鎮肝熄風湯合甘麥大棗湯治療肝腎陰虛型中風后抑郁60例

1.山東省濟南市章丘區章丘中醫院，山東 濟南 250200；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250001

臨床研究

鎮肝熄風湯合甘麥大棗湯治療肝腎陰虛型中風后抑郁60例

師慶彬1于金平1王興臣2*

1.山東省濟南市章丘區章丘中醫院，山東 濟南 250200；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250001

目的觀察鎮肝熄風湯合甘麥大棗湯治療肝腎陰虛型中風后抑郁的療效。方法選取123例肝腎陰虛型中風后抑郁患者，隨機將其分為對照組62例，試驗組61例。對照組應用氟西丁治療，試驗組應用鎮肝熄風湯合甘麥大棗湯，以HAMD量表評價治療前后的抑郁程度。結果兩組治療前HAMD評分比較，其差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論鎮肝熄風湯合甘麥大棗湯能明顯改善肝腎陰虛型中風后抑郁患者的抑郁程度，且無明顯不良反應，值得推廣應用。

中風；抑郁；鎮肝熄風湯；甘麥大棗湯

中風后抑郁是中風常見的后遺癥。在我國，中風后抑郁發病率高達34.2%[1]。但因醫療條件所限以及患者本身不夠重視，導致部分患者身心健康指數下降，甚至死亡[2]。應用西藥治療療效一般，后續不良反應及耐藥性升高影響其應用[3]。筆者自2017年1～7月應用鎮肝熄風湯合甘麥大棗湯治療中風后抑郁患者60例，效果顯著，現總結報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 此次研究共選取中風后抑郁患者123例，入組患者均為2017年1月至7月章丘中醫院腦病科住院患者。隨機將其分成試驗組與對照組，其中對照組共有患者62例，試驗組共有患者61例。總共脫落3例。兩組性別比例、年齡及病程等基線數據無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

組別男/女腦出血/腦梗死年齡/歲平均年齡/歲病程平均病程/年脫落對照組30/325/5741～775615±2391個月至83年635±057年2試驗組29/325/5640～785624±2411個月至82年642±063年1

1.2 納入標準 以1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[4]為依據，符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準》(試行)中肝腎陰虛證診斷標準[5]，并符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁的診斷[6]，且1周內未應用其他可能導致結果偏倚的藥物如：鎮靜類、精神類、抗抑郁類；入組患者年齡在18～80歲之間，無意識、智力、溝通障礙，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于8分[7]。

1.3 排除標準 ①年齡非18～80歲之間；②智障或失語；③精神病患者；④合并嚴重其他臟器疾病；⑤非腦卒中引起的抑郁；⑥中醫辨證非肝腎陰虛型。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服鹽酸氟西汀20mg治療(常州四藥制藥有限公司，10mg/片，國藥準字H19980139)每晚睡前服用1次。

1.4.2 試驗組 采用鎮肝熄風湯合甘麥大棗湯口服治療。方藥組成：懷牛膝30g，生赭石30g,生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板15g，生杭芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草6g，浮小麥30g，大棗4枚。上述中藥為水煎劑，加水900ml煎至300ml，分早晚2次溫服，日1劑。兩組均治療4周。

1.5 療效評價 應用HAMD量表對治療前、治療4周后進行量化評分。

2 結果

2.1 兩組治療前、后HAMD評分比較 試驗組和對照組HAMD量表評分，治療前無統計學意義(P>0.05)；治療后組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD量表評分比較 (分

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組不良反應情況 對照組治療過程中有1例患者出現厭食及嘔惡感，停藥后癥狀消失；復查三大常規及相關生化指標較服藥前亦未見明顯異常。試驗組治療結束后，復查三大常規及相關生化指標未見明顯異常，治療過程中無明顯不良反應出現。

3 討論

中風后抑郁是中風常見的后遺癥之一，在整個疾病過程中，抑郁和中風相互影響，互為因果，導致患者恢復緩慢，甚至加重病情[8]。患者中風后，因肢體功能障礙，生活自理能力下降，常常處于悲觀失落狀態，中風后抑郁對中風患者的預后影響極大，嚴重影響患者生存、生活質量，增加其社會功能缺陷和死亡率[9]。鹽酸氟西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，主要是抑制中樞神經對5-羥色胺的再吸收，用于治療抑郁癥和其伴隨之焦慮，首先通過肝臟效應，通常在服用后6～8h達到最大血漿濃度，具有非線性的藥代動力學特征，Starkstein等[10]認為急性腦卒中后抑郁是病灶破壞了去甲腎上腺能和5-羥色胺能神經系統，導致這兩種神經遞質水平下降所致抑郁的發生與腦組織內5-羥色胺減少和/或功能降低有關[11]。雖然該藥普遍用于抑郁癥及腦卒中后抑郁的治療，但其療效與給藥劑量及療程的關系需進一步研究。

中醫學中雖然沒有中風后抑郁的病名，但本病實為“中風病”和“郁證”合病[12]，其病位主要在肝，又和其它臟腑密切相關，臨床治療以疏肝行氣解郁為大法。《素問·靈蘭秘典論》指出：“心者，君主之官，神明出焉。……主不明則十二官危”。《素問·生氣通天論》言：“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固。……圣人傳精神，服天氣，而通神明”。而中風者，神明已亂，已傷其心，故而當以清心之理貫穿始終。何以清心，仲景之甘麥大棗湯為首選。心神已清，神明安位，再以鎮肝熄風湯鎮肝熄風，滋陰潛陽，使陰陽調和，清者自生上養腦神，濁者自降下歸腸腑，故用之效果顯著。《金匱要略》之甘麥大棗湯中三藥均藥食相兼，三藥合用，甘潤平補，清心安魂；《醫學衷中參西錄》之鎮肝熄風湯，其中牛膝具有引血下行、滋補肝腎之能，且用量居全方之首；赭石性質重而下行有重鎮降胃平沖之效，以平上逆之肝風，兩藥用以為君；又以龍骨、牡蠣、龜板、芍藥增強鎮肝熄風之力；玄參、天冬以清肺金，肺金清肅則肝木自平，六味合用為臣；再以生麥芽、茵陳、川楝子疏肝理氣，與肝木生發之氣同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能將順肝木之性，以奏升降同施之功，使得一身之氣得以周流不息，且能通達藥力以為佐；炙甘草調和諸藥以為使，諸藥合用，使肝腎得滋。兩方合用，對于肝腎陰虛型中風后抑郁效果顯著。

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[3]嚴亦平,劉新波,胡仲純.腦卒中后抑郁的相關因素[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(2):99-100.

[4]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[5] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

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[8]張長青,王向華.卒中后抑郁流行病學研究現況[J].中華神經科雜志,2006,39(1):63-65.

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[12]徐春甫．古今醫統大全[M].北京:人民衛生出版社,1991:939．

R749.2

A

1007-8517(2017)19-0063-02

2017-08-04 編輯：程鵬飛)

山東中醫藥科技發展計劃重點項目(No.2013Z003-4);山東省中醫藥科技發展計劃(No.2013ZDZK-056);山東省自然科學基金(No.ZR2009CM124);山東省中醫藥科技發展計劃(No.2009-122)。

師慶彬(1975-)，男，漢族，本科，主治中醫師，研究方向為中西醫結合治療腦血管疾病。E-mail:243976726@qq.com

王興臣(1963-),男,醫學博士,主任醫師,教授，研究方向為中西醫結合治療神經內科疾病。E-mail：sdlcwxc@163.com