關節鏡下清理術治療中重度膝關節骨關節炎60例的臨床觀察

黃堅漢，蒙詩景，唐健秀，夏麗偉，潘麗然

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

關節鏡下清理術治療中重度膝關節骨關節炎60例的臨床觀察

黃堅漢，蒙詩景，唐健秀，夏麗偉，潘麗然

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

目的觀察關節鏡下清理術在中重度膝關節骨關節炎臨床治療中的效果。方法 以我院骨科于2014年1月～2016年12月期間收治的60例中重度膝關節骨關節炎患者作為研究樣本，采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組各30例，對照組給予保守治療，觀察組采用采用關節鏡下清理術治療，對比兩組的臨床療效，并對治療前兩組的膝關節活動指數進行對比分析。結果 ①觀察組中，痊愈5例，顯效6例，有效16例，無效3例，總有效率為90%；對照組中，痊愈1例，顯效4例，有效17例，無效8例，總有效率為73.33%；觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。②治療后，觀察組的膝關節活動指數為（9.32±1.75）分，明顯低于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。結論 關節鏡下清理術在中重度膝關節骨關節炎治療中的療效確切，而且可以明顯改善患者的膝關節活動能力。

關節鏡；關節活動指數；膝關節骨關節炎

膝關節骨關節炎是老年人群的常見病與多發病，其中發病部位以膝關節、肩關節等為主，發病時主要表現以關節腫痛，活動受限為主，嚴重影響患者的生活質量[1]。近年來，有大量報道稱關節鏡下清理術在中重度膝關節骨關節炎臨床治療中的效果確切，本文中將以我院骨科于2014年1月～2016年12月期間收治的60例中重度膝關節骨關節炎患者作為研究樣本，觀察關節鏡下清理術在中重度膝關節骨關節炎臨床治療中的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院骨科于2014年1月～2016年12月期間收治的60例中重度膝關節骨關節炎患者作為研究樣本，采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組各30例。對照組中，男性19例，女性11例；年齡49～9歲，平均（61.24±5.95）歲；病程3～10年，平均（4.46±1.36）年；其中中重17例，重度13例。觀察組中，男性29例，女性21例；年齡48～76歲，平均（62.95±7.63）歲；病程2～8年，平均（4.22±1.08）年；其中中重18例，重度12例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用口服藥物+關節腔內注射玻璃酸鈉保守治療方案：每天午餐后30 min口服雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（海南普利制藥有限公司，國藥準字H2000656），100 mg/次，1次/d，2周1療程；關節腔內注射玻璃酸鈉注射液（山東正大福瑞達制藥有限公司研制生產，國藥準字H20000160），2 ml/次，1次/周，5周為1療程，連續治療6個療程。

1.2.2 觀察組：觀察組給予節鏡下清理術治療，患者取仰臥位，硬膜外麻醉，關節腔內注射0.5%普魯卡因100 ml+麻黃堿30 mg，預防滑膜出血；于患側大腿中段固定止血帶，使膝關節屈曲90°，小腿垂于手術床遠端；在關節腔內注入生理鹽水60 ml，以擴張膝關節囊，并根據病情選擇合適的關節腔入路，置入鏡鞘，打開灌洗液沖洗關節腔，完成手術。

1.3 評價標準

1.3.1 治療效果[3]：①痊愈：關節功能完全恢復；②顯效：關節功能有明顯改善；③有效：關節功能有所改善；④無效：關節功能無改善。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 關節活動功能[4]：采用關節活動指數量表（主要包括疼痛或不適、日常活動與體征）進行評價，由輕至重分別評分為0、1、2分，得分越高說明病情越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計量數據采用“均數±標準差”（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取x2校驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組中，痊愈5例，顯效6例，有效16例，無效3例，總有效率為90%；對照組中，痊愈1例，顯效4例，有效17例，無效8例，總有效率為73.33%；觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n/%）

2.2 膝關節活動指數

治療后，觀察組的膝關節活動指數為（9.32±1.75）分，明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節活動指數變化對比（±s，分）

表2 兩組膝關節活動指數變化對比（±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=30） 23.13±4.75 9.32±1.75對照組（n=30） 22.85±5.39 14.64±3.44 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

中重度膝關節骨關節炎屬于慢性退行性關節疾病，是四肢骨關節病中發病率最高的部位，我國60歲以上老年人中發病率約在50%，致殘率高達53%。目前，針對膝關節骨關節炎的治療主要以保守治療與手術治療兩種，其中保守治療多通過非甾體類抗炎藥（NSAIDS）聯合透明質酸鈉注射為主，NSAIDS可以控制環氧化酶活性，具有消炎止痛的效果；透明質酸鈉在進行關節囊后，可以起到潤滑的作用，減輕關節之間摩擦產生的疼痛；但是現代藥理學發現NSAIDS會導致惡心嘔吐等消化系統不良反應，而關節腔內注射會對患者造成一定損傷，術后感染的風險較高，因此限制其在臨床中的推廣。

近年來，隨著關節鏡技術的迅猛發展，關節鏡下清理術逐漸成為膝關節骨關節炎的主要治療方式之一，關節鏡下清理術屬于微創手術，切口小、并發癥少、恢復快，術中不會對關節囊造成損傷，而且可以明顯改善肌萎縮，恢復關節活動功能。

本組研究中，觀察組的總有效率為90%，明顯高于對照組，而且觀察組的膝關節活動指數明顯低于對照組，說明關節鏡下清理術在中重度膝關節骨關節炎治療中的療效確切，而且可以明顯改善患者的膝關節活動能力。

[1]夏志利.老年膝關節骨關節炎的保守治療與外科治療的對比研究及回歸分析[J].臨床醫藥實踐,2009,7(17):135-137.

[2]鄧明.老年膝關節骨關節炎的保守治療與外科治療的對比研究[J].中國醫藥指南,2013,2(35):1138-1139.

[3]劉加錢,呂仁發.3種方法治療老年膝關節骨性關節炎療效對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2014.

[4]梁斌,王華軍,王青月.關節鏡下清理與康復治療不同分期老年膝關節骨性關節炎的療效[J].中國老年學雜志,2013,6(11):203-204.

[5]周利芳.膝關節鏡下交叉韌帶重建術中灌洗技術的改進[J].護理學雜志,2013,28(22):47-48.

R684.3

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8161.02

廣西壯族自治區鐘醫藥民族醫藥自籌經費科研課題（GZZC13-36）

黃堅漢(1968-)，男，壯族，研究生，副主任醫師，研究方向：骨科及骨科矯形

本文編輯：李新剛