營養(yǎng)不良兒童血清鋅、鐵、鈣的變化及臨床分析

何毅， 鐘燕， 丁大為， 游誠

營養(yǎng)不良兒童血清鋅、鐵、鈣的變化及臨床分析

何毅， 鐘燕， 丁大為， 游誠

目的分析營養(yǎng)不良兒童血清鋅、鐵、鈣的變化及臨床意義。方法選擇2016年1月至12月湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所收治的營養(yǎng)不良兒童5 806例為研究對象，為營養(yǎng)不良組。營養(yǎng)不良組兒童根據(jù)臨床表現(xiàn)又分為消瘦組619例、發(fā)育遲緩組3 918例和體質(zhì)量下降組1 269例。同期選取健康體檢兒童7 395例為對照組。測定4組兒童的血清鋅、鐵、鈣含量。多因素Logistic回歸分析營養(yǎng)不良兒童患病危險因素。結(jié)果消瘦組、發(fā)育遲緩組和體質(zhì)量下降組血清鋅、鐵、鈣水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。營養(yǎng)不良組不同營養(yǎng)不良類型、不同年齡段及不同性別兒童血清鋅、鐵、鈣水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析提示，消瘦兒童的患病危險因素為家庭收入、喂養(yǎng)不當(dāng)、血清鐵和鋅；發(fā)育遲緩兒童的患病危險因素為父親身高、母親身高、血清鋅、血清鈣；體質(zhì)量下降的患病危險因素為家庭收入、胎次、血清鋅。結(jié)論兒童營養(yǎng)不良與血清鋅、鐵、鈣水平較低有關(guān)，測定血清鋅、鐵、鈣水平具有重要意義。

營養(yǎng)不良； 鋅； 鐵； 鈣； 兒童

兒童時期出現(xiàn)營養(yǎng)不良，成年后易發(fā)生高血壓、心血管疾病。因此，兒童營養(yǎng)不良的評估、糾正及治療至關(guān)重要。研究表明，兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生與微量元素密切相關(guān)[1]。其中，鋅、鐵、鈣是維持機體正常生理功能的重要元素。本研究探討了營養(yǎng)不良兒童血清鋅、鐵、鈣的變化及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至12月湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所收治的營養(yǎng)不良兒童5 806例為研究對象，為營養(yǎng)不良組。營養(yǎng)不良組兒童根據(jù)臨床表現(xiàn)又分為消瘦組619例、發(fā)育遲緩組3 918例和體質(zhì)量下降組1 269例。同期選取健康體檢兒童7 395例為對照組。4組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 4組研究對象性別、年齡情況比較(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用兒童保健學(xué)》中營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化、呼吸、內(nèi)分泌、心血管、遺傳代謝等疾病所致營養(yǎng)不良者。

1.5 調(diào)查方法 應(yīng)用人口學(xué)資料及社會經(jīng)濟狀況問卷調(diào)查表調(diào)查兒童的一般情況，包括基本資料(性別、年齡、身高、體質(zhì)量、健康狀況、出生情況等)、喂養(yǎng)和飲食情況、疾病史、家庭收入、父母受教育程度等內(nèi)容。

1.6 微量元素檢測 抽取靜脈血2 mL，血清分離后，采用0.1%曲拉通按照1∶10進(jìn)行樣本稀釋，并加入1%硝酸，混勻；使用美國Perkin Elmer電感耦合等離子體質(zhì)譜儀測定血清鋅、鐵、鈣含量，按照國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)中心的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制。血清微量元素的正常參考值[3]：血清鋅4.8～9.3 mg/L，血清鐵301～530 mg/L，血清鈣54～81.6 mg/L。

2 結(jié)果

2.1 血清鋅、鐵、鈣水平的對比 消瘦組、發(fā)育遲緩組和體質(zhì)量下降組血清鋅、鐵、鈣水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。消瘦組、發(fā)育遲緩組和體質(zhì)量下降組血清鋅、鐵、鈣水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段和性別之間血清鋅、鐵、鈣水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分別見表2～4。

2.2 多因素Logistic回歸分析 消瘦兒童的患病危險因素為家庭收入、喂養(yǎng)不當(dāng)、血清鐵和鋅；發(fā)育遲緩兒童的患病危險因素為父親身高、母親身高、血清鋅、血清鈣；體質(zhì)量下降的患病危險因素為家庭收入、胎次、血清鋅。見表5。

表2 血清鋅水平對比

表3 血清鐵水平對比

表4 血清鈣水平對比

表5 營養(yǎng)不良兒童患病危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

眾所周知，鋅是人體生命活動不可缺少的微量元素，在體內(nèi)有重要的生理功能和營養(yǎng)作用，微量元素鋅參與體內(nèi)90多種酶的合成這些酶參與人體骨骼發(fā)育，組織代謝，參與紅細(xì)胞生成及胰島素、雄性激素及前列腺素的合成[4]。兒童缺鋅導(dǎo)致厭食、智力發(fā)育落后、骨骼生長延遲等現(xiàn)象發(fā)生。鈣是人體牙齒和骨骼的重要成分，缺鈣引發(fā)食欲不振、佝僂病、生長停滯等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響胎兒及胚胎的正常發(fā)育；通常營養(yǎng)不良兒童存在低蛋白血癥，血清白蛋白濃度影響血鈣水平；另外，各種應(yīng)激激素水平上升及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因素影響胃腸對鈣的正常吸收。兒童缺鐵造成血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞攜氧能力降低，容易引起營養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良兒童血清鋅、鐵、鈣水平明顯低于正常兒童，說明營養(yǎng)不良兒童缺乏鋅、鐵、鈣等微量元素，這一結(jié)果與類似報道的研究結(jié)果基本一致[5]。此外，結(jié)果顯示1～3歲兒童消瘦、體質(zhì)量下降較多，分析原因可能是年齡<1歲，母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢越來越得到大眾認(rèn)可，母體抗體因素對疾病的預(yù)防具有一定因素，故消瘦、體質(zhì)量下降比例相對較少；年齡1～3歲兒童在喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病等因素下導(dǎo)致消瘦、體質(zhì)量下降發(fā)生率升高；年齡>3～6歲兒童器官組織發(fā)育進(jìn)一步成熟，免疫力和抵抗力逐漸增強，故消瘦、體質(zhì)量下降兒童逐漸減少。發(fā)育遲緩兒童1歲后逐漸增多，>3～6歲兒童顯著，分析原因可能隨著較長時間的營養(yǎng)、疾病等各種因素，1歲后跟同年齡孩子比，體格生長發(fā)育偏離差距逐漸越來越大，故越來越多家長關(guān)注身材矮小。本研究對營養(yǎng)不良兒童進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示除家庭收入、喂養(yǎng)不當(dāng)、胎次、父親和母親身高等因素影響兒童健康狀況外，血清鋅、鐵、鈣等微量元素也是造成兒童營養(yǎng)不良的重要原因[6]。說明兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生與血清鋅、鐵、鈣水平的高低具有相關(guān)性，兩者密切聯(lián)系，互為因果[7]。因此，測定血清鋅、鐵、鈣水平，考慮是否合并微量元素缺乏癥，并適量補充缺乏的微量元素，以此對營養(yǎng)不良兒童進(jìn)行干預(yù)，可以有效促進(jìn)兒童正常發(fā)育及健康成長。

綜上所述，鋅、鐵、鈣等微量元素是營養(yǎng)不良患兒發(fā)病的獨立危險因素。因此，積極測定血清鋅、鐵、鈣水平，科學(xué)補充鋅、鐵、鈣等微量元素具有重要意義。

[1] 楊玉霞,顧鶯.STRONGkids量表篩檢住院兒童營養(yǎng)不良風(fēng)險的Meta分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(11):980-983.

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Changesandclinicalanalysisofserumzinc,ironandcalciuminmalnourishedchildren

HEYi，ZHONGYan，DINGDawei，YOUCheng.

HunanChildren'sHospital,Changsha410007，China

ObjectiveTo analyze the changes of serum zinc, iron and calcium in malnourished children and its clinical significance.MethodsA total of 5 806 malnourished children were treated in Hunan Children's Hospital from January to December of 2016, who were enrolled as the research subjects(malnutrition group),and these children were again divided into 3 groups according to the clinical manifestations: emaciation group(n=619),growth retardation group(n=3 918) and reduced body mass group(n=1 269);another 7 395 healthy children were selected as the control group. The serum zinc, iron and calcium were determined in the two groups. Multi-factor Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors in malnourished children.ResultsThe level of serum zinc, iron and calcium of the emaciation group, growth retardation group and reduced body mass group was lower than that of control group with statistical difference(P<0.05). There was no statistical difference in the level of serum zinc, iron and calcium among different types of malnutrition or different age groups or between boys and girls(P>0.05). Multi-factor regression analysis showed that the risk factors for emaciation children were family income, improper feeding and serum iron and zinc; the risk factors for grow-retarded children were the height of fathers and mothers, serum zinc and serum calcium; the risk factors for children with reduced body mass were family income, birth order and serum zinc.ConclusionChild malnutrition is related to the low level of serum zinc, iron and calcium, and the determination of serum zinc, iron and calcium is of great significance.

Malnutrition; Zinc; Iron; Calcium; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0435-03

2017-03-01)

(本文編輯：吳迪)

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所

何毅(1978-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒童保健

何毅，E-mail：20451172@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.023