紫芨清解灌腸液治療功能性便秘的療效觀察

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003

紫芨清解灌腸液治療功能性便秘的療效觀察

許璐林晶柯敏輝

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003

目的觀察擇時中藥保留灌腸對熱證功能性便秘的療效。方法將60例功能性便秘患者隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組于臨睡前行中藥保留灌腸，觀察組卯時行中藥保留灌腸。對比兩組療效。結果觀察組療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論觀察組卯時保留灌腸能更有效地改善便秘患者癥狀，值得推廣應用。

卯時；灌腸；功能性便秘

功能性便秘(Functional constipation，FC)是指由非器質性原因引起的便秘，又稱特發性便秘，占慢性便秘的57.1%，且發病率逐年上升，對患者的生活質量造成較大影響[1]，便秘容易誘發多種疾病，同時也是多種疾病的常見并發癥之一。功能性便秘屬中醫學“便秘”范疇，是由于大腸傳導失常致大便秘結，排便周期延長，排出困難的病癥。筆者臨床應用葉玲主任醫師經驗方紫芨清解灌腸液保留灌腸治療功能性便秘，取得了滿意的效果。本研究在原有灌腸方法使用基礎上，根據子午流注規律，選擇在卯時進行中藥保留灌腸治療功能便秘，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年5月我院肛腸科住院患者60例，西醫診斷符合羅馬Ⅲ功能性便秘(C3)診斷標準[2]、并且中醫辨證為熱秘[3]，排除腸道器質性病變和其他影響排便的疾患。將其隨機分為觀察組和對照組各30例。其中，對照組男16例，女14例，年齡58～76歲，平均年齡(63.3±3.2)歲；觀察組男12例，女18例，年齡61～78歲，平均年齡(60.5±2.5)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ① 60例患者均符合羅馬Ⅲ標準，明確診斷為功能性便秘；② 年齡55～80 歲；③ 患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 伴有嚴重的心肝腎等慢性疾病；②有神經系統疾病或精神系統疾病；③有腹部手術史或胃腸道惡性腫瘤等患者。

1.4 診斷標準 西醫診斷依據羅馬Ⅲ診斷標準。(1)必須包括以下2個或2個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如手摳、盆底支持)；⑥每周少于3次排便。(2)如果不使用瀉藥，松散便很少見到。(3)診斷腸易激綜合征依據不充分。患者須在診斷前6個月出現癥狀，在最近的3個月滿足診斷標準。

中醫診斷熱秘依據：大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小編短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.5 方法 中藥保留灌腸方法：①灌腸前向患者解釋清楚，取得合作，囑患者排尿、排便以清潔腸道、減輕腹壓。②將灌腸液全成分顆粒劑2包溶解于39～41℃的0.9%生理鹽水100mL中，將配置好的灌腸液倒入一次性使用腸道沖洗器中(福州舒康醫療器械有限公司，產品批號：YZB/閩0481-2010)。③患者采取左側臥位，臀下墊10cm高的軟枕及治療巾抬高臀部，便于藥物順利進入腸道；拔出肛管后用衛生紙在肛門部輕輕按揉，囑患者盡量保留1h以上，以促進藥液充分吸收。④灌腸后囑患者臥床休息，并作記錄，使藥液在腸道內保留時間≥1h。⑤灌腸1次/d，28d為1個療程。

對照組采用傳統的臨睡前中藥保留灌腸，灌腸時間選取在患者就寢之前1～2h。觀察組根據“卯時氣來注大腸”理論，灌腸時間選取在卯時，即晨5～7時之間。兩組均治療1個療程。

1.6 療效標準[4]參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。顯效：每次排便間隔時間≤2d，大便變軟，排便不費力；有效：排便時間較過去提前1d以上，排便稍費力；無效：癥狀無改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.7 統計學處理 用SPSS20.0軟件處理比較分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組總有效率為90%，觀察組為100%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫學認為導致便秘的原因很多，外因為六淫之邪侵犯機體，以燥、熱、濕為主因，內因在于情志失調、氣機郁滯，或飲食不節，勞逸不當等。便秘的發生還與地域、年齡、性別、體質、生活習俗等有關[5]。中醫將便秘分為熱秘、氣秘、冷秘、氣虛秘、陰虛秘、陽虛秘六種證型。福建地處沿海地區，氣候偏濕熱，加之嗜食海鮮，易內生濕熱之邪，且濕熱之邪，重著向下，遂臨床上便秘患者多為熱秘。熱秘主癥為大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：泄熱導滯，潤腸通便。中醫治療強調辨證施治，從整體上調理氣血陰陽、調整臟腑機能，恢復腸道正常傳輸功能。臨床上中醫治療便秘方法多種多樣如穴位按摩、穴位敷貼 、口服中藥等，最為經典的當屬中藥保留灌腸。

中藥保留灌腸是通過灌腸的方法將中藥液注入腸道內通過腸壁的吸收而發揮療效，不經過口服，通過腸壁吸收中藥湯劑中的有效成分，進而起到“直達病灶”、“藥到病除”的作用，因此中藥液在腸道內保留時間越長，腸壁吸收越持久，灌腸的療效越理想，更有利于藥物直達腸道病變處，充分發揮藥效。本研究采用葉玲主任經驗方紫芨清解灌腸液治療功能性便秘。全方藥性為苦寒泄熱，紫草祛濕利九竅而通利二便，配合蒲公英利尿通便、敗醬草及紫花地丁清熱利濕得以熱散濕除。此方具有清熱、理氣、通腑之功效，配伍合理，協同作用明顯。現代醫學研究表明，本療法具有抗菌、消炎和改善粘膜血液循環、促進炎癥修復、調節腸道蠕動等作用。將此方應用于西醫診斷為功能性便秘，中醫辨證為熱秘型便秘，能起到較好療效。此灌腸液在我科已經進行了多年的臨床應用，并取得了良好的效果[6-7]。

子午表示晝夜時間的變化，流注表示氣血的運行，人體經脈的氣血周流隨著時間的不同有著盛衰開合的變化。《針灸大成》曰:“卯時氣來注大腸，此時大腸氣方盛。”此時正值手陽明大腸經最為旺盛時期，腸道給藥更易于吸收。根據子午流注理論采取的治療及護理方法不勝枚舉。劉彥芬[8]在卯時穴位按摩治療便秘取得了96%的總有效率。程靜華[9]認為治療慢性腎衰時，卯時保留灌腸效果優于睡前灌腸。子午流注理論在臨床上得以廣泛應用。本研究在固有的保留灌腸基礎上，根據“卯時氣來注大腸”理論，對中醫辨證為熱秘的便秘患者采取28天的治療后取得了顯著效果，觀察組在顯效率、有效率均優于對照組。

綜上所述，在“紫芨清解灌腸液”原有使用基礎上，筆者結合“卯時氣來注大腸”理論，將中藥保留灌腸進行進一步改良，取得了滿意的療效，值得臨床推廣應用。

[1]中華中醫藥學會脾胃病分會．慢性便秘中醫診療共識意見[J]．北京中醫藥，2011，30(1)：3-7．

[2]Drossman D．The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology，2006,130(5):1377-1390.

[3]吳勉華.中醫內科學[M].北京:中國醫藥出版社,2012.

[4]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：98．

[5]李敏，周惠芬，丁曙晴.慢性功能性便秘中醫體質特點分析[J].陜西中醫，2017，38(2):149-151.

[6]葉玲,高獻明.消痔靈注射治療直腸內脫垂型便秘148例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2009(18):109-110.

[7]李春玉,姜萍,黃璇.紫芨液+雙黃連注射液保留灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察與護理[J].中國現代藥物應用,2010(08):207-208.

[8]劉彥芬.卯時穴位按摩與腹部按摩對臥床便秘患者的護理體會[J].河北中醫，2014,11(11):1729-1730.

[9]程靜華.慢性腎衰患者中藥灌腸與時辰關系研究[J].中外健康文摘，2011,12(48):103-105.

R256.35

A

1007-8517(2017)19-0079-02

2017-08-16 編輯：穆麗華)

許璐(1988-)，女，漢族，本科，護師，研究方向為中醫肛腸疾病的護理。E-mail：516617227@qq.com