某三甲醫院2016年度非發酵菌臨床特征與耐藥性分析

武沛佩 涂友慧 徐愛暉

某三甲醫院2016年度非發酵菌臨床特征與耐藥性分析

武沛佩 涂友慧 徐愛暉

目的了解醫院非發酵菌種類、臨床科室分布等特征及耐藥情況。方法利用醫院實驗室信息管理系統(ELIMS)收集2016年1月1日-2016年12月31日從安徽醫科大學第一附屬醫院各科室送檢的病原學標本中檢出的非發酵菌，對其分布、分類、藥敏情況進行統計分析。結果非發酵菌檢出1561例，占臨床分離菌株18.1%(1561/8610)，包括456例銅綠假單胞菌(占29.2%)，728例鮑曼不動桿菌(占46.6%)，167例嗜麥芽窄食單胞菌(占10.7%)。其中，痰、傷口分泌物、尿液、血液，分別占標本來源的70.7%(1104/1561)、7.0%(109/1561)、6.5%(102/1561)、4.4%(68/1561)。耐藥性方面，銅綠假單胞菌對阿米卡星最敏感，對喹諾酮類和碳青霉烯類抗生素敏感性高達60%以上；而對頭孢替坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、呋喃妥因、復方新諾明耐藥率高達90%以上。鮑曼不動桿菌對替加環素、米諾環素敏感性較高，可達80%；對頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢噻肟、呋喃妥因耐藥率高達90%以上，而對氨芐青霉素全部耐藥。結論我院臨床分離非發酵菌以鮑曼不動桿菌為主，銅綠假單胞菌次之，且對多種藥物耐藥率較高，故應提高對非發酵菌的認識，合理選用抗生素。

非發酵菌；抗生素耐藥性；銅綠假單胞菌；鮑曼不動桿菌

非發酵菌作為一類在厭氧條件下不發酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌，主要包括假單胞菌屬、不動桿菌屬、伯克菌屬、窄食單胞菌屬、產堿桿菌屬、金黃桿菌屬等。常見細菌有銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌。其感染率逐年增高，已成為細菌感染重要病原菌之一[1]。為了解常見非發酵菌的臨床特點及其耐藥現狀，本研究收集了2016年安徽醫科大學第一附屬醫院檢驗科分離的1561株非發酵菌相關數據進行統計分析。

資料與方法

一、資料來源

選擇我院2016年1月1日-2016年12月31日期間住院患者送檢的病原學標本結果進行統計，剔除同一患者相同部位的重復菌株，對收集的1561株菌株臨床特點及藥敏情況進行分析。

二、細菌分離、鑒定和藥敏試驗

所有病原學標本均由各科室采集和送檢，標本按《全國臨床檢驗操作規程》做常規革蘭染色、涂片、接種培養及分離鑒定。采用西門子MicroScan WalkAWAY-96自動化鑒定儀進行菌株鑒定，紙片擴散法進行藥敏試驗。質控菌株選擇大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞ATCC 27853。常用培養基：血平板、麥康凱和巧克力平板購自賽默非，MH平板購自上海伊華生物技術有限公司。藥敏紙片選擇哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等(Oxoid，英國)。藥敏試驗結果均遵循美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2012年版指南。

三、統計分析

利用醫院實驗室信息管理系統(ELIMS)收集非發酵菌分離陽性數、標本來源情況、標本科室分布情況、藥敏情況。統計數據，繪制表格，采用SPSS17.0軟件進行統計分析。

結 果

一、非發酵菌檢出結果及種類分布

共檢出陽性菌株8610例，非發酵菌1561株，占18.1%。種類方面，銅綠假單胞菌占29.2%(456/1561)，鮑曼不動桿菌占46.6%(728/1561)，嗜麥芽窄食單胞菌占10.7%(167/1561)。(見表1)。

表1 2016年度我院臨床分離非發酵菌種類分布

二、非發酵菌標本來源分布

第一位痰液，占70.7%；其次傷口分泌物占7.0%；尿液，占6.5%。(見圖1)。

圖1 2016年度我院非發酵菌標本來源分布

三、非發酵菌來源科室分布

1561株細菌主要分布在ICU、呼吸科，分別為584例、188例，占全院送檢科室37.4%、12.0%。詳細分布(見圖2)。

圖2 2016年度我院非發酵菌科室分布

四、非發酵菌檢出患者年齡分布

感染人群以60歲以上最多，占57.3%(895人)，且隨著年齡增長有增加趨勢。(見圖3)。

五、兩種主要非發酵菌(銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌)藥敏情況

銅綠假單胞菌對阿米卡星最敏感，對喹諾酮類和碳青霉烯類抗生素敏感性高達60%以上；而對頭孢替坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、呋喃妥因、復方新諾明耐藥率高達90%以上。鮑曼不動桿菌對替加環素、米諾環素敏感性較高，可達80%，對頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢噻肟、呋喃妥因耐藥率高達90%以上，而對氨芐青霉素全部耐藥。(見表2、3)。

圖3 2016年度我院非發酵菌感染患者年齡分布

表2 2016年度我院銅綠假單胞菌藥敏情況(%)

討 論

非發酵菌作為條件致病菌，多發生于老年、有多種基礎疾病、免疫低下人群，在既往感染中并非主流菌株，但近年來隨著廣泛使用廣譜抗生素，應用多種器械管道，開展器官移植技術及免疫抑制劑使用等因素導致其感染率逐漸上升，已成為感染以及耐藥菌株產生的重要組成部分。為了解非發酵菌的感染現況，故開展此項研究。

表3 2016年度安徽醫科大學第一附屬醫院鮑曼不動桿菌藥敏情況(%)

本研究顯示，我院2016年非發酵菌檢出率18.1%，以鮑曼不動桿菌為主，銅綠假單胞菌次之，與2015年中國細菌耐藥監測網數據及近年來國內研究結果基本一致[2-4]。非發酵菌成為近年來重要感染菌株，究其原因：隨著時間推移，細菌發生變異；其中，鮑曼不動桿菌成為非發酵菌之首，與其具有抵抗力強、耐藥率高、易定植及克隆傳播等特點有關[5]；存在地域差異，如細菌分布差異、用藥習慣不同等。非發酵菌檢出率最高的科室依次為ICU、呼吸內科。ICU與呼吸內科多收治老年病患，基礎疾病多，病情危重，常進行機械通氣及各種管道置入，在一定程度上破壞了人體正常屏障，從而導致非發酵菌定植[6]。且長期使用抗生素易導致細菌耐藥。調查亦提示非發酵菌感染率最高的為60歲以上人群，且隨著年齡增高其檢出率有增加趨勢，提示高齡是其感染的一大危險因素。

在藥敏實驗中，銅綠假單胞菌對阿米卡星敏感性最高，可達90%，因其毒副反應大，老年人使用禁忌多，故近年來臨床應用較少，因此在各個標本的藥敏實驗中，銅綠假單胞菌對其敏感性最高。研究同時發現喹諾酮類及碳青霉烯類抗生素對銅綠假單胞菌仍有較高的敏感性[7]，盡管地區不同，兩類藥物對銅綠假單胞菌敏感性略有不同，但仍是目前臨床上最有效藥物之一。近年來其他地區及我院研究顯示銅綠假單胞菌對多種頭孢菌素耐藥率高達90%以上[3]，提示對此類細菌，不考慮常規應用頭孢菌素。鮑曼不動桿菌藥敏顯示其對替加環素、米諾環素敏感性較高，可達80%，與國內研究結果相一致[8-9]。其對亞胺培南、美羅培南耐藥率分別為75%、76.6%，較2015年CHINET數據有所上升(分別為62.0%、70.5%)[2]，且高于歐美某些國家[10]；同時發現鮑曼不動桿菌對頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢噻肟、呋喃妥因耐藥率則高達90%以上，與近年來國內研究結果基本相符[2,11]，而對氨芐青霉素全部耐藥。由此可見，鮑曼不動桿菌耐藥嚴重，常規抗生素使用效果差。

綜上，醫院在進行經驗性用藥時，需考慮到該地區非發酵菌耐藥特點，合理選擇抗生素，在治療效果不佳時，及時根據藥敏實驗調整抗生素方案。

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Analysisofclinicalcharacteristicsanddrugresistanceofnon-fermentativebacteriainathird-classhospitalin2016

WUPei-pei,TUYou-hui,XUAi-hui.

DepartmentofRespiratoryandCriticalCare,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230000,China

ObjectiveTo understand the species, clinical departments distribution and drug resistance of non-fermentative bacteria in hospital.MethodsIt used the electronic laboratory information management system to collect data about detection, species and drug resistance of non-fermentative bacteria from January 1 to December 31, 2016 in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University.Results1561 cases of non-fermentative bacteria were detected in our hospital, accounting for 18.1% (1561/8610). There were 456 Pseudomonas aeruginosa (29.2%), 728 Acinetobacter baumannii (46.6%), and 167 Stenotrophomonas maltophilia (10.7%). The source of non-fermentative bacteria accounted for 70.7% of sputum (1104/1561), 7.0% of the wound secretions (109/1561), 6.5% of urine (102/1561) and 4.4% of the blood (68/1561). The results of drug resistance analysis showed that Pseudomonas aeruginosa was the most sensitive to amikacin, over 60% sensitive to quinolones and carbapenems, but the resistance rate to cefotetine, ceftriaxone, cefotaxime, nitrofurantoin and cotrimoxazole was higher than 90%. About 80% Acinetobacter baumannii was sensitive to tigecycline and minocycline. Over 90% Acinetobacter baumannii was resistant to cefazolin, cefotetan, cefotaxime, nitrofurantoin, but all resistant to ampicillin.ConclusionThe clinical isolates of non-fermenting bacteria are mainly Acinetobacter baumannii, followed by Pseudomonas aeruginosa. The antimicrobial resistance of non-fermentative bacteria to multiple drugs is higher, so we should raise awareness of non-fermentative bacteria, and use antibiotics reasonably.

non-fermentative bacteria; antimicrobial resistance; Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter baumannii

2017-04-22]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.010

衛生行業科研專項項目(No 201302003)

230000 安徽 合肥，安徽醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥學科

徐愛暉，E-mail：xuaihui0909@163.com