血脂水平與冠心病患者動脈粥樣硬化關系分析

趙長勝，周艷松

（商河縣人民醫院，山東 濟南 251600）

血脂水平與冠心病患者動脈粥樣硬化關系分析

趙長勝，周艷松

（商河縣人民醫院，山東 濟南 251600）

目的對血脂水平和冠心病患者的動脈粥樣硬化情況的關系進行系統分析。方法 選取我院2016年2月～2017年2月內科收治冠心病患者80例為觀察組，選取同期到我院進行健康體檢的112例正常志愿者為對比組，均行血生化檢測，對比兩組總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標，并比較兩組動脈粥樣斑塊檢出情況。結果 觀察組的TC、TG及LDL-C等指標水平均高于對比組，但HDL-C低于對比組，差異有統計意義（P＜0.05）；觀察組頸動脈粥樣斑塊檢出率為95.5%，對比組為18.3%，差異有統計意義（P＜0.05）。結論 血脂水平和動脈粥樣硬化存在相關性，對其監測可早期發現冠心病，為臨床診療提供重要依據。

血脂水平；冠心病；動脈粥樣硬化

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，以老年人為主要發病群，主要是因為冠動脈出現粥樣硬化，導致管腔狹窄或梗阻引起血供不足而造成的心臟器質性病變。臨床研究表明，血脂水平偏高是心血管疾病發生的一個主要風險[1]。近年來，隨著人們飲食結構和生活習慣的轉變，血脂、血糖、血壓增高，嚴重影響到人們的健康。本文主要探討血脂水平和冠心病患者的動脈粥樣硬化間的關系進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月內科收治冠心病患者80例為觀察組，均通過癥狀、心電圖、血生化、冠脈造影等檢測確診，符合冠心病診斷標準[2]。其中，男47例，女33例；47～78歲，平均（57.1±3.5）歲，病程1～7年，平均（2.2±0.4）年，合并高血壓35例，合并糖尿病14例。選取同期112例在我院接受健康體檢正常志愿者納入到對比組，男59例，女53例，40～71歲，平均（52.8±3.1）歲。兩組研究對象的年齡、性別等基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采集兩組研究對象晨起空腹外周靜脈血3.0 mL，按3000 r/min離心處理，持續30 min，取上層血清待檢。應用日立7600P血生化分析儀及配套儀器進行檢測，嚴格按照操作要求進行測定。此外，應用HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀進行動脈粥樣硬化斑塊情況，探頭頻率為7.5 kHz，測量頸動脈動脈內膜-中膜厚度，如厚度≥1.3 mm則判定為粥樣斑塊。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組研究對象的血脂指標水平，主要包括TC、TG、HDL-C及LDL-C；同時，記錄兩組頸動脈粥樣硬化斑的檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組血脂指標水平對比

通過檢測對比，觀察組患者的TC、TG及LDL-C水平均顯著高于對比組，但是HDL-C水平低于對比組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂指標水平的比較（±s）

表1 兩組血脂指標水平的比較（±s）

組別（n） TC TG HDL-C LDL-C觀察組（n=80） 5.31±0.92 2.98±0.51 1.24±0.10 7.37±1.06對比組（n=112） 4.26±0.90 1.33±0.12 1.40±0.15 3.69±1.12 t 7.896 33.015 8.309 22.949 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況對比

通過超聲檢測，觀察組檢出頸動脈粥樣硬化斑塊有75例（93.8%）；對比組檢出18例（16.1%），差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

動脈粥樣硬化屬于全身性、緩慢性病變，外周動脈和冠動脈的粥樣硬化在病理表現和危險因素上是相同的。頸部動脈粥樣硬化能間接反映出冠動脈的病變嚴重度及涉及范圍。臨床研究報道，冠動脈的粥樣硬化嚴重度和頸部動脈的粥樣硬化表現出一致性。從本研究結果看，觀察組的頸部動脈粥樣硬化斑塊檢出率達到93.8%，顯著高于對于組的16.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），和報道結果一致[3]。

研究表明，動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發生及相關事件發生的主要風險因素。而動脈粥樣硬化的形成是緩慢而又復雜的一個過程，對于其機制普遍認可“損傷反應學說”，具體分成三個階段：（1）物理性或者化學性刺激會對動脈內膜造成一定損傷，以致于血脂粘附于血管內壁上；（2）血脂會逐步沉積在被損的動脈內膜上，并會刺激動脈內膜增加損傷，而致更多沉積，形成惡性循環；（3）脂肪在沉積后會刺激到動脈內壁平滑肌細胞及纖維細胞增生，進而持續發展成纖維斑塊。在形成期，動脈粥樣硬化損傷部位的炎性細胞會釋放出大量氧自由基，而生成強氧化物，而LDL能通經氧化損傷內皮細胞和平滑肌細胞促進和維持血管壁炎性反應，促使動脈粥樣硬化發展，這類通過修飾后的LDL在進到內膜之后接觸到巨噬細胞會被吞噬，而成為泡沫細胞，此過程使得膽固醇脂聚集，使斑塊脂質量增加，進而促進斑塊的不穩定化，那些富含脂質泡沫細胞會增大硬化斑塊的表面張力，會吸引單核細胞往內膜下進行遷徙，而致炎性細胞的聚集，大量的脂質沉積還會促進炎性介質分泌加重炎性反應，使得動脈粥樣硬化嚴重化。所有，在冠心病有關危險因素中，需要把LDL-C作為重要的致病因素，把降低該指標水平作為治療的重點。本研究中，冠心病患者的LDL-C水平明顯增高，和正常人水平有差異，和相關報道結論一致[4]。同時，TC、TG水平也高于正常人，差異有統計學意義（P＜0.05），提示LDL-C、TC、TG是冠心病患者動脈粥樣硬化形成的主要因素，兩者間存在密切關系。

當前，動脈造影是對冠動脈粥樣硬化診斷的金標準，但屬于有創性診斷，存在一定的并發癥風險，且所用儀器精密、昂貴，對檢測人員有較高的專業要求，難以全面普及。但是進行血脂水平檢測和頸動脈彩超檢查則相對簡便，且費用低，重復性好，更具臨床應用價值。頸部動脈的位于表淺、解剖清楚、超聲更易探測，且與冠動脈有的解剖結構及動脈粥樣硬化機制相同。所以，通過彩色多普勒超聲進行頸動脈檢測，掌握動脈內膜-中膜厚度及斑塊特征，可能夠在較大程度上預測冠心病的發生、發展情況，并能評估嚴重度。可以更好地篩選出高危性、無癥狀性的冠動脈粥樣硬化人群[5]。做好預防干預，比如：飲食調整、血脂調節、消除或穩定粥樣斑塊等方面的治療，減少冠心病發生及死亡。

綜上而言，開展血脂水平及頸動脈粥樣硬化斑塊檢測，對于冠心病的預防及早診療有著重要的指導作用，并能為臨床療效評估提供依據。

[1]班努·庫肯,相生躍,等.亞臨床動脈粥樣硬化患者血脂水平和炎性因子與頸動脈內-中膜厚度關系分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,(11):1099-1101.

[2]顏紅兵,馬長生,霍 勇.臨床冠心病診斷與治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2010,5.

[3]劉志遠,李玉東.老年冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度有效評估的血脂指標[J].中國老年學雜志,2014,(13):3543-3545.

[4]張恩偉.血脂水平與冠心病患者動脈粥樣硬化的關系研究[J].中國藥物經濟學,2013,(02):224-225.

[5]張若青,楊春燕,胡 靜,等.血脂水平與冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊關系研究[J].河北醫藥,2010,(12):1571-1572.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8181.02

本文編輯：趙小龍