腦卒中昏迷患者勻漿膳的臨床應(yīng)用效果觀察

劉桂英

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科B區(qū)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

腦卒中昏迷患者勻漿膳的臨床應(yīng)用效果觀察

劉桂英

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科B區(qū)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

目的研究并分析對(duì)腦卒中昏迷患者使用勻漿膳的效果。方法 收集腦卒中昏迷患者共70例，在其營(yíng)養(yǎng)支持治療中加入勻漿膳，將治療前后患者的營(yíng)養(yǎng)支持生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 相較于治療前，治療后患者的營(yíng)養(yǎng)支持生化指標(biāo)均更優(yōu)，P均＜0.05。患者昏迷程度均變淺且體征平穩(wěn)；并發(fā)癥：15例患者便秘，8例腹瀉，1例腹脹，1例胃潴留，在調(diào)整勻漿膳鼻飼入量和速度后癥狀緩解。結(jié)論 在腦卒中昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，勻漿膳能夠保證患者機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需要，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中昏迷；勻漿膳；應(yīng)用效果

腦卒中患者腦部循環(huán)會(huì)出現(xiàn)急性障礙，導(dǎo)致彌漫性或局限性的腦功能缺損。值得注意的是，腦卒中后患者多處于昏迷狀態(tài)，且昏迷的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的預(yù)后越差[1]。相關(guān)的研究認(rèn)為，合理的腸道營(yíng)養(yǎng)能夠降低患者機(jī)體中分解代謝的激素分泌，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[2]。在本次研究中，對(duì)腦卒中昏迷患者采用了勻漿膳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月，我院腦卒中昏迷患者共70例，其中，男41例，女29例；年齡在46～79歲之間，平均年齡為（57.9±6.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡低于80歲；發(fā)病時(shí)間在72小時(shí)內(nèi)；入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分均低于8分；吞咽障礙評(píng)分在3級(jí)或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能異常者；合并嚴(yán)重多發(fā)傷者；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血者；既往有重要臟器病史者；合并血液疾病者；合并嚴(yán)重胃腸道疾病者。

1.2 方法

配制勻漿膳：在治療第1天給予患者5%的稀米湯，劑量為300 mL，分6次行營(yíng)養(yǎng)支持治療，每隔2小時(shí)1次，逐漸增加濃度及數(shù)量。若患者無(wú)異常，從第2天開(kāi)始將大米、瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、鹽以及植物油等按照能量密度使用多功能料理機(jī)制作成無(wú)顆粒狀的米糊，根據(jù)患者情況進(jìn)行配制。對(duì)勻漿膳的熱量進(jìn)行控制和調(diào)整，碳水化合物應(yīng)占50%～60%，脂肪應(yīng)占20%～30%，蛋白質(zhì)應(yīng)占15%～18%，通過(guò)鼻飼管注入患者體內(nèi)。勻漿膳輸入每次約為50～100 mL，在患者適應(yīng)后逐漸將劑量增加到每次250～300 mL，分6餐～7餐灌注，確保間斷緩慢輸入。在治療中應(yīng)注意，起始能量供給必須以患者機(jī)體的耐受低速度和低濃度進(jìn)行鼻飼給入，之后逐漸增加勻漿膳的劑量易滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需要，確保供需平衡，糾正其可能存在的營(yíng)養(yǎng)不良和負(fù)氮平衡，對(duì)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將治療前后患者的營(yíng)養(yǎng)支持生化指標(biāo)作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于治療前，治療后患者的營(yíng)養(yǎng)支持生化指標(biāo)均更優(yōu)，P均＜0.05。患者昏迷程度均變淺且體征平穩(wěn)；并發(fā)癥：15例患者便秘，8例腹瀉，1例腹脹，1例胃潴留，在調(diào)整勻漿膳鼻飼入量和速度后癥狀緩解。見(jiàn)表1。

表1 治療前后營(yíng)養(yǎng)支持生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前后營(yíng)養(yǎng)支持生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間點(diǎn) 紅細(xì)胞（×1012） 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109） 血紅蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L） 肌酐（umol/L） 白蛋白ALB（g/L）治療前 3.64±0.67 0.91±0.44 110.05±17.85 55.73±6.28 68.32±34.66 27.47±4.61治療后 3.99±0.81 1.89±0.61 122.08±14.55 61.38±4.68 120.53±51.16 32.63±5.22 t 2.786 10.901 4.371 6.036 7.069 6.199 P 0.006 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

昏迷是腦卒中患者的常見(jiàn)表現(xiàn)，而為了維持昏迷患者生命進(jìn)行，就必須對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，從而改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況以及免疫狀況，提高患者對(duì)治療的耐受，改善疾病轉(zhuǎn)歸[3]。在本次研究中，對(duì)70例腦卒中昏迷患者采用了勻漿膳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，經(jīng)對(duì)比可知，治療后患者的營(yíng)養(yǎng)支持生化指標(biāo)均得到顯著改善，與治療前相比存在顯著差異。

勻漿膳能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況以及日常的飲食習(xí)慣針對(duì)性的配置不同的勻漿膳食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，且糖類(lèi)和脂肪的配比也具有針對(duì)性，因此通常不會(huì)導(dǎo)致代謝失調(diào)，同時(shí)還能夠減少對(duì)患者肝功能的影響[4]。由于屬于流體狀食物，因此容易消化吸收，患者的耐受性好，對(duì)患者的胃腸道不會(huì)產(chǎn)生刺激作用，符合消化道的生理功能需要，能夠促進(jìn)胃腸道吸收及消化功能的恢復(fù)，并促進(jìn)胃腸道黏膜的恢復(fù)，維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性。更重要的是，勻漿膳的種類(lèi)繁多，可操作性很強(qiáng)，而且價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能夠極大地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，在腦卒中昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，勻漿膳能夠保證患者機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需要，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙 娜,任古松,張春霞,等.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑適用于老年腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016,23(01):34-36.

[2]葉彩祝,趙 蓓.自制勻漿膳對(duì)腦卒中后球麻痹患者營(yíng)養(yǎng)支持的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(06):21-22.

[3]王清峰,王新鳳.瑞先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦卒中后遺癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(27):70-71.

[4]謝純青,丘衛(wèi)紅,萬(wàn)桂芳,等.腦卒中后吞咽障礙患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù),2015,30(05):352-354.

R743.33

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ISSN.2095-8242.2017.042.8154.02

本文編輯：吳 衛(wèi)