伴腺苷脫氨酶升高肺吸蟲液氣胸診治體會

易敏 賀婷 牟方紅

伴腺苷脫氨酶升高肺吸蟲液氣胸診治體會

易敏 賀婷 牟方紅

肺吸蟲病是一種自然疫源性的人畜共患病，為食源性疾病，在我國并不少見，主要癥狀有長期咳嗽、咳鐵銹色痰、咯血和胸腔積液，而以液氣胸為臨床表現(xiàn)少見。其胸腔積液表現(xiàn)常與結(jié)核性胸膜炎、腫瘤性胸腔積液等難以鑒別，且往往缺乏特異性檢測指標(biāo)及影像學(xué)表現(xiàn)，容易誤診、漏診、延遲診斷。腺苷脫氨酶(ADA)增高常作為結(jié)核性胸膜炎的高效診斷指標(biāo)，但假陽性亦有報道[1]。這里報告1例以ADA增高伴外周血及胸腔積液中嗜酸性粒細(xì)胞增多的肺吸蟲相關(guān)液氣胸。

病例資料

患者男，49歲，因“胸悶氣促2天”入院。咳嗽不明顯，無胸痛，無畏寒發(fā)熱，無乏力、盜汗，飲食如常。平素體健，有長期大量吸煙史。查體:右肺呼吸運動度減弱,右上胸廓飽滿，叩診鼓音。右下肺叩診濁音,左肺呼吸音清，叩診清音；未見皮下結(jié)節(jié)。入院檢驗：C-反應(yīng)蛋白、血沉正常；血常規(guī):白細(xì)胞9.07×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞46.4%,嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)4.21×109/L；肝腎功、腫瘤標(biāo)志物未見異常；痰及胸水抗酸染色:陰性；大便隱血陰性、未檢測到蟲卵。胸片：右側(cè)液氣胸，肺組織壓縮60%(圖1)。氣促明顯，予以胸腔閉式引流送檢胸水常規(guī):黃，清晰，白細(xì)胞8150×106/ L，黏蛋白定性(+)。胸水生化：葡萄糖0.1 mmol/L,腺苷脫氨酶108 U/L，乳酸脫氨酶4572 U/L ,總蛋白定量54.4 g/ L。胸水見較多炎細(xì)胞，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，未查見癌細(xì)胞；胸膜活檢病理:慢性炎癥。因ADA明顯增高，提示結(jié)核性胸膜炎可能，但患者α-干擾素釋放試驗陰性，且有不明原因嗜酸性粒細(xì)胞增高，追問病史，有生食河蟹史，胸部CT見胸膜向肺門線性遷移，(圖2A)。……