前列腺原發性淋巴瘤一例報道并文獻復習

王 寧，于田強，何 佳，段 躍

·病例研究·

前列腺原發性淋巴瘤一例報道并文獻復習

王 寧，于田強，何 佳，段 躍*

目的前列腺原發性淋巴瘤較為罕見，本文回顧性分析1例前列腺原發性淋巴瘤患者的臨床資料，進一步探討前列腺原發性淋巴瘤的臨床診斷、治療及預后。方法選取浙江省榮軍醫院泌尿外科2010-03-26收治的1例前列腺原發性淋巴瘤患者的臨床資料。分析其臨床表現、實驗室檢查結果及診治經過。結果本例患者血清前列腺特異性抗原(PSA)<4 μg/L，盆腔CT提示前列腺明顯增大，前列腺腫塊，增強CT提示腫塊無明顯強化。超聲提示前列腺明顯增大，局部多發低回聲病灶，病灶內血流信號豐富。組織病理學符合前列腺大B細胞型惡性淋巴瘤。行前列腺放射治療后腫塊明顯減小。結論前列腺原發性淋巴瘤實驗室檢查、影像學檢查具有特征性，對于臨床診斷具有輔助意義。放射治療是治療前列腺原發性淋巴瘤的有效方法，可緩解尿路梗阻癥狀，必要時可聯合化療。

淋巴瘤；前列腺腫瘤；病例報告；歷史文獻

淋巴瘤定義為源于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，根據病理特點分為霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中NHL較為常見。對于泌尿生殖系統而言，前列腺淋巴瘤較為罕見，且研究得出前列腺淋巴瘤以NHL為主，占0.1%[1]。前列腺淋巴瘤根據腫瘤來源分為前列腺繼發性淋巴瘤及原發性淋巴瘤，相比而言，前列腺原發性淋巴瘤更為罕見[2],其中大B細胞淋巴瘤較為常見[3-7]。相關文獻報道基本為個案病例分析[2-3]，尤其對于前列腺原發性淋巴瘤的臨床特點、影像學診斷、治療及預后尚未見相關文獻對其進行深入研究。本文搜集了1例病理學確診為前列腺原發性淋巴瘤患者的臨床資料，進一步探討前列腺原發性淋巴瘤患者的臨床特點、影像學診斷價值，治療方案及預后，現結合有關文獻報道如下。

1 病例簡介

患者，男，81歲，因尿頻、尿急伴進行性排尿困難于2010-03-26入住浙江省榮軍醫院。既往體健，無基礎疾病、無肝脾大、無貧血等全身癥狀；直腸指診提示前列腺Ⅲ°增大，中央溝消失，未捫及結節；血清前列腺特異性抗原(PSA)<4 μg/L，診斷為良性前列腺增生，予口服坦洛新緩釋片及非那雄胺片保守治療。患者經上述保守治療10個月后尿頻尿急及排尿困難癥狀仍未好轉，遂于2011-11-01行經尿道前列腺電切術(TURP)，術中見前列腺雙側葉增生明顯，切除前列腺組織約50 g，術后病理符合良性前列腺增生。患者于2014-10-20再次因排尿困難入院，直腸指診提示前列腺增大，中央溝消失，質硬無壓痛，未觸及結節；血清PSA<4 μg/L。行盆腔CT檢查提示前列腺明顯增大，內部密度不均勻，斑點狀鈣化，前列腺腫塊，雙側精囊受侵，直腸受壓，但未見侵犯，盆腔未見淋巴結腫大(見圖1A)；增強CT提示腫塊無明顯強化(見圖1B)。行泌尿系彩超提示前列腺明顯增大，且凸向膀胱，局部多發低回聲病灶，內部回聲不均勻，低回聲病灶內血流信號豐富(見圖2)。超聲引導下行前列腺穿刺活檢，病理回報：前列腺原發性非霍奇金惡性淋巴瘤(見圖3，本文彩圖見本刊官網www.chinagp.net電子期刊相應文章)，結合酶標，傾向大B細胞型惡性淋巴瘤。患者接受前列腺局部放射治療，40 Gy，5次/周,共完成22次放射治療，患者后因一般狀況較差無法耐受而停止放射治療。患者經放射治療后復查盆腔CT提示前列腺腫塊明顯縮小(見圖4)，且患者排尿困難癥狀較前緩解，目前病情平穩。

注：A：盆腔CT提示前列腺明顯增大，內部密度不均勻，斑點狀鈣化，前列腺腫塊，雙側精囊受侵；B：盆腔增強CT提示腫塊無明顯強化
圖1 患者盆腔CT及盆腔增強CT結果
Figure1 Results of pelvic CT and contrast-enhanced pelvic CT scanning

圖2 患者泌尿系彩超結果Figure 2 Results of color Doppler ultrasound scanning of the urinary system

2 討論

前列腺原發性淋巴瘤多見于老年人，發病年齡平均為62歲，而繼發性淋巴瘤相對較年輕[3]。臨床表現常見排尿困難、尿頻、尿急等[8]。本例患者組織病理提示為前列腺原發性淋巴瘤，年齡為81歲。臨床癥狀主要表現為進行性排尿困難、尿路刺激癥狀，與國外學者相關文獻報道[8]相符合。另有學者認為前列腺繼發性淋巴瘤常有發熱、貧血等全身癥狀[9]，本例患者不相符。尚有部分學者認為直腸指診常表現為前列腺增大，質硬，中央溝消失，部分患者可觸及結節[9]。本例患者直腸指診提示前列腺增大，中央溝消失，質硬無壓痛，未觸及結節，與國外學者觀點亦相符[10]。此外，部分學者通過綜合大宗病例特點得出血清PSA通常<4 μg/L[2]，亦有患者血清PSA水平升高[11]，但相比前列腺癌升高不明顯，本例患者血清PSA水平未見升高。綜合臨床特征，對前列腺原發性淋巴瘤的診斷具有指導意義。然而，超聲、CT及MRI等影像學檢查對前列腺原發性淋巴瘤的診斷仍不容忽視。

圖3 患者病理結果(HE染色)Figure 3 Pathological results of the prostate biopsy specimen stained by HE

圖4 患者盆腔CT結果Figure 4 Results of pelvic CT scanning

既往文獻曾報道，前列腺原發性淋巴瘤患者CT及MRI均可發現前列腺腫塊[12]。本例患者盆腔CT提示前列腺明顯增大，且凸向膀胱，內部密度不均勻，斑點狀鈣化，前列腺腫塊，雙側精囊受侵，直腸受壓，但未見侵犯，盆腔未見淋巴結腫大。增強CT提示前列腺腫塊無明顯強化。國外學者認為盆腔CT常見前列腺腫塊，且前列腺增大明顯[12]，本例患者CT表現與之相符。雖然MRI對前列腺原發性淋巴瘤的診斷也有一定意義，但基于本病例未行盆腔MRI檢查，遂本文尚未就其進行討論。

相比CT及MRI對前列腺原發性淋巴瘤的診斷意義，部分學者認為超聲診斷仍有一定幫助[13]，泌尿系彩超常見前列腺內多發低回聲病灶，其內回聲通常均勻，符合浸潤性病變特征，此征象與前列腺癌有一定差異。本例患者泌尿系彩超提示前列腺明顯增大，且前列腺凸向膀胱，局部多發低回聲病灶，回聲欠均勻，低回聲病灶內血流信號豐富。超聲表現明顯與前列腺癌不符，與國外相關文獻超聲表現相似[13]，進一步支持前列腺原發性淋巴瘤的診斷。

鑒于前列腺原發性淋巴瘤較為罕見，所以國際上對其治療尚無統一方案，針對前列腺原發性淋巴瘤的治療與其他部位淋巴瘤相似，主要有化療、放射治療及聯合放化療法，也可行前列腺腫瘤切除術緩解局部癥狀[14]。國外有學者認為化療、放射治療、聯合放化療者生存率無差異,但很少單獨行放射治療，目前常選擇聯合化療或聯合放化療法[15]。WHITMORE等[16]認為前列腺原發性淋巴瘤患者行前列腺腫瘤切除術或TURP雖能解除尿路梗阻癥狀，但不能提高患者生存率。美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)治療指南認為治療前列腺原發性淋巴瘤應首選環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松聯合化療法[17]。本病例行單獨放射治療1個月(40 Gy，5次/周，共完成22次)，因高齡無法耐受遂中斷放射治療，復查CT見前列腺腫塊較前明顯減小，排尿困難癥狀較前有所緩解，目前病情平穩，與CHIM等[15]提出的觀點相符，雖較少單獨行放射治療，但可緩解患者的尿路梗阻癥狀。

此外，國外一些學者認為前列腺原發性淋巴瘤預后較差。BOSTWICK等[9]對62例前列腺淋巴瘤患者的臨床資料進行長期隨訪得出，1年生存率為64%，2年生存率為50%，5年生存率為33%。KINI等[14]得出前列腺淋巴瘤患者10年總體生存率雖略有上升，但仍有超過60%的患者死于前列腺淋巴瘤。GHOSE等[18]認為前列腺淋巴瘤患者的預后與組織學類型、腫瘤分期相關。由此，前列腺淋巴瘤預后較差。本例患者放射治療后5個月，目前病情穩定。

對于前列腺原發性淋巴瘤患者的臨床表現常有尿路梗阻癥狀，直腸指診提示前列腺增大，血清PSA<4 μg/L，CT常提示前列腺明顯增大，內部密度不均勻，前列腺腫塊，增強掃描腫塊無明顯強化。超聲常表現前列腺明顯增大，局部多發低回聲病灶，符合浸潤性病變特征，低回聲病灶內血流信號豐富。

綜上所述，前列腺原發性淋巴瘤臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查具有特征性，對于臨床診斷具有輔助意義。放射治療是治療前列腺原發性淋巴瘤的有效方法，可緩解尿路梗阻癥狀，必要時可聯合化療。

作者貢獻：王寧進行文章的構思與設計，撰寫論文；王寧、于田強、何佳進行研究的實施與可行性分析；段躍進行論文的修訂；王寧、段躍負責文章的質量控制及審校；王寧、于田強、段躍對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

PrimaryLymphomaoftheProstate：OneCaseReportandLiteratureReview

WANGNing,YUTian-qiang,HEJia,DUANYue*

DepartmentofUrology，ZhejiangRongjunHospital,Jiaxing311400，China

*Correspondingauthor:DUANYue,Chiefphysician；E-mail:666de888@163.com

ObjectivePrimary lymphoma of the prostate is quite rare.In this paper we reviewed the clinical data of one case with primary lymphoma of the prostate,aimed to investigate the diagnosis，treatment and prognosis of the disease.MethodsWe reviewed the clinical data of one case with primary lymphoma of the prostate admitted in Department of Urology，Zhejiang Rongjun Hospital on March 26th,2010,and analyzed the clinical manifestations,laboratory findings,diagnosis and treatment.ResultsThe serum prostate specific antigen(PSA) of this case was lower than 4 μg/L;non-contrast-enhanced pelvic CT scanning found obviously enlarged prostate and prostate mass,contrast-enhanced pelvic CT scanning demonstrated no obvious enhancement of the prostate mass;color Doppler ultrasound scanning indicated significantly enlarged prostate,low level echoes in some prostate lesions with abundant blood flow signals;histopathological examination diagnosed that the patient had diffuse large B-cell lymphoma of the prostate.The tumor of prostate was obviously decreased after subsequent radiation therapy.ConclusionLaboratory and imaging testing can demonstrate characteristic manifestations of primary lymphoma of the prostate,so they are contribute to the clinical diagnosis of the disease.Radiation therapy is effective for the disease,for it can relieve the urinary obstruction,and it can be used in combination with chemotherapy when necessary.

Lymphoma；Prostatic neoplasms；Case reports；Historical article

R 737.25

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y04

2017-01-06；

2017-04-13)

311400浙江省嘉興市，浙江省榮軍醫院泌尿外科

*通信作者：段躍，主任醫師；E-mail:666de888@163.com

王寧，于田強，何佳，等.前列腺原發性淋巴瘤一例報道并文獻復習[J].中國全科醫學，2017，20(29)：3692-3694.[www.chinagp.net]

WANG N,YU T Q,HE J,et al.Primary lymphoma of the prostate：one case report and literature review[J].Chinese General Practice，2017，20(29)：3692-3694.