臨床路徑護理在甲狀腺腫瘤手術患者中的應用

●陳婷

臨床路徑護理在甲狀腺腫瘤手術患者中的應用

●陳婷

目的：探討臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護理中的應用效果。方法：將180例甲狀腺腫瘤患者隨機分為觀察組和對照組，每組90例，對照組實施整體護理，觀察組在此基礎上采用臨床路徑管理，比較2組手術一般情況、護理滿意度和手術并發癥情況。結果：觀察組患者住院時間及住院費用明顯低于對照組，對健康知識掌握程度高于對照組，護理總滿意率高于對照組，不良反應的發生率低于對照組。(P＜0.05)結論：臨床路徑護理能有效提高甲狀腺腫瘤手術患者療效，降低住院費用，減少不良反應，值得推廣應用。

甲狀腺腫瘤；臨床路徑；護理

近年來甲狀腺腫瘤發病率明顯上升，嚴重影響患者的生活質量和生存時間。目前甲狀腺腫瘤的治療主要辦法是手術治療，但是由于甲狀腺位于頸部，周圍內重要血管神經較多，危險性較大，并發癥較多。通過臨床路徑護理對患者術前后進行相關護理，不但可提高工作效率，降低醫療費用，而且可以提高治療效果，減少并發癥的發生，在臨床護理中已進行了應用。本研究旨在探討臨床路徑護理在甲狀腺腫瘤手術患者中的應用，現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2015年12月就診的經病理確診的180例甲狀腺腫瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，每組90例。對照組:男25例，女65例;年齡38一80歲，平均年齡(54.5士3.1)歲;觀察組:男26例，女64例;年齡37一78歲，平均年齡(52.9士2.4)歲;所有患者均經過臨床確診，且無其他心血管或神經系統等嚴重疾患。2組患者的性別、年齡等一般情況比較差異均無統計學意義。

1.2 護理方法

對照組實施整體護理，觀察組在此基礎上采用臨床路徑管理。對照組：（1）患者入院后，由指定護士通過觀察、交談及調查，對患者進行全面的了解、分析、評估影響健康的心理社會因素，制定適合每個患者的護理計劃；（2）啟發、誘導患者提出問題，針對性地鼓勵和誘導患者以積極的心態面對現實，以樂觀豁達的胸懷解決問題；（3）護士要與患者建立良好的護患關系，給患者提供舒適的治療環境及精良的護理技術，以取得患者的信任；（4）強調家庭與社會支持，交代家屬住院時多來探望，為患者創造輕松的家庭氛圍。觀察組：除整體護理外，引用臨床路徑，首先是建立由醫生、護士、檢驗師和藥劑師等組成的臨床路徑小組，通過查閱相關資料并根據醫院實際臨床工作制定每日護理計劃，主要包括預期治療目標、護理程序、檢查、給藥方案、飲食、清潔、排泄、康復訓練和健康教育等。患者醫療費用臨床路徑制成表格式，橫軸為住院時間，縱軸為每日標準治療護理計劃，執行后打鉤確認，在坐標底部記錄有關數據及執行情況。患者用臨床路徑將每天的治療與護理內容用通俗易懂的詞匯描述，并輔以圖標，以便患者理解。

1.3 觀察項目

（1）手術一般情況:記錄每個患者的手術等候時間、住院時間、住院費用以及對健康知識的掌握情況，采用自制問卷進行健康知識掌握情況評價，包括甲狀腺腫瘤相關知識、飲食要求、術中、術后注意事項等。每個問題采用3級評分，1分為不知道，2分為部分知道，3分為知道，總分30分，得分越高，說明患者對健康知識的掌握程度越好。（2）護理滿意度:自制調查表評價患者對護理工作的滿意度，調查指標包括患者對醫療技術和健康教育效果的評價、患者對獲得醫療和護理服務的滿意度等。（3）不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

所得數據計量資料用X士S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性差異。

2 結果

2.1 一組患者住院時間、費用及對健康知識掌握情況對比

觀察組患者住院時間及費用均少于對照組，對健康知識掌握評分均高于對照組，統計學有顯著性差異。（P＜0.05）

2.2 2組患者護理滿意度對比

觀察組患者總滿意度為92.22%（83/90），明顯高于對照組患者總滿意度為67.78%(61/90)，統計學有顯著性差異。（X2=16.81,P＜0.05）

2.3 2組患者不良反應發生率比較

觀察組患者出現嘔吐、頭痛、切口出血發生率為5.56%（5/90）明顯低于對照組16.67%（15/90），統計學有顯著性差異。（X2=5.63,P＜0.05）

3 討論

臨床路徑是整體護理的深入，二者結合用于甲狀腺腫瘤患者的護理，可以整體護理觀念為指導，以臨床路徑為具體框架流程，不僅可以解決護理人員編制不足的問題，而且充分體

現了“以患者為中心”的人性化護理服務內容。在縮短護理記錄時間的情況下提高了工作效率，可有效避免護士因個人能力不足或知識水平差異造成的技術性失誤，對避免護患糾紛十分有效，患者也可通過整合表提前獲知住院費用及預計出院時間，便于患者在時間和費用上做好安排。

本研究結果表明采用臨床路徑護理的患者住院時間及費用明顯低于對照組，說明采用臨床路徑護理可以縮短住院時間，從而減少住院費用，提高服務質量和效率，這與國內的相關研究是相同的[1]。臨床路徑中診療流程的告知充分考慮到了患者的知情權，使患者在心理和生理上有充分準備，并能主動參與護理過程，使醫、護、患三者關系達到了和諧統一，相互促進，每一項工作有序開展，使患者得到快捷、舒適、愉快的服務，護理滿意度也就自然提高了，我們的研究也同樣證實了采用臨床路徑護理的患者滿意度高于對照組。

甲狀腺腫瘤患者圍手術期的焦慮嚴重影響了患者的康復。而知識缺乏是患者產生焦慮的主要原因之一。有研究表明，實施全面的健康教育能提高患者對自身健康的重視程度和對治療的依從性[2]。我們的研究表明采用臨床路徑護理患者的健康知識掌握程度明顯高于對照組，且術后不良反應的發生率明顯下降，說明臨床路徑護理優于常規護理，這與相關研究是一致的。

綜上所述，采用臨床路徑護理可以減少甲狀腺腫瘤手術患者的住院時間及費用，減少手術并發癥，療效顯著，值得臨床推廣。

（作者單位：揚州蘇北人民醫院甲乳外科）

[1]張素平.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者中應用觀察[J].中國實用醫藥，2015，7（16）：251-252

[2]胡淑英，胡明英.實施全程優質護理服務提高住院患者依從性的體會[J].中國醫學創新，2012,5:43-44