注意缺陷多動障礙兒童問題行為及其影響因素分析

李 楊，楊金偉，周郁秋，曹建琴，楊 軍，賈祥瑞

·論著·

注意缺陷多動障礙兒童問題行為及其影響因素分析

李 楊，楊金偉，周郁秋，曹建琴，楊 軍，賈祥瑞*

目的研究注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童問題行為及其影響因素。方法于2013年10月—2014年6月，采用便利抽取法對黑龍江省某市選取5所公立小學1～4年級兒童進行問卷調查。采用一般情況調查表、Conners父母問卷(PSQ)、兒童氣質問卷、Ruteer兒童行為問卷(父母問卷)、中文版兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)、父母養育方式量表進行調查。根據PSQ多動指數得分≥1.5分，判斷為ADHD初篩陽性，并經由ICD-10確診ADHD 132例，作為試驗組，按照同質性原則進行匹配132例作為對照組。采用多因素Logistic回歸分析ADHD的影響因素。結果共發放問卷6 280份，回收有效問卷5 742份，有效回收率為91.4%。352例ADHD初篩陽性，初篩陽性率為6.1%，確診132例，患病率為2.3%。兩組氣質問卷中趨避性、情緒本質得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組氣質問卷中活動度、規律性、適應性、反應強度、堅持性、注意分散度、反應閾得分高于對照組(P<0.05)。對照組Ruteer兒童行為問卷得分低于試驗組(t=47.98，P<0.001)。兩組CSHQ中睡眠焦慮、夜醒、異態睡眠、睡眠呼吸障礙、日間困倦、總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組CSHQ中睡眠習慣、入睡潛伏期、睡眠持續時間得分低于對照組(P<0.05)。對照組父親懲罰嚴厲、拒絕否認、過度保護及母親過分干涉、拒絕否認、懲罰嚴厲得分均低于試驗組，母親情感溫暖得分高于試驗組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，出生體質量、活動度、趨避性、反應強度、注意分散度、父親懲罰嚴厲、母親情感溫暖、母親懲罰嚴厲為ADHD的影響因素(P<0.05)。結論ADHD患兒存在較多的問題行為，且存在家庭教養方式方面的危險因素。

注意力缺陷障礙伴多動；兒童行為；影響因素分析

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是一種常見于學齡期兒童的精神障礙，指兒童表現出與年齡不相稱的注意力渙散、活動過度和行為沖動，其核心缺陷是以注意障礙為特征的認知功能缺陷[1]。且常伴有學習障礙、品行障礙、情緒障礙等合并癥。已有研究表明，ADHD患兒會隨著年齡增加出現物質濫用、學習困難、情緒紊亂、退學等問題，且患病率已超過5%[2]。雖然對ADHD病因的研究各不相同，但一般認為遺傳及環境因素是其致病的主要因素[3]，研究其影響因素對有效開展ADHD的預防和干預工作具有重要意義。本研究對黑龍江省某市6～9歲兒童進行調查，分析其問題行為及影響因素，以了解學齡初期兒童行為特點，對ADHD患兒能夠早發現早干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年10月—2014年6月，對黑龍江省某市采用便利抽取法選取5所公立小學1～4年級兒童進行問卷調查，共發放問卷6 280份，有效回收問卷5 742份，回收有效率為91.4%。

1.2 調查方法 由心理學專業教師統一培訓調查員，調查員向調查學生和家長講解調查目的、內容及填寫說明，每個班級兩名調查員得到家長知情同意后，進行團體施測。

1.3 調查工具

1.3.1 一般情況調查表 包括兒童性別、年齡、出生體質量、父親文化程度、母親文化程度、父親吸煙/飲酒情況、母親吸煙/飲酒情況、婚姻狀況等。

1.3.2 Conners父母問卷(PSQ) PSQ由48個項目組成[3]，包括品行、學習、心身、沖動、焦慮、多動指數共6個行為問題因子。父母根據兒童表現程度對每個項目進行評分，采用0～3分計分。每個因子得分為所包括項目得分的平均值。任何一個因子得分大于同年齡同性別兒童平均值2個標準差，即認為該項行為有問題。若多動指數得分≥1.5分，為初篩陽性。得分越高，患ADHD的可疑性越大[4]。對初篩陽性兒童根據ICD-10[5]經兒童心理科臨床確診為ADHD：(1)起病年齡<6歲，癥狀持續存在超過半年；(2)癥狀標準：注意缺陷和活動過度癥狀必須同時存在，缺一不可，而且必須在一個以上場合中表現突出；(3)排除其他共病障礙。ADHD患兒確診后納入試驗組，其余兒童按照年齡、智力、學習成績同質性原則進行匹配納入對照組。入組后通過對患兒家長進行半結構化訪談，掌握患兒日常行為問題及家長困擾的問題。

1.3.3 兒童氣質問卷 采用New York Longitudinal Study(NYLS)《3～7歲兒童氣質量表》和《8～12歲兒童氣質量表》，分為4種氣質類型：難養型、易養型、啟動緩慢型和中間型，包括活動度、規律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持性、注意分散度和反應閾共9個維度[4]。量表由家長填寫，每個條目分為“從不”到“總是”7個等級對兒童的日常行為表現進行評定。

1.3.4 Ruteer兒童行為問卷(父母問卷) 該問卷由31個項目組成，每項評分分為3級：0分：從未有此種情況；1分：偶爾有、1次/周，或癥狀輕微；2分：經常有、至少1次/周，或癥狀嚴重，或至少1次/周。根據原量表及我國試測情況，評分≥13分為臨界值，被評為有行為問題[4]。

1.3.5 中文版兒童睡眠習慣問卷(CSHQ) CSHQ是在國際睡眠障礙分類(ICSD)的基礎上，依據學齡前及學齡兒童的生理特點編制，主要用于評估兒童的睡眠質量及睡眠時間，包括睡眠習慣、入睡潛伏期、睡眠持續時間、睡眠焦慮、夜醒、異態睡眠、睡眠呼吸障礙、日間困倦8個維度，共33道題目，2分為通常(5～7次/周)、1分為有時、0分為偶爾。該問卷中文版在我國學齡兒童中運用具有良好的效度和信度[6]。>41分為睡眠質量不良，≤41分為睡眠質量良好。問卷向家長收集兒童平時和周末就寢及起床時間，以計算睡眠時間。

1.3.6 父母養育方式量表 該量表包括81個條目，分為從不、偶爾、經常、總是，分別計0、1、2、3分。父親教養方式包括情感溫暖、懲罰嚴厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕否認及過度保護6個因子；母親教養方式包括情感溫暖、過分干涉、拒絕否認、懲罰嚴厲、偏愛被試5個因子[4]。

1.4 質量控制 本研究調查員為心理教研室老師及碩士研究生，調查前進行統一培訓；調查中嚴格按照指導語進行施測；數據錄入采用雙錄入，保證錄入數據的準確性。

2 結果

2.1 基本情況 5 742例中男3 103例(54.0%)，女2 639例(46.0%)；年齡6～9歲，平均年齡(7.2±1.7)歲；352例ADHD初篩陽性，初篩陽性率為6.1%，其中男279例，女73例。經確診，試驗組納入132例(2.3%)，對照組納入132例。兩組性別、年齡、父親吸煙/飲酒情況、母親吸煙/飲酒情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組出生體質量、父親文化程度、母親文化程度和婚姻狀況比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。通過訪談試驗組患兒父母，認為目前最困擾的問題主要有學習問題(注意力不集中、不愛學習、馬虎)、交往問題(寡言、內向、不合群)、生活習慣(挑食、賴床、不講衛生、睡眠問題)、行為問題(叛逆、說謊、沖動)等。

2.2 兩組問卷評分比較

2.2.1 兩組氣質問卷得分比較 兩組趨避性、情緒本質得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組活動度、規律性、適應性、反應強度、堅持性、注意分散度、反應閾得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2.2 兩組Ruteer兒童行為問卷得分比較 對照組Ruteer兒童行為問卷得分為(5.2±3.4)分，低于試驗組的(14.2±7.2)分，差異有統計學意義(t=47.98，P<0.001)。

2.2.3 兩組CSHQ得分比較 兩組睡眠焦慮、夜醒、異態睡眠、睡眠呼吸障礙、日間困倦、總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組睡眠習慣、入睡潛伏期、睡眠持續時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組基本情況比較Table 1 Comparison of basic conditions between two groups

注：a為t值

表2 兩組氣質問卷得分比較分)Table 2 Comparison of Temperament Questionnaire score between two groups

表3 兩組CSHQ得分比較分)Table 3 Comparison of CSHQ score between two groups

2.2.4 兩組父母養育方式量表得分比較 兩組父親情感溫暖、過分干涉、偏愛被試及母親偏愛被試得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組父親懲罰嚴厲、拒絕否認、過度保護及母親情感溫暖、過分干涉、拒絕否認、懲罰嚴厲得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表4、5)。

表4 兩組父親養育方式量表得分比較分)Table 4 Comparison of father′s Parental Rearing Scale score between two groups

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否患有ADHD為因變量(賦值：是=1，否=2)，以出生體質量、氣質問卷維度和養育方式量表維度為自變量采用前進法篩選變量，結果顯示，出生體質量、活動度、趨避性、反應強度、注意分散度、父親懲罰嚴厲、母親情感溫暖、母親懲罰嚴厲為ADHD的影響因素(P<0.05，見表6)。

表5 兩組母親養育方式量表得分比較分)Table 5 Comparison of mother′s Parental Rearing Scale score between two groups

3 討論

國內外研究均表明ADHD患兒與正常兒童相比存在更多的問題行為[7-8]，本研究結果顯示，ADHD患兒在學習、交往、生活習慣及行為問題等方面存在異于正常兒童的問題行為，ADHD患兒在學習方面的主要問題有注意力不集中、不愛學習、馬虎，與ADHD患兒注意力穩定性差密切相關；在交往方面主要存在不合群、同伴關系欠佳，與ADHD患兒易沖動有關；在生活習慣方面主要存在挑食、賴床、不講衛生等，在行為問題上表現出叛逆、說謊、沖動，與已有研究結果[9-11]相一致。ADHD患兒在行為上存在注意力難以集中、易沖動、容易受環境影響、情緒不穩定、同伴關系較差等特點[12]，與ADHD臨床特點有密切關系。雖然隨著年齡增長，大部分ADHD患兒的癥狀逐漸消失，小部分患兒癥狀可持續到青少年期，但其中有近半癥狀持續到成年期，影響患兒的生活和學習。此外，本研究發現ADHD患兒在睡眠方面也存在問題，主要表現在睡眠習慣、入睡潛伏期、睡眠持續時間方面，可能與ADHD患兒的神經生理特點有關[13]。

表6 ADHD影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for ADHD

ADHD在學齡期發病率較高，病因復雜，一般認為由遺傳、社會、心理、家庭等因素引起，且非單一原因[14-15]。ADHD的發生與家庭問題有關，教養方式、家庭類型、父母文化程度以及性格外向可降低兒童的發病風險，而父母關系差、家族史等可增加兒童患病的風險[16-17]。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，出生體質量是ADHD的影響因素，出生低體質量可能引起兒童早期發展遲滯[18]，導致神經系統發育問題，引發ADHD。另外，家庭教養方式對兒童的心理發展至關重要，父母的信任、情感溫暖是兒童正常發展的重要條件[19]。已有研究發現家庭教養方式和不同的臨床亞型是ADHD患兒共患其他內外化問題行為的影響因素，父母的不良教養方式，如家庭成員溝通欠佳、缺乏組織性，父母對孩子缺乏信任、支持等可能是造成ADHD患兒問題行為發生和嚴重的重要因素[20]。父母良好的教育理念和態度、教養方式及父母間關系，可降低ADHD患兒行為問題的發生。可見，良好的家庭教養方式，及時與兒童溝通，理解與鼓勵，可成為ADHD的保護因素，這些因素與學齡期ADHD患兒發展相關，是否影響ADHD持續到成年期還需進一步研究。此外，在教養過程中也可能存在ADHD患兒問題行為和父母不良教養方式的惡性交互影響，由于教養困難導致，父母教養ADHD患兒可能具有較高水平的教養壓力，導致父母情緒和教養行為失控。因此，在教養ADHD患兒方面，需要父母予以更多的耐心、幫助和支持，在安排兒童活動和任務時，幫助患兒明確活動目標，通過鼓勵、贊賞等方式提升患兒注意力持久性，以改善患兒的注意力發展，促進其身心健康發展。

本研究意義：

注意缺陷多動障礙是臨床較高發兒童青少年心理問題，且對兒童青少年的學業及個人成長有重要影響，現有研究多集中在對注意缺陷多動障礙兒童發病機制、臨床表現及用藥干預等方面，本研究側重研究注意缺陷多動障礙兒童的問題行為，包括睡眠問題，同正常兒童的不同，并分析其影響因素，為注意缺陷多動障礙兒童的家庭治療提供依據，對患兒的治療及教養有重要指導意義。

作者貢獻：曹建琴進行文章的構思與設計；賈祥瑞進行研究的實施與可行性分析、結果的分析與解釋；楊金偉進行數據收集、整理；楊軍進行統計學處理；李楊撰寫論文、進行論文的修訂、負責文章的質量控制及審校；周郁秋對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

[1]BANASCHEWSKI T,NEALE B M,ROTHENBERGER A,et al.Comorbidity of tic disorders & ADHD:conceptual and methodological considerations[J].Eur Child Adolesc Psychiatry,2007,16(Suppl 1):5-14.DOI:10.1007/s00787-007-1002-8.

[2]POLANCZYK G V,WILLCULTE E G,SALUM G A,et al.ADHD prevalence estimates across three decades：an updated systematic review and meta-regression analysis[J].Int J Epidemiol,2014,32(2):434-442.DOI:10.1093/ije/dyt261.

[3]PINEDA D A,PALACIO L G,PUERTA I C,et al.Environmental influences that affect attention deficit/hyperactivity disorder:study of a genetic isolate[J].Eur Child Adolesc Psychiatry,2007,16(5):337-346.DOI:10.1007/s00787-007-0605-4.

[4]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志社,1999：31-35.

WANG X D,WANG X L,MA H.Rating scales for mental health[M].Beijing:Chinese Mental Health Journal,1999：31-35.

[5]世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類-研究用診斷標準[M].北京：人民衛生出版社,1995：144-145.

[6]李生慧,金星明,沈曉明，等.兒童睡眠習慣問卷中文版制定及測量性能考核[J].中華兒科雜志，2007，45(3)：176-180.DOI:10.3760/j.issn:0578-1310.2007.03.005.

LI S H,JIN X M,SHEN X M,et al.Development and psychometric properties of the Chinese version of children′s sleep habits questionnaire[J].Chinese Journal of Pediartics,2007，45(3)：176-180.DOI:10.3760/j.issn:0578-1310.2007.03.005.

[7]黃燕虹,張印南，鄭茂春，等.兒童注意缺陷多動障礙社會功能與行為問題的相關研究[J].現代醫院，2016，16(2):197-205.DOI:10.13479/j.cnki.jip.20160505.002.

HUANG Y H,ZHANG Y N,ZHENG M C,et al.Relationships between the social function and behavior problems in children with ADHD[J].Modern Hospital,2016，16(2):197-205.DOI:10.13479/j.cnki.jip.20160505.002.

[8]STOUTJESDIJK R,SCHOLTE E M,SWAAB H.Behavioral and academic progress of children displaying substantive ADHD behaviors in special education:a 1-year follow-up[J].J Atten Disord,2016，20(1):21-33.DOI:10.1177/1087054712474687.

[9]王雪珩,王利剛,陶婷，等.3～9歲兒童自我控制及其與注意缺陷多動癥狀的相關分析[J].中國心理衛生雜志,2015(7)：556-558.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2015.07.015.

WANG X Y,WANG L G,TAO T,et al.Self control of 3-9 year old children and its correlation with attention deficit hyperactivity disorder[J].Chinese Mental Health Journal,2015(7)：556-558.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2015.07.015.

[10]SAYLOR K E,AMANN B H.Impulsive aggression as a comorbidity of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents[J].J Child Adolesc Psychopharmacol,2016，26(1):19-25.DOI:10.1089/cap.2015.0126.

[11]BANSCHEWSKI T,SOUTULLO C,LECENDREUX M,et al.Health-related quality of life and functional outcomes from a randomized-withdrawal study of long-term lisdexamfetamine dimesylate treatment in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder[J].CNS Drugs，2014，28(12):1191-1203.DOI:10.1007/s40263-014-0193-z.

[12]TSENG W L,KAWABATA Y,GAU S S,et al.Symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder and peer functioning:a transactional model of development[J].J Abnorm Child Psychol,2014,42(8):1353-1365.DOI:10.1007/s10802-014-9883-8.

[13]COGHILL D R,SETH S,MATTHE W K.A comprehensive assessment of memory,delay aversion,timing,inhibition,decision making and variability in attention deficit hyperactivity disorder:advancing beyond the three-pathway models[J].Psychol Med,2014,44(9):1989-2001.DOI:10.1017/S0033291713002547.

[14]張亞峰,孫桂香.兒童注意缺陷多動障礙家庭危險因素的Meta分析[J].中國當代兒科雜志，2015，17(7):721-725.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2015.07.016.

ZHANG Y F,SUN G X.A meta analysis of family risk factors for attention deficit hyperactivity disorder[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2015，17(7):721-725.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2015.07.016.

[15]梁友芳，農清清，覃健敏,等.兒童注意缺陷多動障礙與 5-羥色胺 R2A 基因多態性的相關性研究[J].中國全科醫學,2016,19(11):1287-1291.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.012.

LIANG Y F,NONG Q Q,QIN J M,et al.Association of 5-HT R2A gene polymorphism and attention deficit hyperactivity disorder in children[J].Chinese General Practice,2016,19(11):1287-1291.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.012.

[16]梁亞勇,鄒小兵,岑超群，等.兒童注意缺陷多動障礙共患病類型影響因素的臨床研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2009,18(5)：409-411.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2009.05.010.

LIANG Y Y,ZOU X B,CEN C Q,et al.Clinical study of the influential factors related to the comorbidity types in children with attention deficit hyperactivity disorder[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science,2009,18(5)：409-411.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2009.05.010.

[17]王舒雅,葉新華,陳虹，等.蘭州市區6～13歲學齡期兒童注意缺陷多動障礙的患病率及相關因素分析[J].實用臨床醫學,2015,16(5):90-95.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.036.

WANG S Y,YE X H,CHEN H,et al.Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder and its related factors among 6-13-year-old school children in Lanzhou city[J].Practical Clinical Medicine,2015,16(5):90-95.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.036.

[18]SCAHILL L,SCHWAB-STONE M,MERIKANGAS K R,et al.Psychosocial and clinical correlates of ADHD in a community sample of school-age children[J].J Am Acad Child Adolese Psychiatry,1999,38(8):976-984.DOI：10.1097/00004583-199908000-00013.

[19]GRAZIANO P A,FABIANO G,WILLOUGHBY M T，et al.Callous-unemotional traits among adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder(ADHD):associations with parenting[J].Child Psychiatry Hum Dev,2017,48(1)：18-31.DOI：10.1007/s10578-016-0649-0.

[20]LAKES K D，VARGAS D，RIGGS M，et al.Parenting intervention to reduce attention and behavior difficulties in preschoolers:a CUIDAR evalIlation study[J].J Child Fam Stud,2011,20(5):648-659.DOI：10.1007/s10826-010-9440-1.

AnalysisontheProblemBehaviorsandInfluencingFactorsinChildrenwithAttention-deficitHyperactivityDisorder

LIYang,YANGJin-wei,ZHOUYu-qiu,CAOJian-qin,YANGJun,JIAXiang-rui*

HarbinMedicalUniversity(Daqing),Daqing163319,China

*Correspondingauthor:JIAXiang-rui,Lecturer;E-mail：85936524@qq.com

ObjectiveTo study the problem behaviors and their influencing factors in children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD).MethodsFrom October 2013 to June 2014,a questionnaire survey was conducted to the children of Grade 1 to 4 from five public primary schools in a city of Heilongjiang Province by means of the convenient extraction method.The general situation questionnaire,Conners parents questionnaire(PSQ),children′s temperament questionnaire,Ruteer children′s behavior questionnaire (parental questionnaire),Chinese version of the children′s sleep habits questionnaire(CSHQ),and parental rearing scale were used to investigate.It was judged positive for ADHD screening according to the score of PSQ hyperactivity index ≥1.5 points.And ADHD was diagnosed by ICD-10 as experimental group.132 cases were matched as control group according to the principle of homogeneity.Multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of ADHD.ResultsA total of 6 280 questionnaires were distributed and 5 742 valid questionnaires were collected.The recovery efficiency was 91.4%.352 cases were positive for ADHD screening,and the screening positive rate was 6.1%.132 cases were diagnosed as ADHD and the prevalence rate was 2.3%.There were no statistically significant differences in the avoidance and emotional nature scores between the two groups(P>0.05);the scores of activity,regularity,adaptability,reaction intensity,persistence,attention dispersion and reaction threshold in the temperament questionnaire of the experimental group were higher than those in the control group(P<0.05).The score of Ruteer children′s behavior questionnaire in the control group was lower than that in the experimental group(t=47.98,P<0.001).There were no statistically significant differences in sleep anxiety,night wakening,abnormal sleep,sleep apnea,daytime sleepiness and total scores between the two groups CSHQ(P>0.05);the sleep habits,sleep latency and sleep duration scores of CSHQ in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05).The father′s severely punishment,refused to deny,over-protection and mother′s over-interference,refused to deny,severely punishment scores in the control group were lower than those in the experimental group(P<0.05).Mother ′s emotional warmth score was higher than that of the experimental group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the birth weight,activity,avoidance,intensity of reaction,attention dispersion,severe father′s punishment,mother′s emotional warmth,and severe mother′s punishment were influencing factors of ADHD(P<0.05).ConclusionChildren with ADHD have more problem behaviors,and there are risk factors in terms of family upbringing.

Attention deficit disorder with hyperactivity;Child behavior;Root cause analysis

R 742.89

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y06

2017-02-21；

2017-06-10)

(本文編輯：賈萌萌)

教育部人文社會科學項目青年基金課題(13YJCZH093)；黑龍江省衛生廳科研課題(2011-229)；哈爾濱醫科大學(大慶)種子基金

163319黑龍江省大慶市，哈爾濱醫科大學大慶校區

*通信作者：賈祥瑞，講師；E-mail：85936524@qq.com

李楊，楊金偉，周郁秋，等.注意缺陷多動障礙兒童問題行為及其影響因素分析[J].中國全科醫學，2017，20(29)：3600-3605.[www.chinagp.net]

LI Y,YANG J W,ZHOU Y Q,et al.Analysis on the problem behaviors and influencing factors in children with attention-deficit hyperactivity disorder[J].Chinese General Practice,2017，20(29)：3600-3605.