龍膽瀉肝湯聯合十八味歐曲膏治療濕疹60例臨床觀察

青海省貴南縣藏醫院內科,青海 貴南 813199

龍膽瀉肝湯聯合十八味歐曲膏治療濕疹60例臨床觀察

多杰索南

青海省貴南縣藏醫院內科,青海 貴南 813199

目的觀察龍膽瀉肝湯加味聯合藏藥十八味歐曲膏治療濕疹的臨床效果。方法選取120例濕疹患者，隨機分為對照組和研究組，每組各60例，對照組采用龍膽瀉肝湯加味聯合氯雷他定治療，研究組采用龍膽瀉肝湯加味聯合藏藥十八味歐曲膏治療，比較兩組臨床療效及治療前后兩組各類型濕疹臨床癥狀評分。結果對照組和研究組治療總有效率分別為76.67%、96.67%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后兩組急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹的癥狀評分較治療前均明顯降低，且研究組降低程度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論龍膽瀉肝湯加味與藏藥十八味歐曲膏聯合治療濕疹，療效較好，具有重要的臨床參考價值。

龍膽瀉肝湯加味；藏藥；濕疹；癥狀評分

濕疹是由多種因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，臨床常見癥狀為皮膚瘙癢、紅斑、自覺灼熱、苔蘚化、丘疹等，病機復雜多樣，具有病情頑固，易反復發作，病程長等特點，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1]。通常根據發病速度差異，分為急性、亞急性和慢性濕疹。急性濕疹發病迅速，具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢[2]。亞急性濕疹由急性病變拖延4周以上，皮損遷延不愈而演變成亞急性，糜爛、滲出較急性期減輕，皮膚輕度增厚[2]。慢性濕疹是急性濕疹遷延3個月以上，亦有開始即表現為慢性濕疹[2]。針對濕疹臨床上常采用糖皮質激素、抗組胺類藥物進行治療，但隨著病程進展，其治療效果常不盡人意。隨著藏醫藏藥的不斷發展，藏藥十八味歐曲膏目前已被臨床廣泛應用于疑難皮膚雜癥的治療中。筆者觀察龍膽瀉肝湯加味聯合藏藥治療濕疹的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的120例濕疹患者作為研究對象，所有患者均符合《臨床皮膚病學》中濕疹的診斷標準[4]，且排除其他皮膚病、3d內使用抗組胺藥物、近1個月內使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物，妊娠及哺乳期婦女、嚴重器質性疾病及藥物過敏史者，患者自愿簽署知情同意書。其中男63例，女57例，年齡19～68歲，平均年齡(42.86±3.57)歲，病程0.5～7年，平均病程(4.36±1.21)年。將所有患者隨機分為對照組和研究組，每組各60例，對照組男30例，女30例，年齡19～67歲，平均年齡(41.87±3.21)歲，病程0.5～7年，平均病程(4.25±1.33)年，急性15例，亞急性22例，慢性23例；觀察組男33例，女27例，年齡19～68歲，平均年齡(43.15±4.26)歲，病程0.5～7年，平均病程(4.29±1.42)年，包括急性14例，亞急性25例，慢性21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]急性濕疹：急性發病，皮損由紅斑、丘疹、水皰組成。集簇成片狀，因搔抓常引起糜爛、滲出、結痂和化膿等改變，邊緣不清，常呈對稱分布；會出現劇烈的瘙癢癥狀。

慢性濕疹：多出現在面部、耳后、肘、腘窩、小腿、外陰和肛門等部位，而且伴有劇癢；可由急性濕疹反復發作導致，或開始即呈慢性；皮損較局限，浸潤明顯，境界清楚，多有色素沉著；常有急性發作。

亞急性濕疹：急性病變炎癥減輕、滲液減少后，病程遷延，皮損以丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘皰疹和糜爛或有輕度浸潤。

1.3 納入標準和排除標準 患者符合疾病的診斷標準；對本研究知情同意；對治療所用藥物不過敏；無其他嚴重疾病等。排除標準：對本研究所用藥物過敏的患者；患有其他嚴重疾病，影響觀察結果的患者；失訪患者和不按規定用藥的患者等。

1.4 方法 對照組采用龍膽瀉肝湯加味聯合氯雷他定(商品規格：10mg×8片；批準文號：國藥準字H20050039；生產企業：北京星昊醫藥股份有限公司)治療。龍膽瀉肝湯組方：龍膽草、車前子(包煎)、生地黃、梔子各12g，當歸20g，炒白術15g，黃芩、焦麥芽、川木通、柴胡、澤瀉、廣藿香、山楂、焦神曲各10g，甘草6g。發熱者加知母10g，生石膏15g；便秘者加生大黃5g。水煎2次后取藥汁約300mL分早晚兩次服用，1劑/d。同時口服氯雷他定，10mg/次，1次/d，連續治療兩周。研究組采用龍膽瀉肝湯加味聯合藏藥十八味歐曲膏治療，龍膽瀉肝湯加味同對照組，同時將十八味歐曲膏(天祝縣藏醫院，批號：2009-011)涂抹于患處，輕柔至吸收，1次/d，連續治療2周。

1.5 觀察指標 比較兩組臨床療效及治療前后臨床癥狀評分。

1.5.1 癥狀評分[2]①瘙癢。0分：無；1分：瘙癢輕微不明顯；2分：瘙癢明顯，使患者煩躁；3分：瘙癢嚴重，影響睡眠。②紅斑。0分：無；1分：淡紅色；2分：明顯發紅，按壓后消退；3分：顯著發紅，按壓不消退。③丘疹。0分：無；1分：1～2個/cm2；2分：3～5個/cm2；3分：≥6個/cm2。④苔蘚化。0分：無；1分：表面粗糙，脫屑無隆起；2分：表面粗糙，脫屑邊緣有隆起；3分：表面粗糙，脫屑邊緣隆起明顯。⑤皮損面積。0分：無；1分：<4%；2分：4%～7%；3分：7%～10%。 對兩組癥狀評分進行統計。

1.5.2 療效判定[3]痊愈：皮膚瘙癢等臨床癥狀基本消失，皮損面積消退90%以上；有效：皮膚瘙癢等臨床癥狀明顯改善，皮損面積消退30%～89%；無效：臨床癥狀無明顯變化，皮損面積消退29%以下。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組和觀察組治療總有效率分別為76.67%、96.67%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療后急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹的癥狀評分較治療前均明顯降低，且觀察組降低程度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

濕疹是皮膚科臨床的常見病、多發病，其發病率占皮膚病的20%左右，有急性、亞急性、慢性之分，目前病因尚不明確[5]。中醫認為，濕疹的病因多為肝郁氣結、肝膽火甚、脾失健運、蘊濕化火等，因此常采用龍膽瀉肝湯清肝經濕熱、健脾益氣進行治療[6]。藏醫認為濕疹屬“黃水病”范疇，藏藥十八味歐曲膏源于《四部醫典》，具有活血化瘀、消炎止癢、清熱燥濕、斂黃水、排膿血之功效，與龍膽瀉肝湯聯合應用可協同性的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果[7-8]。

本研究結果表明，研究組和對照組治療總有效率分別為96.67%、76.67%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后兩組的癥狀評分較治療前均明顯降低，且研究組降低程度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加味與藏藥聯合應用可有效改善濕疹患者的臨床癥狀，療效較好，具有重要的臨床參考價值。

[1]肖佼,王思農,伍筱銘,等.藏藥十八味歐曲膏治療慢性濕疹35例[J].中醫外治雜志,2017,26 (01):5-7.

[2]趙辨. 臨床皮膚病學 [M].3版.北京：人民衛生出版社， 2002.

[3]袁定貴.龍膽瀉肝湯加減治療濕疹臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(23):12.

[4]柳文紅,張博,王思農.藏藥十八味歐曲膏對慢性濕疹模型大鼠INF-γ的影響[J].西部中醫藥,2013,26(11):66-68.

[5]全軍中醫藥學會皮膚病專業委員會.濕疹皮炎中西醫結合診療共識[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8(5)：327.

[6]王思農,柳文紅,張博.藏藥十八味歐曲膏對DNCB致大鼠慢性濕疹模型的影響[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(07):719-721，732.

[7]吳栩,韋偉標.龍膽瀉肝湯加味治療濕疹驗案[J].中國民族民間醫藥,2013,22(11):131.

[8]羅繼紅,覃倩倩.龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹40例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(02):304-305.

R758.23

A

1007-8517(2017)19-0067-03

2017-08-08 編輯：穆麗華)

多杰索南(1977-)，男，藏族，本科，主治醫師，研究方向為內科。E-mail：2214729507@qq.com