片化學習與系統性教學相結合，揚長避短，才能提高臨床研究生學習效率，快速構建其知識體系。

關鍵詞：碎片化學習；正畸學；研究生教育

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）42-0136-02

一、引言

目前，正畸矯治患者以學齡期兒童及青少年為主，這類患者的就診呈明顯的時間分布，一是集中于周末、節假日，比如寒暑假等，二是集中于午休、下午放學后的時間內。在這些時間階段，正畸醫護人員需要快速切換患者的診治場景，從完成一例患者快速進入下一例患者的治療；正畸矯治是科學與藝術的統一[1]，在矯治策略及措施方面具有高度個性化與靈活性，不同患者的正畸矯治策略不同，同一例患者在不同矯治階段，其治療措施也不同，這些特點就要求臨床醫師能夠快速完成不同患者的診治過程。快速完成不同病例的個性化診治對剛接觸正畸臨床的研究生而言，具有較大難度。因為在我國口腔醫學的本科教育中，對正畸的教學仍然停留在基礎理論的講解及實驗室中的初級技能的培養，比如正畸弓絲彎制、在模型上完成托槽的粘結等，缺乏臨床思維的培養及實際的處理經驗[2]。在遇到臨床問題的時候，往往不知所措，即使在臨床上能夠處理病人，也常是在老師指導下的機械操作，不能深刻體會其治療策略選擇根據，產生大量的碎片化知識，從而不利于臨床思維能力的培養及專業知識體系的構建。

二、臨床正畸教學特點

由于正畸患者的集中復診及正畸矯治的個性化，不利于在臨床實踐中進行系統性教學，僅能在有限的時間內進行一定深度的講解，獲得碎片化的信息資源，而對這些學習資源的弊端也比較明顯。

1.從單個患者來看，其每次復診治療選擇既是整個矯治流程的一部分，更是這個月或者這個階段實際情況的結果，如果缺乏對整個矯治計劃及流程的了解，就僅能獲得信息相對有限的知識片段，而這些片段無法形成完整的知識體系，給人“好像學習了很多，又好像什么都沒學”的感覺。

2.就診高峰時，集中就診的患者所處的矯治階段不同，其治療策略更是不同，這些大量的圖文并茂的“臨床短片”會增加大腦的認知負荷，致使正畸初學者不知所措，缺少思考，僅能被動接受，這種被動接受的信息往往印象不深刻，容易遺忘。另一方面，碎片化知識又具有鮮活生動、目標明確、容易吸收等優點。每一個治療選擇都是為了解決這一階段所面臨的問題，雖然信息量有限，但是目標明確，容易建立并強化比較簡單的病情—診治相關聯系；每一例患者都是一個鮮活的案例，較之于書本上抽象的內容，更能讓學生獲取實際的三維立體的信息，從而比較容易理解相應處理；同時，臨床病例多樣，雖然單個知識碎片信息有限，但是碎片種類繁多，隨著就診病人積累，形成碎片集合，所獲信息比較全面。因此，如何利用正畸臨床教學中碎片資源的特點，揚長避短，有效管理正畸臨床教學中的碎片化知識，提高研究生臨床正畸學習效率，是正畸臨床教學中面臨的重要課題。

三、正畸學習中碎片知識管理策略初探

1.從被動式碎片知識獲取到主動式碎片化教學。目前，在我國大部分醫院的臨床教學活動中，還是以傳統的教學模式為主，即由臨床老師來講解患者的實際情況、處理原則，以及具體的處理方式，然后由研究生按照老師講解內容和操作步驟進行相關處理[2]。這種教學方法雖然基本能夠讓學生掌握相關動手操作能力，但是教學方式單一，不利于調動臨床學生積極性去主動思考病因、病例及發展過程和矯治策略，這種教學模式是以老師為教學中心，忽略了學生的主觀能動性，讓學生失去了思考和分析的機會，不利于培養學生的創造力。由于受到每例患者操作時間的限制，老師的講解也可能不到位，學生雖然進行了相關操作處理，但是對于為什么這樣操作卻似懂非懂。實際上，每一例患者都是一個案例，可以通過以案例為先導，以問題為基礎的方式，來改變教學及學習的方式。患者就診時，雖然時間長短不一，有些處理可能幾分鐘就可以完成，但是就處理過程來說，大體也分三個部分：處理前檢查階段，明確患者所處治療階段，有無異常情況，現在面臨的問題：處理方式擬定，根據患者實際情況，確定處理方式；處理階段，根據擬定的方案來做相關處理；術后檢查階段，各處理是否到位，有無不妥之處。這幾個階段，可以通過老師與研究生分工與合作來完成。目前方式為老師檢查及擬定方案，學生操作，老師術后檢查，學生不需要動腦思考，僅動手即可。以案例為先導的教學模式就要求學生與老師共同檢查，共同擬定方案，學生動手操作，老師術后檢查及評估。

2.碎片知識獲取與系統性講解結合。碎片化學習與系統性學習不同，碎片化學習所獲得的是比較淺顯而相互關聯性較小的教學資源，系統性學習所獲得的是寬基礎、精專業金字塔式知識結構的系統的教學資源[3]。要建立對正畸學科系統性了解及掌握除了需要進行碎片式學習，還需要進行系統性學習，并且以系統性學科教育為主，碎片化臨床知識學習為輔。前文提到正畸矯治復診特點是時間集中，那么在患者較少或者沒有患者的時間內，則可以進行正畸系統性的學習。一方面是向學生講解正畸相關基本概念、基本理論、基本技能以及將這些基礎與理論貫穿在一起的臨床理念、矯治策略、診療規范等，以構建正畸知識體系框架，另一方面進行專業知識與相關技能的培養。

3.碎片式學習的運用。正畸臨床碎片化學習最大的問題在于知識點的不系統，知識點之間缺乏相應聯系或者聯系被弱化，難以發揮相應的教學作用。有學者提出進行碎片化學習的兩種辦法：復原與重構。所謂復原，就是需要正畸臨床老師來闡釋該患者的該處理的前因后果、學科依據，把學生所獲得的碎片資源還原到正畸學科構架中。在臨床中，對于有意義的病例，比如典型病例、罕有病例、高難度病例等，不僅需要實際處理，更需要留存相關資料，照相取模，拍現階段X線片，待臨床工作完成后，從學科角度給學生講解該病例術前情況，診斷，現階段出現問題及相應策略，可能出現的后果等。這樣能夠將片段復原成一個完整的病例，從縱向去了解該病例的發展變化，同時，也可以以該病例為基礎，舉一反三，與相似病例進行比較研究，從橫向來復原知識片段，這樣就可以把碎片資源納入學科體系中，對學生而言，就不再是盲人摸象、片斷式了解了。

四、結語

正畸臨床學習不同于本科階段的理論教學與實驗室的仿真練習，在前期的學習過程中，知識碎片的產生不可避免，只有改變思維方式，通過臨床老師的引導學習以及學生對知識碎片的有效積累，盡快構建學生的正畸學科知識體系，才能促進正畸學生的盡早成熟。學生不僅獲取了正畸臨床相關知識，培養了臨床思維能力，也培養了學習能力、交流與溝通能力。

參考文獻：

[1]曾祥龍.口腔正畸醫患溝通之我見[J].現代口腔醫學雜志，2016，30（1）：1-5.

[2]郭濤，馮雪，丁寅，錢紅，戴娟.口腔正畸專業學位研究生臨床能力培養初探[J].西北醫學教育，2012，20（5）：912-913，960.

[3]Proffit W，Fields HW，Sarver DM. Contemporary orthodontics5th [M]. Mosby Elsevier，2013：277-278.endprint