循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較研究

●劉玉珍 楊耀

循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較研究

●劉玉珍 楊耀

目的：通過(guò)課題研究分析循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間存在的差異。方法：選取96名臨床醫(yī)學(xué)研究生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究1組和研究2組，對(duì)研究1實(shí)施循證醫(yī)學(xué)課程，對(duì)研究2組實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)課程，比較兩組研究生開(kāi)課前后的批判性思維能力。結(jié)果：兩組研究生開(kāi)課前的CTDI-CV（中文版批判性思維能力測(cè)量問(wèn)卷）評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），開(kāi)課后研究1組研究生的CTDI-CV評(píng)分明顯高于研究2組研究生（P＜0.05）。結(jié)論：與臨床醫(yī)學(xué)比較，循證醫(yī)學(xué)更能夠提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)研究生的批判性思維能力。

循證醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；批判性思維能力；差異

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究疾病病因、診斷、治療和預(yù)后的科學(xué)，在實(shí)際中的應(yīng)用是指根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合疾病的發(fā)生原因、病理過(guò)程，進(jìn)行確定診斷、治療，以實(shí)現(xiàn)最大程度緩解患者疾病痛苦、恢復(fù)患者健康的目標(biāo)[1]。循證醫(yī)學(xué)又被稱(chēng)為實(shí)證醫(yī)學(xué)，本質(zhì)為遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)任何決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上[2]。從臨床醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)上即可以發(fā)現(xiàn)兩種醫(yī)學(xué)模式存在明顯差異。為加深對(duì)循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)識(shí)，本研究選取量化指標(biāo)分析循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間存在的差異，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至6月期間在我校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)、規(guī)培的96名臨床醫(yī)學(xué)研究生作為研究對(duì)象。96名臨床研究生均品學(xué)端正，在校期間無(wú)不良記錄。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將96名學(xué)生平均分為研究1組和研究2組。研究1組中，男26例，女22例，年齡區(qū)間25～29歲，平均（27.69±0.52）歲。研究2組中，男25例，女23例，年齡區(qū)間26～29歲，平均（27.54±0.48）歲。兩組研究生的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)研究1組實(shí)施循證醫(yī)學(xué)課程，教材為2009年高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)》，教師課堂上根據(jù)教材講解循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，然后設(shè)定具體的臨床問(wèn)題，講解循證醫(yī)學(xué)的機(jī)體實(shí)施步驟，每周進(jìn)行一次授課，每次4課時(shí)，連續(xù)授課8周，共28課時(shí)。授課6周后，要求研究生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法完成一篇循證病案。

對(duì)研究2組實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)課程，即教師根據(jù)自身掌握的疾病理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)研究生如何對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估、診斷、治療。每周進(jìn)行一次授課，每次4課時(shí)，連續(xù)授課8周，共28課時(shí)。授課6周后，帶領(lǐng)研究生進(jìn)行一次實(shí)際臨床診治活動(dòng)，要求研究生書(shū)寫(xiě)一份病例。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究對(duì)比兩組研究生開(kāi)課前后的批判性思維能力。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用中文版批判性思維能力測(cè)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組研究生的批判性思維能力。問(wèn)卷匯總共包括七個(gè)評(píng)價(jià)維度（尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度、求知欲），每個(gè)評(píng)價(jià)維度包括10項(xiàng)問(wèn)題，評(píng)分范圍均為1～6分，分值由低至高為非常贊同至非常不贊同，其中30項(xiàng)問(wèn)題為正向計(jì)分，40項(xiàng)問(wèn)題為反向計(jì)分，問(wèn)卷評(píng)分范圍70～400分，評(píng)分≤210分有負(fù)性批判性思維能力，211～279為有中等批判性思維能力，280～349分為有正性批判性思維能力，≥350分為較強(qiáng)的批判性思維能力。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

基于SPSS18.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模型，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、（n；%）的形式描述，資料差異檢驗(yàn)分別采用獨(dú)立樣本（t）和卡方（x2），P＜0.05為兩者比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組研究生開(kāi)課前后的CTDI-CV評(píng)分見(jiàn)下表所示。

表1 兩組研究生開(kāi)課前后的CTDI-CV評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析（x±s）

3 討論

循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域常用的醫(yī)學(xué)模式，兩種醫(yī)療模式均具有自身的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，也或多或少的存在一些應(yīng)用局限性[3]。近年來(lái)，我國(guó)臨床鮮有關(guān)于兩者的對(duì)比研究，這也是我國(guó)醫(yī)療工作者缺乏對(duì)兩種醫(yī)學(xué)模式正確認(rèn)識(shí)的主要愿意之一[4]。基于上述現(xiàn)狀，本研究通過(guò)對(duì)比開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程前后研究生的批判性思維能力分析循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間存在的差異。研究結(jié)果顯示研究1組研究生開(kāi)課后的CTDI-CV評(píng)分明顯高于研究2組研究生。根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)可知，循證醫(yī)學(xué)更能提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)研究生的批判性思維能力。

結(jié)合上述研究結(jié)果進(jìn)行深入分析，我院認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別就在于循證醫(yī)學(xué)是一種具有理性思維的醫(yī)學(xué)模式，而臨床醫(yī)學(xué)更加依賴(lài)于臨床實(shí)踐中獲得的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)為根據(jù)高年資醫(yī)師掌握的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或基礎(chǔ)理論和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果對(duì)患者實(shí)施診治，其應(yīng)用效果可能會(huì)受到醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠性的影響，故存在一些明顯的應(yīng)用局限性。但循證醫(yī)學(xué)的一些關(guān)鍵證據(jù)又需要臨床醫(yī)學(xué)提供，因此兩者是密不可分的。建議醫(yī)療活動(dòng)中將循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合應(yīng)用，以獲得最佳診治效果，真正造福于患者。

（作者單位：四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院）

[1]楊學(xué)文,邱波.從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2013,10(4):34-35.

[2]陳宇,王新偉,郭永飛等.用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)八年制的骨科教學(xué)[J].健康必讀（下旬刊）,2013,6(1):42-42.

[3]韓立坤,張?zhí)熨Y.循證醫(yī)學(xué)理念在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版）,2014,27(3):144-146.

[4]穆敏,劉國(guó)禮,佟媛等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“臨床專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用[J].江蘇科技信息,2016,11(23):49-51.