經皮腎鏡聯合超聲鈥激光氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的療效觀察

黃少情

（湖北省大冶市中醫醫院外二科，湖北 黃石 435100）

經皮腎鏡聯合超聲鈥激光氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的療效觀察

黃少情

（湖北省大冶市中醫醫院外二科，湖北 黃石 435100）

目的觀察經皮腎鏡聯合超聲鈥激光氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的療效。方法 選本院2012年7月～2016年7月診治復雜腎結石80例患者資料，分成觀察組（41例）、對照組（39例），前者予以經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術（PCNL）治療，后者在前者基礎結合超聲鈥激光治療，觀察比較兩組手術情況及生活質量度。結果 觀察組手術時間、術中出血量和住院時間均較對照組少（P＜0.05）；其結石清除率97.56%較對照組82.05%高，并發癥率7.32%較對照組17.95%低（P＜0.05）；對照組軀體功能、總體健康、社會功能等比觀察組少（P＜0.05）。結論 采用PCNL結合超聲鈥激光治療復雜性腎結石能有效提高患者結石清除效率，縮短手術之間，減少并發癥，促進生活質量提高。

復雜性腎結石；PCNL；鈥激光

腎結石是臨床常見泌尿系統疾病，臨床表現有腎區、輸尿管部位痙攣疼痛，泌尿組織感染和尿血，對患者生活有一定影響[1]。目前，臨床治療此病多以微創手術為主，其中，尤以經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術（PCNL）聯合超聲鈥激光手術效果顯著。本研究對80例腎結石復雜病癥臨床療效分析，并如下報告。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選本院2012年7月～2016年7月診治復雜腎結石80例患者資料，分成觀察組（41例）、對照組（39例），對照組的男女21:18，其年齡為28～65歲，平均（46.35±2.75）歲；結石位置：左側25例、右側14例；觀察組男女比例22:19，年齡29～66歲，平均（47.18±2.86）歲；結石位置：左側24例，右側17例。兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組經皮腎鏡下行氣壓彈道碎石：術前以超聲探查結石部位并標記穿刺點，患者全麻后取截石位，逆行插管，并于輸尿管處留置氣囊和導管并加以固定，隨后改為仰臥位，墊高結石患側，取18號穿刺針于B超顯示結石或腎盞表面情況，并確認穿刺點處于患者11肋間或12肋緣，隨后進行穿刺，待穿刺針到達結石區后以B超確認，引入斑馬導絲，拔出針芯，置入腎鏡查找結石，再以氣壓彈道擊碎結石后沖出。觀察組在對照組基礎以超聲鈥激光氣壓彈道碎石機于腎鏡下粉碎結石，以結石鉗取出較大結石，由輸尿管灌注或注射打水沖出較小結石。術后兩組均以J型管于腎鏡處留置30天后拔出。

1.3 觀察及評定

分析兩組出血量、手術及住院時間、結石清除率、并發癥情況，并發癥有傷口感染、器官損傷；生活質量以SF-36表評定，總分為100分，和療效為正比關系。

1.4 統計處理

數據用SPSS 19.0統計處理，計數相關資料用例數（n）表示，采用檢驗，正態相關計量資料用“±s”，采用t完成檢驗，P＜0.05差異具統計意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床手術相關指標

對照組結石清除率82.05%（32/39）較觀察組清除率97.56%（40/41）低，并發癥發生率17.95%（7/39）較觀察組發生率7.32%（3/41）高（P＜0.05）。

觀察組臨床手術相關指標比對照組優（P＜0.05），如表1。

表1 兩組手術各項指標比較（±s）

表1 兩組手術各項指標比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=39） 58.46±13.85 120.31±21.55 8.17±2.05觀察組（n=41） 42.79±11.26a 65.35±19.84a 5.09±1.42a

2.2 兩組的生活質量

對照組的SF-36評分比觀察組少，差異比較顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36指標評分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36指標評分比較（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

組別 總體健康 軀體功能 社會功能 精神狀態對照組（n=39） 71.85±3.87 72.41±3.76 71.45±3.58 72.63±3.49觀察組（n=41） 83.47±3.19a84.31±3.04a83.09±2.98a84.52±3.13a

3 討 論

腎結石多由環境、飲食、用藥和代謝功能障礙導致，好發于腎盂、腎盞以及腎盂和輸尿管連接部位[2]。近年來，腎結石發病率成逐年增長的趨勢，其所導致的腰腹絞痛、血尿、腎積水、排尿困難以及發熱感染等癥狀嚴重影響患者日常生活，增加疾病痛苦，因此需及時采取結石清除手術以消除患者痛苦，提高生活質量[3]。臨床治療腎結石多采用PCNL手術治療，能有效清除腎區內結石，改善臨床癥狀；但其手術時間長、出血量多、術后并發癥多，影響康復效率[4]。為此，臨床結合超聲鈥激光，能有效提高手術效率，減少并發癥。本研究主要對其臨床效果觀察，以期為臨床相關研究提供借鑒。

本研究結果顯示，對照組的出血量、手術及住院時間較觀察組患者多，其結石清除率82.05%低于觀察組的97.56%，并發癥率17.95%高于觀察組的7.32%，生活質量中總體健康、軀體功能、社會功能及精神狀態指標也均較觀察組評分低；由此證實PCNL聯合超聲鈥激光能有效提高復雜性腎結石手術和術后康復效率，減少并發癥，提高生活質量。此結果與李青龍文獻中研究結果相似[5]。鈥激光作為一種脈沖式高能固體激光，其坡長可達2100 mm，功率高至10 kw，經由軟光纖傳送后可被機體充分吸收，快速粉碎直徑＞1 cm的腎結石，使之順利排出體外，是臨床目前公認的最佳腔內碎石能源[6]。鈥激光還具有剝離息肉包埋的結石和處理輸尿管及息肉狹窄的作用，有效提高結石排出率[7]。有研究顯示[8]，PCNL結合鈥激光手術對患者腎區熱損傷較小，回沖率低，且不產生振蕩沖擊作用，可避免結石在腎盂黏膜中摩擦帶來的組織損傷，并具一定止血功效，因此其產生的并發癥少，利于患者術后康復。但是，臨床在實施鈥激光碎石操作時需嚴格把控激光使用功率和操作方法，以減少不必要腎盂黏膜灼傷或出血，促進損傷組織愈合。由于受樣本例數等限制，未對兩組患者臨床中可能發生不良反應分析，待進一步的研究證實。

綜上所述，復雜性腎結石應用PCNL和超聲鈥激光碎石術聯合治療療效顯著，能快速提高患者手術結石清除效率和術后康復，減少并發癥，提高生活質量。

[1]徐 華,高建邦,王 鑫,等.輸尿管軟鏡鈥激光與經皮腎鏡超聲氣壓彈道聯合治療腎結石的對比研究[J].微創泌尿外科雜志,2015,4(6):348-351.

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R692.4

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ISSN.2095-8242.2017.042.8159.02

本文編輯：吳 衛