年輕人群缺血性卒中與動脈夾層的臨床研究

呂華東，唐國富，馬 可，籃瑞芳

（欽州市第一人民醫院神經內二科，廣西 欽州 535000）

年輕人群缺血性卒中與動脈夾層的臨床研究

呂華東，唐國富，馬 可，籃瑞芳

（欽州市第一人民醫院神經內二科，廣西 欽州 535000）

目的分析年輕人群缺血性卒中與動脈夾層的相關性。方法 對我院2016年1月～12月收治的80例缺血性卒中患者的臨床資料予以回顧性分析，依據年齡分為兩組，青年組42例，中老年組38例，比較兩組相關資料，分析缺血性卒中危險因素及年輕人群發病與動脈夾層的關系。結果 青年組高血脂占比為47.6%，高于中老年組18.4%（P＜0.05）；青年組高血壓占50.0%，低于中老年組73.7%（P＜0.05）；青年組動脈粥樣硬化占38.1%，低于老年組86.8%（P＜0.05）；青年組動脈夾層占14.3%，偏頭痛占16.7%，中老年組均無上述因素，比較P＜0.05；兩組飲酒、吸煙、hHCY、hFIB及糖尿病比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 缺血性卒中危險因素主要為高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒及高血壓等，而動脈夾層、偏頭痛為年輕人群缺血性卒中主要因素，因此臨床需高度關注，以積極預防年輕人缺血性卒中。

年輕人群；缺血性卒中；動脈夾層

近年來人們生活方式不斷改變，缺血性卒中患者數量越來越多，且發病呈現出年輕化趨勢。亞洲人群中缺血性卒中主要病因為動脈粥樣硬化導致腦動脈狹窄，占比約為33%～50%，而自發性頸部動脈夾層（SCAD）誘發的缺血性卒中占比約為2%，但在年輕人群缺血性卒中中占比約為10%～25%，臨床將其作為第二大引起青年中卒中的病因[1]。腦動脈夾層好發于頸部動脈，SCAD主要因非頸部直接外傷誘發的動脈夾層病變，動脈內膜撕脫后血液向血管壁內流入并形成血腫，血腫對中膜及內膜產生累及后導致血管閉塞或狹窄，血液向血管外膜下流入時會產生夾層動脈瘤，一旦破裂會誘發蛛網膜下腔出血；腦動脈夾層主要累及椎基底動脈系統及頸動脈系統血管[2]。為分析年輕人群缺血性卒中與動脈夾層間的關聯，現選取患者80例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年1月～12月收治的80例缺血性卒中患者的臨床資料予以回顧性分析，依據年齡分為兩組，青年組42例，中老年組38例。青年組中男性23例，女性19例，年齡為18～44歲，平均年齡為（34.5±6.7）歲；中老年組中男性21例，女性17例，年齡為46～75歲，平均年齡為（58.4±7.2）歲。兩組患者均與缺血性卒中臨床診斷標準相符。

1.2 一般方法

回顧性分析兩組患者病史、輔助檢查及查體等資料，包括血尿常規檢查、hHCY（高同型半胱氨酸血癥）、hFIB（高纖維蛋白原血癥）、頸部血管超聲、胸片、超聲心電圖、頭顱多普勒、心電圖、頭顱MRI、CT、CTA及全部血管造影檢查等，分析缺血性卒中的危險因素。

1.3 統計學方法

用軟件SPSS 20.0統計學處理上述數據，計數資料表示方法為n（%），卡方檢驗行組間對比，比較有統計學差異用P＜0.05表示。

2 結 果

兩組危險因素比較，見表1。

表1 兩組危險因素比較 [n（%）]

3 討 論

本組結果表明缺血性卒中主要危險因素為吸煙、飲酒、高血脂、高血壓、糖尿病及動脈粥樣硬化等。大量研究證實高血脂、高血壓、動脈粥樣硬化及糖尿病為心腦血管疾病的常見危險因素，而吸煙會損傷血管內皮，提升血液黏度后形成血栓，誘發腦缺血損害，在青年缺血性卒中中吸煙者占38.1%。飲酒也會導致青年人群缺血性卒中，本組占35.7%，酒精可增加紅細胞壓積，并對前列腺素（PGI2）及血栓烷A2（TXA2）間平衡產生干擾，升高TXA2含量后導致血流阻滯，血管痙攣，提升血小板聚集性后導致血栓形成[3]。

偏頭痛及動脈夾層也是年輕人群缺血性卒中的主要誘因，本組青年組動脈夾層占14.3%，偏頭痛占16.7%，中老年組均無上述因素，比較P＜0.05。資料稱成人＜45歲人群中缺血性卒中中偏頭痛性梗死占比約為5%～17%，其發生機制可能關聯于血小板高凝狀態及血管痙攣[4]。另有研究表明偏頭痛也明顯關聯于缺血性卒中，與出血性卒中則無明顯關聯[5]。頸動脈夾層多因先天性因素及外源性因素誘發，其中結締組織病、常染色體顯性遺傳綜合征及肌纖維發育不良為常見先天性因素，而近期血清同性半胱氨酸水平上升、糖尿病、急性感染、高血壓及偏頭痛等為常見外源性因素。此外，頸部輕微直接或不直接頸部損傷、拉伸、急性頭部運動、頸部按摩、體育運動及急性頭部運動等機械性外傷也可能導致頸動脈夾層。而頸部動脈夾層誘發缺血性卒中主要有以下兩點原因：①局部血栓脫落且反復發生，致使動脈源性栓塞反復發生；②形成壁內血腫導致局部管腔閉塞或狹窄，遠端血流動力學出現變化。

資料稱頸動脈夾層發生率約為1～3/10萬[6]，在中青年卒中中頸動脈夾層為主要因素，僅次于動脈粥樣硬化。椎動脈、頸動脈從橫突孔穿過時有固定位置，受到韌帶及局部骨組織限制機械損傷易撕裂內膜，故而夾層發生率較高。頸動脈夾層中頸內動脈及其分支血管夾層為最易發病部位，而顱內動脈中顱外段相較于顱內段更易被累及，因顱外動脈有較差的固定性，頸部有較大的自由活動度。椎動脈從枕骨大孔穿過后部分椎動脈夾層會向顱內擴展，顱內段椎動脈無外膜保護，夾層動脈瘤發生率較高，導致蛛網膜下腔出血及卒中。在自發性頸部動脈夾層中頭頸部疼痛最常見，且比較劇烈，一般而言癥狀主要關聯于夾層所在位置。

HFIB及hHCY也是缺血性卒中的危險因素，FIB即凝血因子I，在血漿凝血因子中含量最高。其屬于重要介質，參與炎癥及凝血過程，在動脈粥樣硬化疾病中也積極參與。當前臨床已經廣泛研究缺血性卒中與FIB的關系，認為該因素可對缺血性卒中發生及病程進展產生影響。本組研究結果表明hHCY血癥也關聯于動脈粥樣硬化性血管壁，血漿HCY水平后動脈粥樣硬化疾病發生率也會明顯提升，故而臨床將其作為獨立危險因子，已被臨床醫學及基礎醫學當做研究熱點。另有研究表明HCY血濃度上升也獨立相關于卒中并發癥，腦血管疾病患者HCY濃度上升明顯，特別是年輕人群卒中[7]。

綜上所述，缺血性卒中危險因素主要為高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒及高血壓等，而相較于中老年人，年輕人群缺血性卒中危險因素主要包括動脈夾層、偏頭痛等，因此需高度關注，以預防年輕人群缺血性卒中。

[1]陶 媛,許志強,周華東,等.自發性頸部動脈夾層與缺血性卒中的關系[J].中華醫學雜志,2015,95(35):2841-2845.

[2]劉 娟,周華東,王延江,等.自發性頸部動脈夾層與缺血性卒中[J].中國卒中雜志,2013,22(10):839-843.

[3]陳啟東,張 蓉,張 婧,等.70例腦動脈夾層患者臨床特點分析[J].中國卒中雜志,2015,18(8):667-671.

[4]李竹浩,陳紅兵,曾進勝,等.致缺血性卒中顱內動脈夾層的MRI評估價值[J].中國腦血管病雜志,2015,7(11):587-593.

[5]陳紅兵,李竹浩,洪 華,等.致缺血性卒中自發性腦動脈夾層118例臨床和影像學特征分析[J].中華內科雜志,2016,55(5):366-371.

[6]宋曉微,薛素芳,李瀟穎,等.青年缺血性卒中患者腦動脈狹窄的分布特點及病因分析[J].中國腦血管病雜志,2014,11(3):142-147.

[7]張衛清,石 進,張英謙,等.中青年缺血性卒中腦動脈狹窄分布及危險因素分析[J].臨床神經病學雜志,2016,29(1):23-26.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.042.8176.02

本文編輯：吳 衛