介入治療聯合健脾散結湯治療中晚期食道癌59例

河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458000

介入治療聯合健脾散結湯治療中晚期食道癌59例

程鑫李偉民閆海山

河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458000

目的觀察介入治療聯合健脾散結湯治療中晚期食道癌的臨床效果。方法118例中晚期食道癌患者按照治療方法不同分為觀察組與對照組各59例，對照組給予介入治療，觀察組在介入治療基礎上聯合健脾散結湯治療，比較兩組臨床治療效果。結果觀察組治療2個療程后治療總有效率明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組有5例在治療過程中出現毒副反應，對照組有9例出現毒副反應，觀察組治療后卡氏評分(KPS)得分提升幅度明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論中晚期食道癌患者在介入治療基礎上給予健脾散結湯治療能有效提高患者近期療效，降低患者治療過程中毒副反應發生率，改善患者生活質量。

健脾散結湯；介入治療；中晚期食道癌

食道癌的發生與遺傳因素、長期攝入亞硝胺類飲食、飲食中缺乏維生素A、維生素B2以及維生素C、使用過燙飲食物灼傷食管粘膜等飲食因素有關[1]。早中期食道癌臨床治療以手術治療為主，治愈率較高，中晚期食道癌患者治愈難度大[2]。筆者對鶴壁市人民醫院2014年1月至2017年1月收治的83例中晚期食道癌患者分別給予介入治療以及介入治療聯合健脾散結湯治療，通過比較兩組患者近期療效、毒副反應以及卡氏評分(KPS)得分情況，論證健脾散結湯配合介入治療對中晚期食道癌患者臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年1月至2017年1月收治的118例中晚期食道癌患者按治療方法不同分為觀察組與對照組，對照組59例，其中男33例，女26例，年齡33～72歲，平均年齡(43.6±1.2)歲，病程1個月至2年，平均病程(6.7±1.1)個月，有22例為鱗狀細胞癌，有12例為低分化腺癌，其中有15例癌細胞轉移擴散。觀察組59例，其中男34例，女25例，年齡35～71歲，平均年齡(42.6±1.1)歲，病程1個月至2年，平均病程(6.9±1.2)個月，有例23為鱗狀細胞癌，有11例為低分化腺癌，其中有15例癌細胞轉移擴散。兩組性別、年齡、病程、病理類型等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 中晚期食道癌臨床診斷標準[3]:①臨床癥狀：進食吞咽困難、胃食管反流、胸骨后背部肩胛區出現持續性灼痛等癥狀，部分患者伴有身體消瘦、貧血、乏力、脈弦細；②實驗室檢查：腫瘤標志物陽性，細胞組織學檢查確診個體為中晚期食道癌；③影像學檢查：X線檢查顯示食道粘膜缺損、管腔狹窄，出現大小不一的龕影，且部分龕影深入食管壁肌層。內鏡檢查顯示個體食管內出現菜花樣結節，食管粘膜充血、糜爛，潰瘍面覆著污苔。納入標準[4]：①符合診斷標準；②均簽署相關知情協議。排除標準：①排除在接收本次治療前接收其他治療的患者；②排除患有神經精神功能障礙患者；③排除臨床治療過程中依從性差，同時擅自終止治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用介入治療。先靜脈滴注亞葉酸鈣(生產廠家：北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字：H20043775)100mg，靜滴1h后采用Seldinger技術在動態影像監視下將造影導管經個體股動脈將導管選擇至靶血管，確認腫瘤組織供血動脈后對于鱗癌患者灌注5-FU(生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字：H31020593)1.0g，DDP(生產廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準字：H37021358)60mg以及平陽霉素(生產廠家：哈爾濱萊博通藥業有限公司國藥準字：H23021807)8mg，若患者在放射治療中使用過平陽霉素即不再使用此藥；對于腺癌患者灌注VP-16(生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H32059583)200mg，DDP60mg，每隔3周重復給藥1次，給藥2次為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合健脾散結湯治療，健脾散結湯是在散結湯(《醫學集成》)的基礎上加減而成，藥物組成：山豆根10g，半夏15g，冬凌草15g，雞內金15g，茯苓15g，郁金30g，莪術30g，黃芪30g。若患者氣虛明顯加黨參30g、白術30g以益氣健脾；若患者陰虛火熱加鱉甲15g、青蒿30g以滋陰潛陽；若患者唇甲青紫，胸骨后背部肩胛區疼痛劇烈，舌下脈絡青紫可給予患者桃仁、紅花15g以活血祛瘀；若患者伴有嘔血、黑便等出血證，可給予患者仙鶴草15g、三七粉15g以止血。上藥每日1劑，煎至400mL，早、晚餐后溫服200mL，6周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療6周近期療效，采用腫瘤放療療效WHO評估標準[5]。完全緩解(CR)：患者持續4周以上未檢測出腫瘤細胞，腫瘤為完全消失，患者食吞咽困難、胃食管反流、胸骨后背部肩胛區出現持續性灼痛、乏力等癥狀得到明顯緩解；部分緩解(PR)：患者持續4周以上未檢測發現個體腫瘤病灶最大直徑縮小50%以上，患者食吞咽困難、胃食管反流、胸骨后背部肩胛區出現持續性灼痛、乏力等癥狀得到有效緩解；穩定(SD)：患者持續4周以上個體腫瘤病灶最大直徑縮小≤50%，或增大≥59%。進展(PD)：患者持續4周以上個體腫瘤病灶最大直徑增大>59%。總有效率=完全緩解率(CR)+部分緩解率(PR)+穩定率(SD)[6]

②觀察兩組惡心、嘔吐等消化道反應、肝腎損傷、骨髓抑制等毒副反應發生情況。

③比較兩組治療前后卡氏評分(KPS)得分情況。卡氏評分[7](KPS)是針對中晚期癌癥患者的生活質量評估法，滿分100分，得分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組臨床治療有效率明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組毒副反應比較 觀察組共有5例患者出現毒副反應，對照組有9例患者出現毒副反應。兩組毒副反應發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組毒副反應比較 (例)

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.3 兩組生活質量比較 觀察組治療后卡氏評分比治療前提升(43.0±1.8)分，對照組治療后卡氏評分比治療前提升(20.9±1.4)分，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組卡氏評分比較 (分

注：與對照組治療后比較，※P<0.05。

3 討論

食道癌屬于中醫“噎膈”、“反胃”等范疇，其發生與脾胃、肝腎等有關。肝喜調達而惡抑郁，具有條暢人體氣機的作用，長期情志不遂，易使肝氣抑郁，肝屬木，脾屬土，肝郁可橫逆克土，影響脾胃消化功能[6]。脾胃為后天之本，具有運化水谷精微的作用，長期嗜酒無度、暴飲暴食、恣食辛辣油膩之物，可影響脾胃運化，致使脾虛難以輸布水谷精微，津液輸布失常郁久化濕成痰，痰濕集聚食道，影響氣血運行，血運不暢而為瘀，氣血不通，故胸骨后肩部疼痛[7]。腎為先天之本，脾為后天之本，先后天之間相互滋養，脾胃運化失常，可影響腎臟正常功能，腎精具有化骨生髓，充養人體臟腑的作用，腎精虧虛，個體精氣不足，可出現氣虛無力等癥狀[8]。食道癌病位在食道、胃，其發病與肝脾腎均有密切關系。健脾散結湯中以黃芪為君，具有補益人體正氣的作用，山豆根、郁金、莪術、雞內金等具有消食健脾的作用，全方合用具有健脾益氣、活血散結、清熱解毒的作用。介入治療屬于局部化療的一種，可最大程度減輕對局部正常細胞功能的破壞，從而降低食道癌患者在治療過程中惡心、嘔吐、骨髓抑制等毒副反應的發生[9]。健脾散結湯與介入治療聯合治療，在補益人體正氣的同時，可預防患者介入治療后腫瘤復發，從而提高中晚期食道癌患者生存質量[10]。

本次研究顯示，觀察組治療總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，觀察組毒副反應發生率明顯低于對照組，觀察組治療后卡氏評分提升幅度明顯優于對照組(P<0.05)。本次實驗具有一定的局限性，無法實現對患者進行長期療效跟蹤，還需進一步深入研究。綜上所述，在介入治療基礎上給予健脾散結湯能有效提高中晚期食道癌患者在臨床治療效果，值得推廣應用。

[1]周毅.介入化療聯合放療治療中晚期食道癌的臨床效果分析[J].現代醫院,2014,14(12):59-50.

[2]李蓉.食道癌患者介入治療的術后護理方法探討[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,1(5):488-488,489.

[3]英國和愛爾蘭上胃腸道外科醫師學會,英國胃腸病學會和英國腫瘤外科學會.食管癌和胃癌治療指南[J].胃腸病學,2012,17(3):173-175.

[4]佚名. 2015美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)指南:肺癌的全身治療[J]. 中國全科醫學, 2015(18):2126-2126.

[5]Dr Michael H Repacholi.WHO國際健康效應和標準[C].//第二屆電磁輻射與健康國際研討會論文集.2000:3-7.

[6]藍思榮,張淼源,周劍輝，等.超聲造影在肝臟惡性腫瘤微波消融治療后近期療效評估的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015(15):2205-2206,2207.

[7]譚勇, 呂愛平, 查青林,等. 肺癌和乳腺癌癥狀組合與卡氏評分療效的關系分析[C]. //世界中西醫結合大會. 2007.

[8]辛偉,周勇鋒,張帆，等.不同中醫證型食道癌對化療藥物敏感性的相關性分析[J].世界中醫藥,2016,11(9):1913-1916.

[9]張玉,胡皓,趙一，等.趙國岑教授運用中醫藥治療食道癌經驗[J].中醫學報,2016,31(12):1845-1848.

[10]李少榮,王軍靜.中醫辨證論治聯合化療治療晚期食道癌[J].吉林中醫藥,2016,36(3):267-270.

R735.1

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1007-8517(2017)19-0070-03

2017-08-03 編輯：程鵬飛)

程鑫(1980-)，男，本科，主治醫師，研究方向為普胸外科。E-mail：964941875@qq.com