中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠并急性闌尾炎的預(yù)后分析

康志軍，吳麗娟，李鶴紅，付建輝，程 偉

（1．石家莊市井陘礦區(qū)醫(yī)院外科，河北 石家莊 050100；2．石家莊市井陘礦區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050100）

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠并急性闌尾炎的預(yù)后分析

康志軍1，吳麗娟2，李鶴紅2，付建輝1，程 偉1

（1．石家莊市井陘礦區(qū)醫(yī)院外科，河北 石家莊 050100；2．石家莊市井陘礦區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050100）

目的探究中西醫(yī)結(jié)合療法對妊娠并急性闌尾炎患者療效及預(yù)后的臨床意義。方法 選取2010年1月～2016年9月來我院就診的妊娠合并急性闌尾炎患者180例，隨機(jī)分為試驗組和對照組（每組90例）。試驗組給予常規(guī)療法（包括藥物、護(hù)理、營養(yǎng)及支持療法等）、腹腔鏡手術(shù)及自擬中藥方劑，對照組給予常規(guī)療法結(jié)合腹腔鏡手術(shù)，觀察并對比兩組患者的治療效果及母嬰預(yù)后水平的差異。結(jié)果 試驗組患者（中西醫(yī)結(jié)合治療組）治愈率明顯高于對照組，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法可明顯提高妊娠合并急性闌尾炎患者的治療效果，降低母嬰術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰預(yù)后水平。

中西醫(yī)結(jié)合；妊娠；急性闌尾炎；預(yù)后

妊娠期間并發(fā)急性闌尾炎等外科急腹癥屢見不鮮，其發(fā)病率接近3% 。妊娠期間合并急性闌尾炎與正常生理狀況下發(fā)生急性闌尾炎有著顯著不同的病理生理特點：在妊娠期間，子宮體積增大致使盲腸及闌尾等結(jié)構(gòu)向外上方移位，因而闌尾炎的特征性臨床癥狀不夠明顯，因此妊娠期合并急性闌尾炎的診斷較正常生理狀況下發(fā)生的急性闌尾炎相對復(fù)雜，由于延誤診療造成的壞疽、穿孔以及彌漫性腹膜炎狀況頻頻發(fā)生，與此同時，因子宮體積增大導(dǎo)致大網(wǎng)膜向上方發(fā)生移位，進(jìn)而感染病灶不能被其包繞，導(dǎo)致炎癥病灶更加容易擴(kuò)散。炎癥反應(yīng)刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥，甚至刺激子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮，導(dǎo)致胎兒缺氧甚至胎死宮內(nèi)[1]。目前，對于妊娠合并急性闌尾炎患者來說，最標(biāo)準(zhǔn)的治療策略為：在給予大劑量廣譜抗生素的同時，盡快實施腹腔鏡手術(shù)以防止炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，輔以其它如護(hù)理、營養(yǎng)及支持治療等[2]。有研究結(jié)果顯示，中藥方劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對于急性闌尾炎患者的治療效果及預(yù)后水平明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組[3]，本研究將探討中藥方劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)療法對于提高妊娠合并急性闌尾炎患者療效及改善預(yù)后的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年9月來我院就診的妊娠合并急性闌尾炎患者180例，隨機(jī)將其分為試驗組和對照組（每組各90例）。年齡22～34歲，平均年齡（26±3.46）歲，其中，早期妊娠患者56例（31.11%），中期妊娠患者67例（37.22%），晚期妊娠患者57例（31.67%），試驗組及對照組的年齡、孕周、孕次及體重等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

癥狀與體征：腹痛148例（82.22%）、腹部壓痛139例（77.22%）、反跳痛128例（71.11%）、惡心伴嘔吐116例（64.44%）發(fā)熱154例（85.55%）

實驗室檢查：血常規(guī)結(jié)果提示155例患者白細(xì)胞計數(shù)大于10×109/L，160例患者中性粒細(xì)胞比例大于0.8，168例患者行腹部B超檢查，其中陽性率為95.76%

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性，孕周28～43周；②結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及病史，經(jīng)查體、實驗室檢查及B超、腹平片等影像學(xué)檢查確診為急性闌尾炎；③患者有手術(shù)適應(yīng)癥，無禁忌癥，無中藥方劑過敏史及不良反應(yīng)史；④患者及家屬了解研究內(nèi)容和目的，明確治療風(fēng)險，同意治療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對中藥方劑過敏或不耐受；②患者存在心肺功能障礙、肝腎功能不全、嚴(yán)重離子紊亂及惡病質(zhì)等內(nèi)外科危重癥疾病。

1.2 方法

對試驗組及對照組患者完善術(shù)前檢查，簽署手術(shù)知情同意書后，給予硬膜外麻醉，行腹腔鏡下壞死闌尾組織切除術(shù)，首先在臍正中偏上2 cm水平制造氣腹，然后在麥?zhǔn)宵c（臍與左側(cè)髂前上棘連線中外三分之一處）及其左側(cè)分別切開兩個1 cm左右的弧形切口，腹腔鏡下探查闌尾，將滲出液或膿液吸出，套扎闌尾，切除后取出，清洗腹腔，吸出灌洗液，最后逐層縫合腹壁切口[4]。術(shù)后對試驗組患者給予常規(guī)用藥（即廣譜抗生素）聯(lián)合中藥治療，中藥方劑為自擬，成分主要包括當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，延胡素20 g，采用開水煎服，每日一劑[2]，對照組術(shù)后采取常規(guī)用藥治療，對兩組患者連續(xù)治療一個療程（一周），在治療過程中，觀察癥狀是否有緩解、是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥，臨床治療期（一周）過后，根據(jù)1.3評價標(biāo)準(zhǔn)比較試驗組與對照組治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用如下評價標(biāo)準(zhǔn)來評估治療效果（其中治療有效包括顯效和緩解）

顯效：經(jīng)治療后患者腹痛、腹部壓痛、反跳痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等臨床癥狀消失，無明顯治療相關(guān)不良反應(yīng)，實驗室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例回歸至正常水平（白細(xì)胞計數(shù)＜10×109/L；中性粒細(xì)胞比例＜0.8）；

緩解：患者經(jīng)治療后發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、惡心嘔吐等臨床癥狀得到有效控制，伴有輕度治療不良反應(yīng)或并發(fā)癥，實驗室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例趨近于正常水平（白細(xì)胞計數(shù)＜10×109/L；中性粒細(xì)胞比例＜0.8）；

無效：患者經(jīng)治療后發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、惡心嘔吐等臨床癥狀持續(xù)存在甚至加重，伴有嚴(yán)重治療相關(guān)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，實驗室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例仍高于正常水平（白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L；中性粒細(xì)胞比例＞0.8）；

其次，計算兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率其中包括術(shù)后感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎兒窘迫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，計量資料采用t檢驗比較，檢驗水準(zhǔn)為0.05，即P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠合并急性闌尾炎患者治療有效率的差異比較

試驗組患者治療有效率92.73%，而對照組治療有效率僅72.73%，經(jīng)卡方檢驗，卡方值為15.64，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即試驗組患者（中西醫(yī)結(jié)合治療組）治療有效率明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組妊娠合并急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的差異比較

試驗組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）并發(fā)癥發(fā)生率為18.89%，而對照組為38.89%，經(jīng)卡方檢驗，卡方值為8.76，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即試驗組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）術(shù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

急性闌尾炎是妊娠期較易合并的外科急腹癥，具有其獨特的病理生理特點，在妊娠期間，子宮顯著增大，盆腔及闌尾處于充血狀態(tài)，一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，較易出現(xiàn)穿孔、壞死等不良后果，與此同時，妊娠期合并急性闌尾炎常常刺激子宮漿膜誘發(fā)異常宮縮反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至胎兒窘迫及胎兒死亡等嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。由于妊娠期合并急性闌尾炎癥狀體征并不具有典型特點，因此對于妊娠期合并急性闌尾炎患者來說，最重要的就是早期診斷早期治療，以免延誤最佳治療時機(jī)，對母嬰預(yù)后造成不良影響[5]對于妊娠期合并急性闌尾炎的診斷主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史、實驗室檢查以及B超等影像學(xué)檢查來確立，而對于其治療，普遍接受的治療原則為抗生素保守治療輔以腹腔鏡下闌尾切除術(shù)[6]

在中醫(yī)學(xué)上，急性闌尾炎歸于“腸癰”類，其病機(jī)為氣機(jī)阻滯、血行不暢、升降失調(diào)、瘀滯不通等。傳統(tǒng)的西醫(yī)手術(shù)結(jié)合抗生素治療可將感染控制在一定的局限范圍內(nèi)，但并不能從根本上消除急性闌尾炎的致病危險因素，術(shù)后較易發(fā)生感染、發(fā)熱、腹腔膿腫及腸梗阻等并發(fā)癥，當(dāng)患者抵抗力稍微低下，急性闌尾炎便會再度復(fù)發(fā)[7]。有研究表明，在普通急性闌尾炎患者中，相比于單純西醫(yī)抗生素結(jié)合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的傳統(tǒng)治療組，中西醫(yī)結(jié)合治療組具有更加顯著的治療效果。本文探討了中西醫(yī)結(jié)合療法對妊娠合并急性闌尾炎患者是否具有更優(yōu)化的治療效果，經(jīng)過對比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗組有效率明顯高于對照組，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，符合上述結(jié)果，與上述分析相吻合，即中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并急性闌尾炎效果顯著，且母嬰預(yù)后較好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.042.8164.02

本文編輯：王雨辰