血清降鈣素原用于診斷兒童革蘭陰性菌引起血流感染中的作用研究

陳琳 房先順 陳琴

血清降鈣素原用于診斷兒童革蘭陰性菌引起血流感染中的作用研究

陳琳1房先順2陳琴1

目的評價血清降鈣素原用于診斷兒童革蘭陰性菌導致的血流感染的可行性，并探索其診斷標準。方法對2015年1月至2016年6月我院收治的兒童血流感染患者進行血培養和血清降鈣素原(PCT)檢測，并對各病原菌進行鑒定，根據鑒定結果，統計分析各菌群類型感染下患者的PCT濃度、各層次PCT濃度患者比重，并通過受試者工作特征曲線(ROC)分析利用PCT診斷革蘭氏陰性菌血流感染的特異性、敏感度和臨界值。結果在血培養陽性的366例血流感染患者中(男178例，女188例)分離到革蘭陽性菌169株，革蘭陰性菌167株和真菌30株，其中革蘭陽性金黃色葡萄球菌菌株最多(87株)，血清降鈣素原最高者為革蘭陰性鮑氏不動桿菌，濃度為8.524(1.085-38.357)ng/mL。組間比較結果表明，革蘭陰性菌血流感染患者的PCT明顯高于革蘭陽性菌組、真菌感染組和血培養陰性組(P<0.01)；不同PCT層次比較結果發現，革蘭陰性菌組(χ2=31.546)、革蘭陽性菌組(χ2=23.482)血流感染患者的PCT在不同層次上具有差異(P<0.01)，真菌組差異不明顯(χ2=0.786，P>0.05)，不同PCT層次革蘭陰性菌血流感染患者的比例與革蘭陽性菌組比較有明顯差異(χ2=27.648，P<0.01)。鑒別革蘭陰性菌的ROC曲線下面積為0.832，95%可信區間為0.697-0.896，P<0.001，用于鑒別革蘭陰性菌血流感染與血培養陰性的臨界值為1.12 ng/mL，此時具有較好的特異性(81.9%)、敏感性(67.5%)和約登指數(41.1%)；而革蘭陽性菌的ROC曲線下面積為0.602，其95%可信區間為0.504-0.673，P<0.001，但是其特異性和敏感度相對較低。結論相對于其他病原菌引起的血流感染，血清降鈣素原水平更適用于診斷革蘭陰性菌引起的血流感染，其特異性高，診斷時間短，可作為臨床診斷血流感染的參考方法。

血清降鈣素原；病原菌；血流感染；革蘭染色； ROC曲線

血流感染(BSI)是指由于病原微生物入侵血流而引起的嚴重全身感染性疾病，由于免疫抑制劑、抗菌藥物和激素的廣泛使用，使得血流感染的發病率持續上升，患者死亡率較高。目前，血培養是診斷BSI的最佳方法，但是血培養具有耗時較長、陽性結果易受外界因素影響的缺點[1-2]。血清降鈣素原(PCT)作為細菌感染標志物逐漸在臨床中被用于感染性疾病的診斷，具有準確率高，耗時短，且血清PCT濃度與血培養結果相一致的優勢[3]。……