保肛術聯合放、化療治療低位中晚期直腸癌的效果分析

胡金敏

（湖北省麻城市人民醫院腫瘤科，湖北 黃岡 438300）

保肛術聯合放、化療治療低位中晚期直腸癌的效果分析

胡金敏

（湖北省麻城市人民醫院腫瘤科，湖北 黃岡 438300）

目的分析保肛術聯合放、化療治療低位中晚期直腸癌的效果。方法 回顧性的選擇本院2014年6月～2016年3月收治低位的中晚期相關直腸癌103例患者資料，分為兩組，其中對照組的48例采用Miles術治療，研究組55例采用保肛術聯合，對比兩組治療效果與復發情況。結果 研究組出血量、手術用時、導管留置及住院時間比對照組低，差異比較顯著具統計意義（P＜0.05）；兩組復發率與死亡率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 保肛術聯合放、化療治療低位中晚期直腸癌的效果顯著，優化患者生活質量，具一定臨床應用與研究價值。

保肛術；放化療；Miles術；直腸癌

直腸癌是消化道常見的一種惡心腫瘤，通常多發于中下位，占比約為70%，臨床上常采用Miles手術進行治療，根治效果良好，但是易對患者心理狀態與生活質量產生不良影響。隨著醫療事業的發展，保肛術與放、化療技術得到更新與進步[1-2]。為進一步提升其臨床療效，本研究對本院選定的低位的中晚期相關直腸癌103例患者應用不同方案臨床療效分析，如下報道。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

回顧選擇本院2014年6月～2016年3月收治低位的中晚期相關直腸癌患者103例資料，根據治療采用的方案不同分成兩組，其中研究組患者55例，男女的比例為30:25，年齡為20～65歲，平均為（37.21±3.98）歲，病理類型：絨毛狀腺癌18例，管狀腺癌37例；對照組患者4 8例，男女的比例為26:22，年齡為19～65歲，平均為（38.38±6.92）歲，病理類型：絨毛狀腺癌14例，管狀腺癌34例；兩組年齡等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用Miles術方案治療，將結腸的淋巴組織部分和直腸血管進行完全阻斷、切除，手術中需要保護機體輸尿管的通路，并完成直腸的雙側韌帶切斷，同時進行閉腹腔內斷端腸管的復合封閉以預防感染，縫合會陰部傷口，并做人造肛門。研究組予以保肛術與放化療聯合方案，術前放化療，其直腸、腹腔的放射劑量為50 Gy，1.5 Gy/d內，間隔四周進行一次全身化療，放療的藥物選擇甲酰四氫亞葉酸、5-氟尿嘧啶，劑量使用需注意控制為＜320 mg/m2，四周為一個療程。一療程后行保肛手術，同時術前需要生理鹽水反復沖洗經肛門、直腸且擴大肛門，注意術中需要分離直腸周圍組織壁層與系膜臟層，注意保護骶前相關自主神經。如果腫瘤距肛緣為4～7 cm，行低位前段的切除術，需要遠端切口3 cm內，如果腫瘤距肛緣4 cm以內行Parkg術，需要遠端切口2 cm左右，同時術后用藥氯化鈉的注射液完成盆腔沖洗，放置硅膠的引流管。

1.3 觀察指標及評定

分析兩組臨床相關指標情況：出血量、手術用時、排氣、導管留置及住院相關時間[3]；分析兩組1年后臨床復發和死亡[4]。

1.4 統計學方法

數據選擇SPSS 19.0統計相關軟件分析，百分比（%）來表計數相關資料，行組間比較，標準差用“±s”來表示計量相關資料，以t完成組間組內數據比較；當P＜0.05比較具統計意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關指標情況

研究組手術用時、出血量、導管留置時間、住院時間比對照組低（P＜0.05），兩組排氣時間指標無明顯差異（P＞0.05），數據如表1。

2.2 兩組復發與死亡情況比較

研究組死亡率10.90%低于對照組16.66%，兩組復發率與死亡率比較差異無統計學意義（P＞0.05），數據如表2。

表1 兩組臨床相關指標情況（±s）

表1 兩組臨床相關指標情況（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 n 手術用時（min） 出血量（ml） 排氣時間（d） 導管留置時間（d） 住院時間（d）對照組 48 183.98±22.08 197.25±17.48 2.82±1.08 4.75±0.56 13.76±1.88研究組 55 145.02±20.09a 164.03±18.38a 3.07±0.71 3.45±0.38a 10.82±1.25a

表2 兩組復發和死亡對比 [n（%）]

3 討 論

直腸癌是臨床常見一種消化道惡性腫瘤疾病，隨著生活習慣的改變，發病率呈現上升趨勢，具有高死亡率等特點，對患者身心及生存質量造成影響[5-6]。為進一步提升低位的中晚期相關直腸癌患者臨床療效，本研究主要對用保肛術與放、化療聯合治療方案患者臨床相關療效指標、復發及死亡指標分析，以期為相關研究提供借鑒。

本研究中研究組手術用時、出血量、住院及導管留置相關時間指標比對照組均低，且死亡率10.90%低于對照組16.66%，表明低位中晚期直腸癌采用保肛術聯合放、化療治療是切實可行的，提高了患者生存質量。分析原因可能為：進行Miles手術可有效去除病灶，對改善患者臨床癥狀、預防復發與轉移、挽救患者生命等方面發揮著重要作用，但是術中需切除肛管與肛管環，造人工肛門，從而破壞了患者肛門局部原有的解剖結構，易對患者術后排便產生不良影響，且加重患者術前不適感，導致患者產生恐懼等不良情緒[7]。而保肛術則保留患者的肛管、肛管環、內外括約肌、肛提肌以及支配的神經，從而保留患者的排便功能與肛門外形，避免對患者術后排便產生影響，但是這無疑增加手術難度與復發風險。因此在術前進行放、化療等手術措施，可以有效擴大保肛手術的適應證，方便進行手術，且可以減小腫瘤體積，讓腫瘤、直腸管壁相關分界清晰，降低臨床手術解剖復雜難度，進而提高更多患者的生存質量情況[8]。由于受例數、時間等因素限制，對保肛術于放、化療聯合方案對低位中晚期直腸癌患者肛門功能的影響，有待臨床進一步探究予以分析補充。

綜上所述，低位中晚期直腸癌行保肛術、Miles方案治療可提高直腸癌腫瘤切除率，提高生活質量，臨床療效顯著，具一定臨床應用與研究價值。

[1]田 君,王志勇,姚學權,等.新輔助放化療治療低位直腸癌83例療效分析[J].中國實用外科雜志,2014,34(9):871-875.

[2]田永飛,彭金軍.開放式保肛手術治療低位直腸癌60例的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(20):45-46.

[3]路 陽.新輔助同步放化療治療局部晚期低位直腸癌的臨床效果評價[J].中國繼續醫學教育,2015,(18):90-91.

[4]宋 偉.保肛術聯合放、化療治療低位中晚期直腸癌的臨床觀察[J].中國衛生產業,2013,10(36):126-128.

[5]李 俊,蔣勝昌,賈 萌.低位保肛手術治療直腸癌的療效分析[J].中國傷殘醫學,2014,22(10):91-92.

[6]彭承東,龔義偉.低位直腸癌保肛根治術治療低位直腸癌的可行性分析[J].當代醫學,2015,21(14):48-49.

[7]邢寶成.放化療配合保肛術治療低位中晚期直腸癌療效觀察[J].中國衛生標準管理,2015,(30):61-62.

[8]張士義,李學波,張玉娟.新輔助放化療在低位直腸癌保肛術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(11):147-148.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8155.02

本文編輯：吳 衛