觀察抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床療效

劉 福

（四川省綿陽市中心醫(yī)院兒科，四川 綿陽 621000）

觀察抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床療效

劉 福

（四川省綿陽市中心醫(yī)院兒科，四川 綿陽 621000）

目的觀察抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法 將我院2015年3月～2016年3月期間收治的50例重癥肺炎患兒作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲組（n=20例）、乙組（n=30例），給予甲組患兒常規(guī)治療，乙組患兒則采用抗生素降階梯的方式進(jìn)行治療，比較兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 乙組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組，且臨床總有效率（96.67%）也明顯高于甲組（75.00%），組間對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)重癥肺炎患兒采用抗生素降階梯治療的臨床療效好，值得推廣。

抗生素；降階梯治療；小兒；重癥肺炎；療效

小兒肺炎作為臨床上常見的兒科感染性支氣管疾病，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于冬春季節(jié)，以咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，早期因缺乏病原學(xué)證據(jù)而導(dǎo)致治療不及時(shí)，逐漸發(fā)展為重癥肺炎[1]。重癥肺炎可累及患兒循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，是住院患兒死亡的主要原因之一[2]。本研究中，對(duì)我院部分住院患兒采用抗生素降階梯的治療方式進(jìn)行治療，取得較佳的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月～2016年3月期間收治的50例重癥肺炎患兒作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲組（n=20例）和乙組（n=30例）。甲組的男女比例為13:7；年齡為3月～6歲，平均年齡為（3.23±1.02）歲；7例雙側(cè)肺部病變，10例左側(cè)肺部病變，3例右側(cè)肺部病變。乙組的男女比例為20:10；年齡為4月～6歲，平均年齡為（4.96±1.13）歲；10例、雙側(cè)肺部病變，15例左側(cè)肺部病變，5例右側(cè)肺部病變。兩組患兒經(jīng)過檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，（重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀為咳嗽、三凹、喘鳴等呼吸窘迫、呼吸急促、發(fā)熱、發(fā)紺和各種聽診體征；X線檢查結(jié)果為原發(fā)性可見肺內(nèi)模糊或濃密陰影，內(nèi)有透亮區(qū)。繼發(fā)性表現(xiàn)為兩肺散在結(jié)節(jié)狀陰影及多個(gè)空洞。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果得出白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)20～50×109/L，并有中毒顆粒。）且所有患兒均無嚴(yán)重的心肝腎功能缺陷、無抗生素過敏史。兩組患兒的一般資料經(jīng)對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均入住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，并給予藥物試敏以及痰培養(yǎng)，給予甲組患兒頭孢曲松（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983037）20～80 mg/kg，1次/qd，最大劑量不超過2 g，加阿奇霉素（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066168）10 mg/kg，1次/qd，乙組患兒則給予抗生素降階梯方案治療，采用美羅培南（海口市制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093397）10～20 mg/kg，1次/q8h，進(jìn)行靜脈滴注，當(dāng)患兒的病情得到控制，體溫下降且癥狀改善時(shí)即可將美羅培南改為哌拉西林他唑巴坦（8:1）（海南通用康力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103062）100 mg/kg，1次/q8h，靜脈滴注進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的癥狀體征的抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。判定兩組患兒的治療效果為顯效、有效、無效。顯效：患兒在治療后3天體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，且胸片檢查結(jié)果顯示為正常；有效：患兒治療后5天體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀有所改善，胸片檢查結(jié)果顯示為好轉(zhuǎn)；無效：患兒的臨床癥狀無改善或加重[3]。對(duì)比兩組患兒的總有效率，總有效率的計(jì)算方法為：（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（%），行x2檢驗(yàn)，若組間對(duì)比P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療后乙組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組，組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患兒臨床總有效率的對(duì)比

治療后，甲組患兒的總有效率明顯低于乙組，組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組患兒抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（±s）

注：組間對(duì)比，▽P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n 抗生素使用時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d） 不良反應(yīng)發(fā)生情況（%）甲組 20 34.59±2.64 37.95±2.31 14.67±0.33乙組 30 20.95±2.58▽ 23.65±2.16▽ 1.33±0.35▽P－＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床總有效率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

在目前看來，導(dǎo)致我國兒童死亡的最主要疾病仍然是小兒的重癥肺炎，大部分死亡的患兒都是死于重癥肺炎的各種并發(fā)癥[5]。近年來，隨著環(huán)境的惡化以及空氣質(zhì)量的下降，小兒肺炎的發(fā)病率也日益增高，且常因治療不及時(shí)發(fā)展成重癥肺炎，對(duì)患兒的生命健康造成較大威脅[4]。臨床上多采用常規(guī)的治療，即首先采用溫和的抗生素，后根據(jù)患兒病情變化調(diào)節(jié)劑量和藥物類型，但多項(xiàng)研究顯示，該方法不能及時(shí)控制感染情況[6]。本研究中對(duì)患兒采用抗生素降階梯治療取得較佳療效。抗生素降階梯治療即在最開始時(shí)采用效果最佳的抗生素進(jìn)行病情控制，后根據(jù)患兒恢復(fù)情況逐漸減少。本研究中采用的抗生素為美羅培南，其作為一種新型的碳青霉系類抗生素，具有高效的殺菌能力，還具有對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁上靶蛋白的親和力，殺死細(xì)菌的同時(shí)還不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較佳的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，乙組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組，且臨床總有效率也明顯高于甲組。綜上所述，對(duì)重癥肺炎患兒采用抗生素降階梯治療不僅能縮短治療時(shí)間，還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具有較高的安全性，值得推廣。

[1]CHUNG HL,SHIN JY,JU M.Decrased interleukin-18 response in asthmatic children with severe mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Cytokine,2011,54(02):53-61.

[2]Karalanglin T,Rakesh L,Ravindra MP.Factors determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia[J].BMC Pediatrics,2009,(09):15.

[3]張 萌.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):80-81.

[4]李 飛.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(03):146-147.

[5]楊靜容.重癥肺炎患兒使用抗生素降階梯的臨床治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生專業(yè),2014,(19):166-167.

[6]倪 明.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3261-3262.

Clinical observation on treatment of severe pneumonia in children with antibiotics

LIU Fu

(Mianyang Central Hospital of Sichuan Province,Sichuan Mianyang 621000,China)

ObjectiveClinical observation on treatment of severe pneumonia in children with antibiotics.Methods 50 cases of severe pneumonia in our hospital were randomly selected as observation objects,Divided into group A (n=20),group B (n=30),Give the children with conventional treatment,The children in group B were treated with antibiotics step down,Comparison of the two groups of children with the indicators and clinical efficacy.Results The indicators of group B were signi ficantly better than group a,And the total clinical efficiency(96.67%) was signi ficantly higher than that of group A (75%),Between group comparison,P＜0.05,The diff erence was statistically signi ficant.Conclusion The clinical efficacy of antibiotics in the treatment of children with severe pneumonia,Worth spreading.

Antibiotic;Step down therapy;Children;Severe pneumonia;Curative effect

R725.6

A

ISSN.2095-8242.2017.042.8128.02

本文編輯：吳 衛(wèi)