自擬覆芩湯治療腎虛血熱型先兆流產90例

志雄 瑞英

福建省莆田市第一醫院中醫科，福建 莆田 351100

自擬覆芩湯治療腎虛血熱型先兆流產90例

丁志鴻黃昇黃志雄丁振國黃瑞英

福建省莆田市第一醫院中醫科，福建 莆田 351100

目的觀察覆芩湯治療腎虛血熱型先兆流產的臨床療效。方法選取180例腎虛血熱型先兆流產患者隨機分為兩組，對照組90例給予黃體酮、絨促性素治療；治療組90例給予自擬覆芩湯治療。結果治療組總有效率為93.33%，對照組為84.44%，治療組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論覆芩湯治療腎虛血熱型先兆流產療效較好，值得臨床推廣應用。

先兆流產；腎虛血熱型；自擬覆芩湯

先兆流產為臨床常見病，通常指婦女妊娠不足28周，表現為少量陰道流血、或伴有下墜感、疼痛、宮口未開、胎膜未破、妊娠物尚未排出等癥狀，且可繼續妊娠者[1]。與自然流產、早產等不良妊娠結局存在相關性。在妊娠12周之前發生者，稱為早期先兆流產；在妊娠12至28周發生者，稱為晚期先兆流產[2]。先兆流產在中醫診治中可參照“胎漏”、“胎動不安”等辨證施治。“胎漏”以及“胎動不安”若未及時治療，則可能發生“墮胎”、“小產”等嚴重后果。筆者運用自擬覆芩湯治療腎虛血熱型先兆流產，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月期間我院中西醫結合婦科門診和住院的180例腎虛血熱型先兆流產患者，隨機將180例患者分為治療組和對照組。治療組90例，平均年齡(27.89±3.1)歲，平均孕周(7.87±1.99)周，有自然流產史37例；對照組90例，平均年齡(28.13±2.9)歲，孕周(7.67±2.11)周，有自然流產史34例。兩組年齡、孕周、自然流產次數等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》[2]擬定。病史:有停經史和早孕反應，有陰道流血，或伴有小腹疼痛或腰酸脹痛；妊娠試驗:血、尿妊娠試驗陽性；婦科檢查:子宮頸口未開，子宮體軟，大小與孕周相符；超聲波檢查:B型超聲波檢查子宮大小、孕囊或胚胎(胎兒)發育與孕周相符；其他:基礎體溫測定在36.7℃左右。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫婦科學》[3]、《中西醫結合婦產科治療學》[4]制定。癥見:妊娠期間陰道少量出血，色紅，小腹墜痛或隱痛，腰酸痛，膝軟，頭暈耳鳴，口苦咽干，心煩不安，大便干結，舌紅少苔，脈細數。

1.3 排除標準 B超排除葡萄胎、異位妊娠，并與可致陰道流血、腹痛的疾病如異常子宮出血、宮頸炎、盆腔炎及急性闌尾炎等進行鑒別。

1.4 療效判定[3]治愈:經上述治療3～5d，陰道流血止，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹墜等癥狀消失，B超示孕囊正常大小、有胚芽、可見心管搏動、子宮大小與孕周相符，唐氏篩查無異常，直至3個妊娠月；顯效:經上述治療5～7d，陰道流血止，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹墜等癥狀明顯減輕，B超示孕囊正常大小、有胚芽、可見心管搏動、子宮大小與孕周相符，唐氏篩查無異常，直至3個妊娠月；有效:經上述治療8～10d，陰道流血止，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹墜等癥狀有所減輕，B超示孕囊正常大小、有胚芽、可見心管搏動、子宮大小與孕周相符，唐氏篩查無異常，直至3個妊娠月；無效:經上述治療10d以上，陰道仍流血，或出血有增多趨勢，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹墜等癥狀無減輕或有加重趨勢，B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，妊娠結局不良的。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 黃體酮注射液20mg(浙江仙琚制藥有限公司、生產批號：131106)，肌肉注射，1次/d；絨毛膜促性激素(馬鞍山豐原制藥有限公司、生產批號：130916)2000u+生理鹽水2mL，肌肉注射，隔天1次。療程12d。肌注12d癥狀未解，或之前有自然流產史，治療延長至3個妊娠月。

1.6.2 治療組 選用覆芩湯(經驗方)治療，藥用覆盆子15g，菟絲子12g，桑寄生15g，杜仲15g，續斷10g，白芍10g，黃芩9g，旱蓮草10g，知母6g，竹茹9g。上述中藥均統一由福建省莆田市第一醫院中藥煎藥室煎制200mL/袋，冷卻后置冰箱冷藏，需服用時，經開水燙至溫熱后直接飲用，每次1袋，2次/d。服用時間：飯后2h。療程12d。服用12d后癥狀未解，或之前有自然流產史，治療延長至3個妊娠月。

有陰道流血者需特別注意臥床休息，禁生冷辛辣刺激飲食以及發物；有流產史者，應避免過度勞累，禁止性生活。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療總有效率為93.33，優于對照組的84.44%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應情況比較 兩組在用藥期間均未發現明顯的藥物不良反應等。

3 討論

《金匱要略》治以當歸散、白術散。張介賓《婦人歸》云：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安者，必有所因，或虛或實，或熱或寒，皆可為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法。故而安胎之法，不可執，亦不可擬其月數，但隨證隨經，因其病而治之，方為至善。”葉天士《葉氏女科證治》化裁而來的長胎白術散、當歸散、白術散以及長胎白術散，代表了養胎、安胎的寒熱兩種方法。當歸散主治濕熱，重在治肝；白術散主治寒濕，重在治治脾，都可調養肝脾去病而安胎。故養胎、安胎應辨證論治、因病而異。后世的千金保孕丸、安奠二天湯、壽胎丸等安胎之方，仍強調安胎、養胎需辨證論治，且更重視從腎入手。

朱丹溪《格致余論·胎自墮論》提出：“血氣虛損, 不足榮養, 其胎自墮,或勞怒傷情,內火便動,亦能墮胎,推其原本,皆因于熱”。筆者師從福建省第三批老中醫藥專家丁振國主任醫師，丁老認為先兆流產以腎虛血熱型為多見，自擬覆芩湯針對該病機理證型,治以固腎安胎，佐以清熱涼血。方中首選覆盆子補肝益腎。《攝生眾妙方》云：“添精補髓， 疏利腎氣，不問下焦虛實寒熱，服之自能平”。《本草蒙筌》云：“治腎傷精竭流滑。”《開寶本草》云：“補虛續絕，強陰健陽，悅澤肌膚，安和臟腑，溫中益力，療勞損風虛，補肝明目”。與菟絲子之補腎收攝藥同用，善治胎動欲墮。再配白芍柔肝清熱,緩急定痛,以固胎動。旱蓮草滋陰養血,補肝腎,涼血生津而安胎,使陰足熱退。《景岳全書》云:“桑寄生，主女子血熱崩中胎漏，固血安胎”，桑寄生、續斷補肝腎、益精血、固沖任兼能收斂,多用于肝腎精血虧虛之胎動不安、胎漏下血。黃芩可清熱、止血、安胎，朱丹溪“黃芩乃安胎圣藥，俗以黃芩為寒而不敢用，蓋不知胎孕宜清熱涼血，血不妄行，乃能養胎，黃芩乃上、中二焦藥，能降火下行”，配竹茹、知母有清熱化痰、除煩止嘔、涼血安胎之功。全方用于腎虛血熱型胎漏、胎動不安, 療效好，且無明顯不良反應，值得推廣應用。

[1]呂連鳳,邊文會,陳慧娟.辨證治療先兆流產、習慣性流產90例臨床觀察[J].中國醫藥學報，2004,1(6):384.

[2]豐有吉.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：58-61.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007:210-224.

[4]羅頌平.中西醫結合婦產科治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：210.

R714.21

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1007-8517(2017)19-0077-02

2017-08-16 編輯：穆麗華)

丁志鴻(1971-)，男，回族，本科，副主任醫師，副教授，福建省第三批老中醫藥專家丁振國學術繼承人，研究方向為中西醫結合婦科及不孕不育。E-mail：ptdingzhihong@163.com