胃部普外科手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法研究

史繼紅，吳二軍，郭云虎

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223300）

胃部普外科手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法研究

史繼紅，吳二軍，郭云虎

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223300）

目的探討胃部普外科手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法。方法 選取我院2012年12月～2016年12月收治的行普外科手術(shù)治療后并發(fā)胃出血的86例患者臨床病例資料，患者均接受凝血酶44例、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和補(bǔ)充血容量等保守治療，保守治療失敗患者及時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)治療，并對(duì)保守治療和手術(shù)療效進(jìn)行比較。結(jié)果 患者44例接受保守治療后其治療總有效率為86.4%（38/44），其中保守治療中6例治療無(wú)效者即刻轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，手術(shù)治療患者其治療總有效率為91.7%（44/48），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 普外科手術(shù)后發(fā)生胃出血患者采取凝血酶、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)充血容量等保守治療以及手術(shù)治療均具有能獲得較好的效果，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況選取最佳治療方式。

普外科；手術(shù)；胃部出血；保守治療；效果

胃部手術(shù)后近期發(fā)生大出血是臨床胃部普外科手術(shù)治療較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)即刻采取對(duì)應(yīng)措施予以積極處理，否則將威脅患者生命安全[1]。胃部普外科手術(shù)大出血臨床診斷和治療較為棘手，常常會(huì)發(fā)生止血成功后再次出現(xiàn)出血的情況[2]。為了探討胃部普外科手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法，本文對(duì)在我院行普外科手術(shù)治療后并發(fā)胃出血的86例患者采取保守和手術(shù)治療，并比較兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2016年12月收治的行普外科手術(shù)治療后并發(fā)胃出血的86例臨床病例資料，其中男55例，女31例，年齡22～68歲，平均（55.1±2.2）歲，原發(fā)疾病包括胃潰瘍并發(fā)膽結(jié)石者45例、十二直腸潰瘍并發(fā)穿孔者8例、十二指腸潰瘍并發(fā)大出血者28例、胃癌穿孔者5例，初次手術(shù)術(shù)式包括胃大部分切除術(shù)和穿孔修補(bǔ)術(shù)，70例患者在術(shù)后2天內(nèi)發(fā)現(xiàn)大出血并接受治療，剩余患者在術(shù)后3～5天發(fā)現(xiàn)出血而接受治療，手術(shù)治療后再次出血部位包括吻合口出血者42例、繼發(fā)于吻合口出血者例20例、急性胃粘膜病變出血者18例、遺漏病灶出血者3例、胃部殘端出血者3例。

1.2 方法

所有胃部普外科手術(shù)治療患者術(shù)后均予以密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質(zhì)發(fā)生改變或者引流量遠(yuǎn)大于正常引流量時(shí)即刻對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，對(duì)疑似出血患者即刻予以止血藥、生長(zhǎng)抑素和抑酸藥等，并對(duì)患者心率、血壓、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白等指標(biāo)密切關(guān)注，對(duì)存在嘔吐鮮血若內(nèi)科治療效果不良則即刻準(zhǔn)備采取二次手術(shù)治療，在直視下行縫扎止血手術(shù)，必要情況下對(duì)胃壁予以切開從而充分止血，或者是進(jìn)一步采取十二指腸潰瘍根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者臨床治療效果。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：①顯效指胃部普外科手術(shù)后并發(fā)出血患者其胃部出血癥狀顯著改善；②有效指胃部普外科手術(shù)后并發(fā)出血患者其胃部出血癥狀較前改善；③無(wú)效指胃部普外科手術(shù)后并發(fā)出血患者其胃部出血癥狀未見改善或較前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者44例接受保守治療后其治療總有效率為86.4%（38/44），其中保守治療中6例治療無(wú)效者即刻轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，手術(shù)治療患者其治療總有效率為91.7%（44/48），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 保守治療和手術(shù)治療患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，胃大部分切除術(shù)治療患者合并消化道出血發(fā)生率約為1～2%，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，確定診斷，手術(shù)操作期間應(yīng)做到謹(jǐn)慎和負(fù)責(zé)，術(shù)后加強(qiáng)患者護(hù)理，從而預(yù)防術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

一般情況下，胃部普外科手術(shù)發(fā)生出血的現(xiàn)象與時(shí)間長(zhǎng)短具有相關(guān)性，在不同時(shí)間段出現(xiàn)的出血具有不同的可能性[4]。多數(shù)患者在手術(shù)治療后可見少許咖啡色或暗紅色胃液從胃管內(nèi)流出，24 h內(nèi)流出量＜300 mL，隨著胃液顏色逐漸變淺出血可能性減少。胃部普外科手術(shù)后出現(xiàn)胃出血的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)①吻合口部位出血：手術(shù)吻合口部位出血是臨床胃部普外科手術(shù)近期出現(xiàn)的常見并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)臨床研究證實(shí)，吻合口出血發(fā)生率占到所有胃部手術(shù)出血情況的85%[5]。吻合口出血多見于小彎部，分析其原因?yàn)樾澆筐つは戮哂休^多血管，并與胃左動(dòng)脈靠近，由動(dòng)脈壓增高引起，此外吻合口出血也和手術(shù)操作技術(shù)密切相關(guān)，由于手術(shù)操作過(guò)程中胃壁會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，因此縫合的吻合口會(huì)出現(xiàn)手術(shù)線松動(dòng)而引發(fā)出血。②胃殘端出血，胃殘端出血多因殘閉器吻合松動(dòng)有關(guān)，可能導(dǎo)致患者早期出血，若吻合口太緊則會(huì)引起黏膜發(fā)生缺血性壞死或出血，一旦出現(xiàn)該種情況需及時(shí)予以縫合止血處理[6]。③急性胃粘膜病變導(dǎo)致出血：由于胃壁黏膜下血管豐富，尤其是胃小彎或大彎處具有較多的動(dòng)靜脈吻合支，手術(shù)治療過(guò)程中需止血結(jié)扎部位較多，若縫扎不牢固或不穩(wěn)當(dāng)均有可能引發(fā)出血，同時(shí)由于結(jié)扎線過(guò)緊也會(huì)導(dǎo)致組織發(fā)生壞死或出血，該類出血采取藥物治療無(wú)法達(dá)到滿意的止血效果，常常需要采取二次手術(shù)治療。④遺漏病灶出血：手術(shù)中遺漏病灶引發(fā)出血情況較為少見，分析其可能發(fā)生的原因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生手術(shù)操作期間對(duì)胃內(nèi)病變部位未做到徹底處理或者發(fā)生遺漏情況，術(shù)中也未對(duì)患者予以全面探查，導(dǎo)致部分小動(dòng)脈發(fā)生破裂而引發(fā)出血，因此手術(shù)醫(yī)生操作時(shí)需謹(jǐn)慎，做到認(rèn)真探查，防微杜漸。

目前臨床上針對(duì)普外科手術(shù)后胃出血是否需在第一時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療尚有爭(zhēng)論，由于胃部手術(shù)對(duì)患者身心均會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，若發(fā)生再次出血即刻行手術(shù)治療可能會(huì)增加患者焦慮以及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床上通常首先采取積極有效的內(nèi)科治療，如輸血、予以生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑、H1受體阻滯劑以及冰鹽水洗胃等，同時(shí)還需對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若胃管內(nèi)引流量持續(xù)增多，且存在鮮紅色血液，需即刻采取二次手術(shù)止血治療[7]。

本文研究結(jié)果顯示，接受保守治療后其治療總有效率為86.4%，接受手術(shù)治療患者其治療總有效率為91.7%（44/48），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，普外科手術(shù)后發(fā)生胃出血患者采取凝血酶、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)充血容量等保守治療以及手術(shù)治療均具有能獲得較好的臨床效果，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況選取最佳治療方式。

[1]王小四.普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療措施探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012,28(19):2940-2941.

[2]曹偉強(qiáng).普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2015,10(35):75-76.

[3]嚴(yán)紅軍,南 兵.普外科胃部手術(shù)后出血的臨床治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版).2013,13(21):135.

[4]祁 巍.普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療[J].吉林醫(yī)學(xué).2012,33(27):5946.

[5]陳 磊,朱海航,王 璐,等.術(shù)前使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)胃部?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)相關(guān)性出血作用的初步研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2014,8(10):1839-1842.

[6]董金良.胃部分切除引起上消化道出血的治療[J].浙江創(chuàng)傷外科.2012,17(1):42-43.

[7]姜元喜,邊海鵬,陳 瑩,等.胃部病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后遲發(fā)性出血的近期胃鏡復(fù)查價(jià)值系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志.2016,33(2):101-105.

R656.6+1

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8183.02

本文編輯：趙小龍