手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)程度的效果觀察

●白曼

手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)程度的效果觀察

●白曼

目的：探討手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)程度的效果。方法：將胸外科手術(shù)患者70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組采用改進(jìn)的護(hù)理模式護(hù)理，對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理。比較：兩組患者蘇醒期血壓、心率（HR）及躁動(dòng)程度。結(jié)果：觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR基礎(chǔ)值與蘇醒期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組SBP、DBP、HR基礎(chǔ)值與蘇醒期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蘇醒期對(duì)照組SBP、DBP、HR均低于觀察組。觀察組躁動(dòng)總發(fā)生率為20.0%低于對(duì)照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)減輕胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)、減少術(shù)后意外事件的發(fā)生均有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；胸外科；躁動(dòng)；蘇醒期

外科手術(shù)的蘇醒期為麻醉蘇醒期，蘇醒期比較理想的情況是患者可以安靜配合，氣管導(dǎo)管拔除之后呼吸自主平穩(wěn)，具有波動(dòng)比較小的血壓心率，但是許多患者在麻醉的蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)。胸外科患者具有比較大的損傷程度、比較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、為了滿足手術(shù)要求的手術(shù)特殊體位和各種插管都可能引起患者手術(shù)之后發(fā)生不適，使患者手術(shù)后發(fā)生不同程的度躁動(dòng)，情況嚴(yán)重的還可能發(fā)生各種墜床、切口裂開(kāi)、導(dǎo)管脫出等。本次研究將分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胸科手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4 月-2016年9月我院胸外科手術(shù)患者70例，男57例，女13例；年齡43～77歲；美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)；其中食管癌手術(shù)44例，肺癌根治術(shù)26例；手術(shù)時(shí)間2.5～6.0h，平均3.5h。所有患者均無(wú)交流障礙。70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式，即術(shù)前按常規(guī)流程訪視患者，麻醉后導(dǎo)尿，術(shù)后帶管送麻醉恢復(fù)室等待蘇醒。觀察組采取改進(jìn)的護(hù)理模式：胸科手術(shù)組配合人員經(jīng)全麻后躁動(dòng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)后再對(duì)患者行術(shù)前訪視，評(píng)估患者的心理狀況和承受能力，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，向患者出示手術(shù)間內(nèi)景圖片，使其在術(shù)前對(duì)手術(shù)室環(huán)境有一定的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)向患者講解進(jìn)入室后的大致流程及各階段可能出現(xiàn)的各種不良刺激，指導(dǎo)其配合處理不良刺激的方法。在術(shù)前鎮(zhèn)靜藥使用后15min、麻醉誘導(dǎo)后5min進(jìn)行導(dǎo)尿；蘇醒期巡回護(hù)士床邊守護(hù)，使患者蘇醒時(shí)有安全感。

1.3 躁動(dòng)評(píng)分

0分：安靜合作、基本不躁動(dòng)；1分：吸痰等刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)，用語(yǔ)言安慰可改善；2分：無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng)，試圖自行拔除氣管插管、導(dǎo)尿管等，需醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；3分：激烈掙扎，需多人制動(dòng)。總發(fā)生率=（1分+2分+3分）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者蘇醒期血壓、心率（HR）及躁動(dòng)程度的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR

對(duì)照組SBP、DBP、HR基礎(chǔ)值與蘇醒期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組SBP、DBP、HR基礎(chǔ)值與蘇醒期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者SBP、DBP、HR水平比較（x±s ）

2.2 蘇醒期

躁動(dòng)程度觀察組躁動(dòng)總發(fā)生率為20.0%低于對(duì)照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者蘇醒期躁動(dòng)程度比較［例（%）］

3 討論

作為一種侵入性治療，手術(shù)通常都有較強(qiáng)的應(yīng)激源，大部分胸科手術(shù)患者在術(shù)前都存在焦慮、恐懼以及畏懼等諸多不良心理反應(yīng)，這些不良的反應(yīng)將對(duì)手術(shù)造成一定影響，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的可能，因此術(shù)前給予患者訪視和有效的心理護(hù)理就極為重要，可對(duì)患者的機(jī)體功能起到一定的調(diào)節(jié)作用。

及時(shí)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠提升患者的心理閾值，延長(zhǎng)不適感的適應(yīng)期，并且從一定程度上提升對(duì)不適感的耐受度，增強(qiáng)了患者的依從性從而使其能夠更好的配合治療。此外，麻醉前便對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿可使患者盡快適應(yīng)不適感，降低了麻醉后躁動(dòng)的發(fā)生頻率，更好的保障了患者的術(shù)后安全。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)胸外科手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室改進(jìn)的護(hù)理有利于降低患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，從而提高患者滿意程度，值得臨床推廣。

（作者單位：濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院）

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