腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石中治療體會

蘇志勤，高曉波，崔利軍，楊 靜

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石中治療體會

蘇志勤，高曉波，崔利軍，楊 靜

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探究并分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石中的治療。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的膽總管結(jié)石患者34例，將其隨機分成對照組和觀察組各17例，對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者則給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行手術(shù)治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的各項相關手術(shù)指標（手術(shù)時長、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間）均明顯優(yōu)于對照組，總有效率（100.00%）也明顯高于對照組（76.47%），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石的治療中具有優(yōu)良效果，值得推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；治療體會

膽總管結(jié)石是臨床外科中較為常見、多發(fā)的普外科急腹癥，該病癥在臨床上的表現(xiàn)多為高熱、劇烈腹痛或者黃疸等[1]，有小部分患者還伴有精神癥狀，嚴重得患者可能出現(xiàn)休克甚至危及生命的狀況。該病常繼發(fā)于膽囊結(jié)石，有部分文獻報道當中指出[2]，膽囊結(jié)石的患者當中有7%～21%的患者同時合并有膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石傳統(tǒng)的治療方法為的創(chuàng)傷大、術(shù)后的恢復慢，且切口易感染、并發(fā)癥多等，對患者的預后有不利影響[3]。近日，有研究提出采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)方法，本研究當中，對我院部分膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的膽總管結(jié)石患者34例作為觀察對象，將其隨機分成對照組和觀察組，各17例。對照組患者中的男12例，女5例；年齡20～59歲，平均（31.23±2.36）歲；膽總管結(jié)石直徑為0.90～2.01 cm，平均（1.35±0.13）cm。觀察組患者的男13例，女4例；年齡22～63歲，平均（34.10±2.15）歲；膽總管結(jié)石直徑1.01～2.03cm，平均（1.41±0.16）cm。兩組患者在性別比例、年齡分布以及膽總管結(jié)石直徑等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者經(jīng)氣管內(nèi)插管進行全身麻醉后，取平臥位，從右腹膽區(qū)逐層將皮膚、皮下組織分離，將膽道充分顯露后切開，取出結(jié)石。

觀察組患者則采用氣管內(nèi)插管全身麻醉后平臥，采用腹壁4孔穿刺法建立人工氣腹，壓力保持在12～14 mmHg。后放入膽道鏡以及腹腔鏡，在腹腔鏡以及膽道鏡的觀測下取石。若結(jié)石較明顯，則從穿刺孔處采用取石鉗直接取石；若結(jié)石為泥沙樣或細小，則用沖洗泵及10號導尿管反復沖洗膽道；若沖洗擠壓后仍難取出的結(jié)石，則采用取石網(wǎng)籃進行取石。取石完成后再次沖洗膽道，以保證膽道暢通及取盡結(jié)石。后采用膽道鏡觀察膽總管是否出現(xiàn)炎癥、狹窄、畸形、殘余的結(jié)石、下段梗阻等情況。根據(jù)患者膽總管的情況放置T管。術(shù)后給予患者進行補液、抗感染、禁食、禁飲等。T管引流在術(shù)后的3～4周，確認無結(jié)石殘留后拔除；肝下引流管則于術(shù)后1～2天可拔除。對照組患者的術(shù)后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的相關手術(shù)指標（手術(shù)時長、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間），并對比兩組患者的療效，患者的療效分為顯效、有效、無效等，若患者的臨床癥狀完全消失，生命體征以及血象恢復正常的狀態(tài)，相關檢查結(jié)果顯示為陰則視為顯效；若患者的部分癥狀消失，生命體征以及血象基本恢復正常的狀態(tài)，相關檢驗結(jié)果部分顯示為陰則視為有效；若患者的癥狀和檢查指標無改善，甚至加重則視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關指標對比（見表1）

表1 兩組患者相關手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組患者相關手術(shù)指標比較（±s）

注：兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（■P＜0.05）

組別 手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組 90.98±12.21■ 45.09±10.13■ 30.34±5.29■ 7.13±0.49■對照組 120.01±18.23 220.21±45.49 58.01±11.27 14.03±0.69 t 15.69 40.69 15.20 14.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的總有效率比較（見表2）

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較 [n（%）]

3 討 論

膽總管結(jié)石對患者的影響較大，普通的手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大、術(shù)后的恢復慢，且切口易感染、并發(fā)癥多等影響，不利于患者的術(shù)后恢復[4]。本研究中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的方法，該方法較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點在于：①創(chuàng)傷小，不易損傷其他神經(jīng)，保證患者的身體；②術(shù)中出血量小，不易發(fā)生危險，保護患者的手術(shù)安全；③手術(shù)時間短，減少患者的痛苦；④術(shù)后恢復快且不易復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項相關手術(shù)指標均明顯優(yōu)于對照組，總有效率也明顯高于對照組。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石的治療中具有優(yōu)良效果，值得推廣。

[1]劉卓民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的療效比較[J].2012,18(18):18-19.

[2]陶 濤,彭祥玉,等.腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石(附523例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(08):649-653.

[3]崔小鵬,樊 勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(24):2847-2848.

[4]陳武強,王京立,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中國普通外科雜志,2010,19(02):120-123.

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Treatment of choledocholithiasis by laparoscopy combined with choledochoscopy

SU Zhi-qin,GAO Xiao-bo,CUI Li-jun,YANG Jing
(Erdos Guangsha Hospital,Inner Mongoli Erdos 017000,China)

ObjectiveTo explore and analyze the treatment of common bile duct stones with laparoscope and choledochoscope.Methods 34 cases of choledocholithiasis from May 2015 to May 2016 were selected.The patients were randomly divided into the control group and the observation group,each with 17 cases,Patients in the control group

routine surgical treatment,Patients in the observation group received laparoscopic surgery combined with choledochoscopy,The therapeutic effects of the two groups were observed.Results The related operative indexes(length of operation,blood loss,anal exhaust time and hospitalization time)in the observation group were significantly better than those in the control group,The total effective rate (100%) was also significantly higher than that of the control group(76.47%),The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy has a good effect in the treatment of choledocholithiasis,Worth popularizing.

Laparoscope;Choledochoscope;Common bile duct stone;Treatment experience

R616.1

A

ISSN.2095-8242.2017.042.8136.02

本文編輯：趙小龍