中藥結合腹腔鏡手術治療妊娠并急性闌尾炎的血清學療效分析

吳麗娟，康志軍，李鶴紅，付建輝，程 偉

（1．石家莊市井陘礦區醫院婦產科，河北 石家莊 050100；2．石家莊市井陘礦區醫院外科，河北 石家莊 050100）

中藥結合腹腔鏡手術治療妊娠并急性闌尾炎的血清學療效分析

吳麗娟1，康志軍2，李鶴紅1，付建輝2，程 偉2

（1．石家莊市井陘礦區醫院婦產科，河北 石家莊 050100；2．石家莊市井陘礦區醫院外科，河北 石家莊 050100）

目的分析中藥結合腹腔鏡手術治療妊娠并急性闌尾炎的血清學療效。方法 收集來我院2010年1月～2016年9月就診的妊娠并急性闌尾炎患者180例，隨機分為試驗組和對照組，每組90例。所有患者入院后給予常規治療，試驗組在常規治療的基礎上給予腹腔鏡手術聯合自擬中藥方劑治療，對照組在常規治療的基礎上僅給予腹腔鏡手術治療。觀察各組患者的血清IL-6、IL-10及No水平之間的差異，并對比兩組患者的妊娠結局。結果 試驗組不良妊娠結局發生率要小于對照組，且試驗組治療后血清IL-6、IL-10及No水平下降程度均大于對照組，上述差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥結合腹腔鏡手術治療妊娠并急性闌尾炎的血清學療效顯著，具有較好的臨床價值。

妊娠并急性闌尾炎；IL-6；IL-10；No；妊娠結局

急性闌尾炎是一種妊娠期常見的并發癥，發病率為0.1%～2.9%。并且妊娠時期闌尾炎發病率高于非妊娠期，大多數患者在妊娠前六個月發病[1]。此病若不能夠得到及時治療，會導致穿孔或腹膜炎的發生，嚴重影響產婦和新生兒的健康[2]。因此，如何對妊娠并急性闌尾炎采取及時有效地治療措施至關重要。本研究對180例妊娠并急性闌尾炎患者采取中藥結合腹腔鏡手術治療，取得了不錯的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據本次研究的具體要求，對我院2010年1月～2016年9月接診的180例妊娠并急性闌尾炎患者，通過對比分析的方法展開研究，將所有患者分成對照組和試驗組，每組90例。試驗組年齡最小的和最大的分別為22歲和37歲，平均年齡（26.8±7.3）歲；對照組年齡22～37歲，平均年齡（26.5±7.4）歲。對兩組患者的臨床資料進行統計學對比分析，結果顯示＜0.05，說明兩組患者的情況具有很好的對比性，滿足對比實驗的要求。

本次實驗的具體要求包括納入標準和排除標準，其中納入標準主要是指患者具有以下臨床癥狀：①出現轉移性右下腹疼痛、腹瀉、嘔吐、惡心和發熱等臨床癥狀；②患者能夠承受并且接受手術治療；③患者及家屬同意參與到本次研究并且會積極配合醫護人員開展治療和研究。

排除標準包括以下幾個方面：①患者具有瘢痕子宮、腹膜炎影響研究的因素和疾病；②患者患有嚴重的內科疾病，比如心肺功能障礙、肝腎功能異常等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者入院后給予常規治療。試驗組在常規治療的基礎上給予腹腔鏡手術聯合自擬中藥方劑治療。腹腔鏡手術：讓患者采取仰臥位，氣管插管后進行全麻。首先，手觸確認患者的宮高位置，隨后選擇在宮底與劍突之間做長約1 cm左右的切口，將氣腹針穿刺入腹，注意穿刺的時候向頭側傾斜，建立人工氣腹，維持CO2氣腹壓，使其保持在6～10 mmHg之間。放置10 mm Trocar，放置方法可從如下兩種方法中選擇：直接切開入腹開放法、偏向頭側傾斜穿刺法，隨后進行腹腔鏡的放置，患者采取頭低位，并使體位向左傾斜，傾斜角度控制在30～40°之間，使用無損傷鉗對患者的腹腔進行全面的探查，確定具體的病情狀況。沿著盲腸結腸袋往下探查，找到患者闌尾的位置，整個過程中要注意減少對子宮開展大幅度的牽拉或鉗夾。如若無法找到對闌尾進行充分的暴露，可利用沒有損傷的、鈍性的鉗將患者的子宮輕輕推開（在胎兒能夠承受的范圍內），牽拉患者的闌尾，向前至內側。如果探查結果顯示患者屬于急性闌尾炎后，對患者開展微創手術治療，在腹腔鏡的探視協助下，在右下腹及臍部穿刺，置入5 mm Trocar、10 mm Trocar，于右下腹Trocar置抓鉗將闌尾提起，暴露出闌尾根部及盲腸壁，隨后利用雙極電刀或超聲刀從臍部Trocar置入，將患者闌尾系膜血管直接切斷，雙重套扎闌尾根部后直接切斷闌尾，電釣闌尾殘端黏膜，將闌尾放入取物袋并從Trocar孔拖出。吸干病變部位膿液并用鹽水沖洗腹腔，如果患者腹腔內的膿液較多，在沖洗完腹腔之后，放置引流管。自擬中藥方劑：藥方為15 g當歸，10 g赤芍，20 g延胡索，開水煎服，每天服用1次。對照組在常規治療的基礎上僅給予腹腔鏡手術治療，方法與試驗組相同。

1.2.2 血清相關因子檢測

分別在治療前、治療后檢測患者血清IL-6、IL-10及No的水平。患者晨起后空腹采血3 mL，置于新的枸櫞酸鈉抗凝管中。標本收集后盡快離心，時間不要超過30 min，離心力為3000 r/min，離心時間為10 min。離心后取上層血清采用ELISA方法對患者血清IL-6、IL-10及No的水平進行檢測。

1.3 觀察標準

本研究分析指標包括不良妊娠結局的統計。具體指標包括：不良妊娠結局主要包括：低重兒、早產、流產以及先天性異常等[3]。

2 結 果

兩組患者治療前血清IL-6、IL-10及No水平均相近，分別經t檢驗，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者上述水平均有所下降，但試驗組降低程度大于對照組，對上述結果利用SPSS18.0統計學軟件進行分析，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清相關因子比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清相關因子比較（±s）

組別 IL-6（p/ng.L-1） IL-10（pg/mL） No（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 0.91±0.46 0.47±0.08 76.67±6.54 19.86±5.57 96.32±6.84 62.32±4.84對照組 0.93±0.48 0.78±0.18 76.77±6.84 39.86±5.75 97.34±6.91 82.34±4.91 t 0.473 8.834 -0.960 16.559 0.706 7.453 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

試驗組患者不良妊娠結局發生率小于對照組，經卡方檢驗比較，卡方值為10.064，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良分娩結局比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠期闌尾炎是外科較為常見的急腹癥之一，多數患者好發于妊娠晚期，目前，對于妊娠晚期并急性闌尾炎患者并不建議進行保守治療[4]。但是有很多患者家屬因為擔心手術治療會對胎兒及產婦帶來傷害，可能導致流產及早產的發生，往往拒絕采取手術治療，從而耽誤了治療的時機。另一方面，一部分醫生也由于擔心手術的安全性，而出現是否需要進行手術治療的猶豫心理，也會導致治療的延誤[5]。

妊娠期患者闌尾的解剖學位置會伴隨子宮的不停增大而發生改變。增大的子宮使闌尾不斷的向外后方移動。此外，由于妊娠期患者特殊的生理條件，其盆腔器官充血，闌尾充血，機體內一系列炎癥反應發生較快，容易造成闌尾穿孔、壞死的發生，嚴重者可發生彌漫性腹膜炎。若炎癥反應因子侵襲到子宮漿膜，則會導致子宮迅速的發生收縮，造成產婦發生早產或流產的現象。近年來，妊娠并急性闌尾炎主要采取腹腔鏡手術治療[6]。但臨床流行病學顯示，手術治療雖然療效較快，但患者術后恢復時間較長，一部分患者還會在術后發生嚴重的感染及諸多的并發癥[7]。隨著臨床醫療手段的不斷進步，中西醫結合技術的不斷發展，腹腔鏡術后給予中藥治療的聯合方法被逐漸應用到妊娠并急性闌尾炎的臨床治療。

中醫認為本病多由進食不當，以致脾胃受損，胃腸傳導不利或因飽食后運動、便秘，以致腸腑氣機壅塞；血絡瘀滯，郁而化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而成癰膿，治療應以能瀉熱破瘀、散結消腫為主。當歸具有補氣補血，滑腸潤燥的功效；赤芍具有清涼活血，祛瘀消腫的功效；延胡素則具有行氣止疼、祛瘀活血等功效。本研究中對試驗組患者采用腹腔鏡手術聯合自擬中藥方劑治療，對對照組采用單純腹腔鏡手術治療，結果顯示，試驗組患者不良妊娠結局發生率小于對照組，且試驗組患者血清因子IL-6、IL-10及No水平恢復程度優于對照組。因此腹腔鏡手術聯合自擬中藥方劑治療妊娠并急性闌尾炎具有較高的臨床價值。

[1]鐘太平.手術與中藥聯合治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].醫療裝備,2016,29(2):179-180.

[2]Dogan E,Okyay E,Saatli B,et al.Tuba ovarian abscesses formation from decidualized ovarian endometrioma after appendiceal endometriosis presenting as acute appendicitis in pregnancy[J].Iran J Reprod Med,2012,10(3):275-278.

[3]劉艷平.腹腔鏡手術與開腹手術在妊娠期急性闌尾炎治療中的效果與安全性[J].中國臨床研究,2011,24(7):590.

[4]李風梅,馬樹奇,劉紅雁,等.腹腔鏡手術治療妊娠晚期并急性闌尾炎的最佳時機研究[J].醫療裝備,2016,29(2):21-22.

[5]Mir IS,Mohsin M,Malik A,et al.Successful laparoscopic management of concomitant ectopic pregnancy and acute appendicitis in a patient of failed tubal ligation - case report with a review of the literature[J].Cases J,2008,1(1):412.

[6]歐陽根,徐愛玉,馮 志,等.腹腔鏡手術聯合中藥治療急性化膿性闌尾炎的療效[J].實用臨床醫學,2013,14(3):54-56.

[7]費天翔.腹腔鏡手術結合復方大承氣湯治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].健康研究,2013,33(6):435-437.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8190.02

本文編輯：吳玲麗