中醫針刺聯合康復訓練對小兒腦癱肢體運動功能與腦血流的影響

河南省焦作市婦幼保健院兒童康復中心 ，河南 焦作 454150

中醫針刺聯合康復訓練對小兒腦癱肢體運動功能與腦血流的影響

何燕娜

河南省焦作市婦幼保健院兒童康復中心 ，河南 焦作 454150

目的觀察中醫針刺聯合康復訓練對小兒腦癱肢體運動功能與腦血流的影響。方法選擇84例腦癱患兒隨機分為兩組，對照組42例應用康復訓練治療,治療組42例應用中醫針刺聯合康復訓練治療。比較兩組治療前和治療6個月后的肢體運動功能與腦部血液循環情況。結果治療6個月后，治療組的粗大運動功能評分為(57.28±18.96)分，肌張力評分為(1.30±0.36)分，PI為(0.91±0.18)%，VP為(139.02±16.86)cm/s，均優于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。結論中醫針刺聯合康復訓練可改善腦癱患兒的肢體運動功能，并可促進腦部血液流通，值得臨床推廣應用。

針刺；康復訓練；小兒腦癱；肢體運動

小兒腦癱的發病率約為0.2%～0.5%，患兒的主要癥狀為反射與姿勢異常、肌張力異常、運動功能障礙，并可伴聽力和視覺障礙、語言障礙、智力障礙、癲癇等，若治療不及時，可能導致患兒形成固定的運動和姿勢反射模式，甚至出現不可逆的損傷[1]。筆者應用中醫針刺聯合康復訓練治療42例腦癱患兒，并在改善肢體運動功能等方面取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年10月至我院就診的84例腦癱患兒，納入標準：①均符合小兒腦癱相關診斷標準[2]，均于嬰兒期患病，臨床癥狀為感覺和知覺障礙、癲癇、智力障礙等，運動障礙的病灶在于腦部；②患兒監護人自愿參與研究，并簽署知情同意書；③排除暫時性發育緩慢的正常小兒以及癲癇頻繁發作、嚴重智力障礙者。84例患兒隨機分為對照組與治療組各42例。對照組42例，男23例，女19例；年齡1～6歲，平均(3.05±0.94)歲，病程2～30個月，平均(15.92±5.83)個月。治療組42例，男25例，女17例；年齡0.5～5歲，平均(2.78±1.16)歲，病程1～36個月，平均(16.74±4.56)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應用現代康復訓練療法。應用Bobath技術，選擇抑制性手法來控制關鍵部位，避免患兒發生異常姿勢與異常模式，選擇神經促通法來糾正患兒的站位、坐位，幫助患兒正常直立頭部，指導練習獨立行走能力、站立平衡、坐位平衡[3]；應用Vjojta技術，加快運動神經元的發育速度，指導進行反射性的翻身和腹部爬行等練習，改善神經傳導[4]；40min/次，2次/d，連續治療6個月。治療組在康復訓練基礎上給予中醫針刺療法，針刺部位選擇足部的運感區、雙側頭部的平衡區和運動區以及上肢的外關、曲池、臂臑、肩貞、陽池、肩井、極泉、手三里、少海和下肢的三陰交、解溪、陽陵泉、環跳、承山、足三里等穴位。方法：選擇30號2寸毫針(蘇州醫療用品廠有限公司，第2270864號)針刺頭部，對針刺部位和針消毒，將針刺人頭部，針與頭皮夾角約20°，得氣后留針20min，此時捻轉針，切勿提拉；應用提插捻轉方式進行穴位針刺，150次/min，針刺1次/d。針刺5d后間隔2d，連續治療6個月。

1.3 觀察指標 于治療前和治療6個月后，比較兩組肢體運動功能指標，應用粗大運動功能評定量表(GMFM)[5]評估粗大運動功能，分值越高，說明粗大運動功能越良好；應用改良Ashworth法評估肌張力，分值越低，說明肌張力越良好。應用彩色多普勒超聲血管檢查分析治療前后的腦部血液循環情況，包括血管博得指數(PI)和大腦動脈血流速度(VP)。

2 結果

2.1 兩組治療前后的肢體運動功能指標比較 治療后，兩組的粗大運動功能、肌張力均改善(P<0.05)，且治療組的粗大運動功能評分高于對照組，肌張力評分低于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肢體運動功能指標比較 分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后的腦部血液循環情況比較 治療后，兩組的PI、VP均改善(P<0.05)，但治療后治療組的PI低于對照組，VP大于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數 PI/% VP/cm/s 治療前治療后治療前治療后對照組42121±044114±02712312±181513109±1453治療組42116±035091±018?12569±177313902±1686?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

小兒腦癱是指嬰幼兒出生1個月內，尚未成熟發育的大腦因非進行性腦損傷所引起的主要臨床表現為運動功能和姿勢障礙的綜合征，其誘因包括先兆流產史、宮內窘迫、早產、高齡妊娠等母體因素和遺傳因素等[6]。傳統的康復療法可增加大腦皮質興奮性，加快血液流動速度，促進腦細胞發育，改善代償能力，修復中樞神經功能，增加細胞內環境穩定性，幫助智力發育，鞏固運動模式[7]。中醫認為該病可歸屬于“五軟”、“五遲”等范疇，病因為先天稟賦不足，或后天失養，或病后調養不周，致使肝脾虧損，腎胃兩虛，血弱氣虛，肌肉筋骨失養所致，故治療關鍵在于益智醒腦、調和陰陽、補肝益腎、疏經通絡[8]。

中醫針刺可恢復腦部血供，改善腦部代謝，增強腦皮質功能，改善和優化腦細胞的代償能力，促進腦細胞分化和新生，重塑神經細胞結構和腦組織網絡結構，修復受損細胞，具有調經理氣、平衡陰陽等功能；它可借助肌肉收縮反饋深淺感覺沖動，從而改善運動功能[9]。本研究結果顯示，治療6個月后，治療組的粗大運動功能評分、肌張力評分、PI、VP均優于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)，說明中醫針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱具有明顯療效。

綜上，中醫針刺聯合康復訓練能夠改善腦癱患兒的粗大運動功能和肌張力，降低PI和增加VP，從而明顯改善患兒的肢體運動功能和促進腦部血液流通，具有臨床推廣應用價值。

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[5]劉涓,謝瑞娟,石翠霞,等. 現代康復訓練結合中醫針刺治療小兒腦癱臨床療效及對肢體運動功能與腦血流影響[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2016,18(8):251-253.

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1007-8517(2017)19-0065-02

2017-08-07 編輯：穆麗華)

何燕娜(1981-)，女，漢族，本科，主治醫師，研究方向為中醫兒童康復。E-mail:heyanna4303@126.com