75例妊娠晚期胎盤早剝的臨床護理分析

●蔣瓊珺

75例妊娠晚期胎盤早剝的臨床護理分析

●蔣瓊珺

目的：對妊娠晚期胎盤早剝的臨床情況進行分析，并探討相應護理方法。方法：對2015年3月～2017年3月我院婦產科診治的75例妊娠晚期胎盤早剝孕產婦的臨床資料進行回顧性研究，分析胎盤早剝發生的相關因素及臨床表現，總結臨床護理措施。結果：通常分析，妊娠高血壓、胎膜早破是妊娠晚期發生胎盤早剝的主要因素;臨床癥狀主要是陰道出血、血性羊水、腹痛、胎心異常等。本組孕產婦65例剖宮產，7例自然分娩，3例陰道助產，未出現母嬰死亡。結論：為預防妊娠晚期發生胎盤早剝，應強化孕期檢查，加強臨床監測，強化高危妊娠護理，給予針對性治療。

妊娠晚期;胎盤早剝;護理

胎盤早剝是妊娠晚期一種危重并發癥，就是發生在20孕周后或者在分娩期正常位胎盤在胎兒娩出前部分或全部自子宮壁剝離的情況[1]。其發病突然，病情危重，如未得到及時治療，則可能威脅到母胎的生命安全。基于此，必須重視和強化臨床護理干預。本文主要對我院婦產科收治的75例胎盤早剝孕產婦的臨床情況進行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院婦產科2015年3月～2017年3月診治的75例胎盤早剝孕產婦的臨床資料，均為單胎妊娠，均通過臨床癥狀、影像學檢查等確診，符合《婦產科學》相關標準[2]。其中，初產婦41例，經產婦34例，24～38歲，平均(29.1±1.8)歲，孕周26～37周，平均(34.1±2.3)周。

1.2 方法

采取回顧性分析法對本組孕產婦的資料進行分析，主要掌握胎盤早剝發生原因，并總結臨床表現。

2 結果

2.1 病因

通過分析，妊娠高血壓、胎膜早破是發生胎盤早剝的主要因素，分別占到40.1%，27.5%，如表1。

表1 本組75例孕產婦胎盤早剝的原因

2.2 臨床表現

本組孕產婦胎盤早剝的表現(單一病例出現多項癥狀)為：陰道出血42例(56.0%)，血性羊水24例(32.0%)，腹痛14例(18.7%)，子宮壓痛11例(14.7%)，胎心異常23例(30.7%)。

2.3 預后

本組75例胎盤早剝孕產婦中，采取剖宮產65例(86.7%)，自然分娩7例(9.3%)，3例陰道助產(4.0%)，未出現母嬰死亡。

3 討論

從本研究結果看，妊娠高血壓、胎膜早破是引起胎盤早剝的主要原因，且臨床表現多樣，以陰道出血、血性羊水、腹痛、胎心異常為主。為確保高危孕婦分娩安全，應做好這幾方面護理：

(1)掌握孕產婦病史。對于妊娠期間合并高血壓、羊水過多、胎膜早破、外傷等高危孕產婦，在入院后必須進行全面評估，以警惕出現胎盤早剝。特別是重視孕產婦的主訴，詳細了解是否存在誘發胎盤早剝病史，為臨床醫生提供重要的診斷信息。

(2)加強臨床觀察：①胎心音，妊娠晚期胎盤早剝因胎盤部分或者全部剝離，胎盤后會出現血腫影響到絨毛間母胎氣體的交換，進而引起胎兒缺氧，進而表現出胎兒宮內窘迫。所以，要定時進行胎心監測，必要情況下持續監護，密切注意胎心變化，如有異常，須及時報告主治醫生，依照實際終止妊娠，為胎兒搶救給予保障。②腹痛，由于胎盤早剝部位的蛻膜壞死，而激活前列腺素引發宮縮。對于胎盤早剝孕產婦的腹痛一般是持續性的，往往還伴腹肌緊張，且子宮有顯著的壓痛，正常宮縮腹痛是間隙性的[3]。所以，科室護士在觀察孕產婦宮縮時不得單純詢問是否腹痛，應將手放于孕產婦腹部掌握宮縮情況，可持續監護胎心，并監測宮腔壓，如果宮壓持續增大，且子宮有明顯壓痛，應警惕發生胎盤早剝，第一時間報告醫生進行處理。③陰道出血，對于顯性出血的，可直接通過查看陰道流血量、顏色、血凝固等情況，預估胎盤剝離大小。對于隱性、混合性出血，出血量和病情往往是不相符的，可在孕產婦腹部描出子宮輪廓，定時查看宮底是否升高，密切注意孕產婦的生命征，以掌握宮腔出血情況，并要主要血色素、凝血時間、PLT計數等情況，及時掌握胎盤早剝的早期征象。對隱性出血的情況易被忽略，所以要求責任護士密切監測，能及時發現和處理異常情況。

(3)臨床救治護理：對于重度胎盤早剝，通暢剝離面在1/3以上，一般表現為持續性腹痛、嘔吐、四肢濕冷、脈搏細速、血壓降低等休克癥狀[4]。如是重度胎盤早剝，必須盡快終止妊娠。立即進行搶救，并由1名科室護士長全面負責搶救護理工作，確保藥品、物品的充足供應，2～3名責任護士負責具體護理工作，良好寫作。具體做好這幾項護理：①當即給予孕產婦低氧量吸氧，同時做好保暖工作，盡量不暴露軀體。②當即創建兩條靜脈通路，確保通暢，以便維持循環，糾正休克。③準確執行各項醫囑，做好相關護理。④密切注意孕產婦的神志、面色、皮膚、瞳孔等情況，同時動態監測生命體征。⑤持續監測胎心，掌握胎兒在宮內的情況。⑥詳細記錄出入量，特別是陰道流血的量、性質、顏色等情況。⑦給予孕產婦及其家屬心理支持，通過解釋、鼓勵等方式緩解他們的緊張、不安等心理，讓孕產婦能保持穩定心態，并保證絕對臥床，不得隨意變換體位，盡量不做增大腹壓的動作。⑧積極做好新生兒窒息救治準備，備好急救物品、藥品。⑨無法在短時間內進行陰道分娩的應做好剖宮產準備。

(作者單位：金華市人民醫院)

[1]王科容.妊娠晚期突發胎盤早剝的臨床護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,(63)：240.

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2013,3.

[3]洪秀梅.55例胎盤早剝的臨床護理分析[J].中國實用醫藥 ,2012,(06)：221-222.

[4]崔玲玲.胎盤早剝產婦的臨床觀察與護理分析[J].中國處方藥 ,2014,(04)：135-136.

蔣瓊珺，本科，護師，研究方向為婦產科。