自擬中藥方、手法復位聯合微創肌間隙入路手術治療胸腰椎骨折對患者的生活質量影響分析

韓鳳申

（河北省曲周縣中醫院，河北 邯鄲 057250）

自擬中藥方、手法復位聯合微創肌間隙入路手術治療胸腰椎骨折對患者的生活質量影響分析

韓鳳申

（河北省曲周縣中醫院，河北 邯鄲 057250）

目的探討自擬中藥方、手法復位聯合微創肌間隙入路手術治療胸腰椎骨折對患者的生活質量影響。方法 選取2013年3月～2015年6月我院收治的胸腰椎骨折患者204例，隨機分為試驗組和對照組，各102例。試驗組給予自擬中藥方、手法復位聯合微創肌間隙入路手術治療，對照組僅給予單純微創肌間隙入路手術治療，觀察兩組患者治療后生活質量差異。結果 試驗組治療后腰椎JOA評分及SF-36生活質量評分較對照組高，分別經t檢驗，差異均存在顯著統計學意義（P＜0.05）。結論 自擬中藥方、手法復位聯合微創肌間隙入路手術治療胸腰椎骨折可顯著改善患者的生活質量。

胸腰椎骨折；自擬中藥方；手法復位；微創肌間隙入路；生活質量

胸腰椎是脊柱的重要組成部分，其結構、功能復雜，發生骨折時若不能給予及時恰當處理，極有可能造成嚴重的運動和感覺功能障礙、甚至截癱，對患者健康安全和生活質量產生嚴重影響患者。近年來隨著我國經濟的發展和工作的需要，包括交通運輸或高空作業失誤等高能創傷所致的胸腰椎骨折的臨床發生率逐年上升，根據流行病學統計，其發生率高達全身性骨折的5%～6%。故胸腰椎骨折的臨床治療研究具有重要的意義和價值[1]。本文著重探討胸腰椎骨折治療對患者生活質量的影響，探討自擬中藥方、手法復位聯合微創肌間隙入路手術治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據如下納入標準、排除標準，選取2013年3月～2015年6月我院收治的胸腰椎骨折患者204例，隨機分為試驗組和對照組，各102例。試驗組男性62例，女性40例，年齡40～80歲，平均年齡（68.3±11.6）歲；對照組男61例，女41例，年齡45～80歲，平均年齡（68.3±11.2）歲。兩組患者年齡和性別相近，無統計學差異，具有可比性。

納入標準：①根據患者腰痛、運動感覺障礙等臨床表現和及異常神經體征，經體格檢查，胸腰椎MR等影像學檢查確診胸腰椎骨折；②患者身體條件可耐受麻醉和手術治療，自擬中藥方無過敏或禁忌癥；③患者及家屬充分行使知情同意權利，了解研究內容和目的，明確治療風險和和不良反應，同意治療和研究。

排除標準：①患者存在椎間盤炎、腰椎結核、椎弓根峽部不連、先天性椎弓根發育不良等其它腰椎疾病。

1.2 方法

兩組患者經確診后立即收入我院并給予常規入院檢查，包括血常規、血生化檢驗、胸腰椎MR等影像學檢查及肝腎心肺功能評估，評估患者滿足治療要求擇期給予手術治療。試驗組給予自擬中藥方、手法復位聯合微創肌間隙入路手術治療。首先于術前給予手法復位治療，指導患者俯臥位，以拇指和掌根推揉按摩傷處3分鐘，牽拉患者雙腋和雙踝并用力對抗牽引，使患者胸腹壁離開床面呈過伸位，充分牽引和過伸后于骨折椎體棘突處向下用力，進行沖擊式按壓5～10次，由于椎體前緣張開故復位時可出現聲響提示，待后凸畸形消失即可。復位完畢后立即行微創肌間隙入路手術治療，經氣管插管麻醉，取俯臥位，常規消毒、鋪無菌洞巾，以棘突中點行后正中切口，經椎旁肌間隙入路至腰背筋膜切開，顯露肌層，鈍性分離至關節突，以食指椎弓根進針點部位進行感知并定位導針，輔以X線透視定位、引導和確定植入的椎弓根螺釘，撐開、復位骨折的椎體并安裝橫桿固定，留置引流，逐層縫合、術閉。治療后同時給予自擬中藥方內服外敷治療，中藥外敷采用我院自制骨傷藥膏雙柏膏治療，緊貼于疼痛位，每日1貼，持續治療12周。中藥內服藥方主要成分包括：仙靈脾15 g，川芎、川續斷、補骨脂12 g，赤芍、紅花、當歸、丹參、杜仲、五靈脂、桃仁、牛膝、骨碎補10 g，可根據患者傷后病情變化酌情增加其它治療藥物，水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服，持續治療3個月。對照組采用單純微創肌間隙入路治療，相關手術方法與試驗組相近。根據1.3評價標準觀察兩組患者治療后生活質量差異并進行比較。

1.3 評價標準

本研究胸腰椎患者的生活質量影響分析包括腰椎JOA評分及SF-36生活質量評分兩項。JOA評分包括主觀癥狀評分（滿分9分）、臨床體征評分（滿分6分）、日常生活受限度評分（ADL，滿分14分）及膀胱功能評分（-6～0分，正常0分），合計29分，差：＜10分；中度：10～15分；良好：16～24分；優：25～29分，即得分越高，患者腰椎功能越好[2]。SF-36生活質量評分采用由美國波士頓健康研究所研制、浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯的中文版SF-36健康調查簡表進行評估，評分項目包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康及總和，項目得分=（實際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）*100，得分與患者生活質量呈正相關[3]。

1.4 統計學方法

本研究統計學分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料采用（±s）表示，選擇獨立樣本t檢驗進行相關指標的比較，檢驗水準為0.05，即P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 JOA評分

根據表1可知，兩組患者治療前JOA評分指標相近，分別經t檢驗比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者JOA評分指標均升高，但試驗組升高明顯高于對照組，經t檢驗比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后JOA評分（±s，分）

表1 兩組患者治療前后JOA評分（±s，分）

組別 治療前 t P 治療后 t P試驗組（n=102） 7.86±1.36 0.315 P＞0.05 25.96±2.36 12.615 P＜0.05對照組（n=102） 7.83±1.35 18.63±1.69

2.2 SF-36生活質量評分

根據表2可知，試驗組患者治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康及SF-36評分總和等各項指標均較對照組高，分別經t檢驗兩兩比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后SF-36生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者治療后SF-36生活質量評分比較（±s）

項目 試驗組（n=102） 對照組（n=102） x2 P生理功能 74.71±9.27 44.04±27.14 25.324 P＜0.05生理職能 72.23±22.17 20.74±38.06 38.041 P＜0.05軀體疼痛 66.39±19.29 36.47±27.48 17.513 P＜0.05總體健康 67.16±9.59 55.26±19.52 15.625 P＜0.05活力 75.00±11.78 69.04±19.04 12.187 P＜0.05社會功能 74.97±17.92 58.24±29.06 16.516 P＜0.05情感職能 81.71±25.07 69.50±46.02 20.168 P＜0.05精神健康 78.35±16.86 62.81±17.73 19.072 P＜0.05合計 590.52±70.14 436.11±149.35 21.628 P＜0.05

3 討 論

脊柱是支撐軀體重量和保護脊神經的重要結構，但巨大外力和高能創傷作用下亦可出現嚴重的胸腰椎損傷和骨折。目前，胸腰椎骨折的治療措施包括手術治療和非手術治療，而手術是目前最常用的治療措施，通過手術介入直接矯正畸形、恢復脊柱生理曲度，加強和維持脊柱的穩定性，但手術治療的創傷性、預后緩慢甚至出現遷延不愈、感染等風險的發生，極大的制約了其臨床應用[4]。為此，本研究特意選擇微創肌間隙手術治療結合自擬中藥方和手法復位等非手術治療措施，為其治療提供新的措施。

由于手術相應節段的腰神經后支受損、椎旁肌萎縮、椎旁肌廣泛剝離和肌肉回縮后肌纖維間形成的疤痕組織壓迫，腰椎骨折的常規手術治療術后存在較高的腰背部疼痛風險，而經椎旁肌間隙入路通過多裂肌與最長肌之間的間隙到達小關節突，可有效避免上述因素所致的腰背部疼痛。此外，手術過程無需長時間牽引壓迫椎旁肌，術中肌肉損傷小，術后肌纖維間形成疤痕組織的可能性較小，從而有效降低了腰神經后支壓迫的發生率。同時，針對手術和住院時間、術中出血量、術后引流量等相關指標進行分析比較，微創肌間隙入路亦具有顯著的優勢[5]。

單純手法治療可有效復位壓縮的椎體，進而恢復前縱韌帶和后縱韌帶的生物力學特性，使壓縮椎體逐步變寬，從而恢復椎體間的平衡。此時進行相關手術治療可極大減少手術難度和治療風險，尤其可較為輕易的撐開壓縮椎體，減少患椎撐碎和骨水泥滲漏風險，避免術中及術后嚴重并發癥的發生[6]。

中醫研究認為椎體骨折屬于氣虛血瘀之證，即骨折傷及患處周圍筋脈，導致血液循脈障礙，血瘀不通，出現痛感、筋肉萎軟和病人體虛氣弱。本研究自擬中藥方具有活血化瘀，改善骨折處血液循環，促進骨形成和骨折愈合，緩解疼痛作用，同時兼具通腹排便、消腫止痛，改善損傷所致脅肋脹痛、肝郁氣滯等不良并發癥[7]。

本文針對患者治療后腰椎JOA評分及SF-36評分進行觀察，試驗組上述兩項評分均高于對照組，提示其治療后生活質量優于對照組，充分肯定了自擬中藥方、手法復位聯合微創肌間隙入路手術治療胸腰椎骨折的臨床意義。

[1]Gnanenthiran SR,Adie S,Harris IA.Non-operative versus operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurologic de fi cit:a meta-analysis[J]. Clin Oahop Relat Res,2012,470(2):567-577.

[2]Reinhold M,Knop C,Lange U,et al. Operative treatment of 733 patients with acute thoracolumbar spinal injuries:comprehensive results from the second,prospective,Interact based multicenter study of the Spine Study Group of the German Association of Trauma Surgery[J].Eur Spine J,2010,19(10):1657-1676.

[3]曾振強.手法+PKP治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[D].廣州中醫藥大學,2010-4-26.

[4]王 放,賀西京.短節段椎弓根釘棒固定治療無神經損傷胸腰椎骨折對長期生活質量的影響[J].中國骨傷,2015,28(1):12-17.

[5]莊沙斌,盧國樑,張雪飛,等。微創肌間隙入路手術結合中藥治療胸腰椎骨折臨床分析[J].新中醫,2012,44(6):85-87.

[6]趙鵬飛,周英杰,鄭懷亮,等.手法復位結合經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折[J].CJCM中醫臨床研究,2015,7(34):125-126.

[7]梁紫紅.中藥聯合手術內固定治療無神經損傷胸腰椎骨折38例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,9(1):47-48.

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8150.02

本文編輯：王雨辰