負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形的應(yīng)用及意義探究

李 超

（邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院燒傷整形二科，河北 邯鄲 056001）

負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形的應(yīng)用及意義探究

李 超

（邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院燒傷整形二科，河北 邯鄲 056001）

目的評(píng)價(jià)負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在燒傷整形治療中的應(yīng)用及意義。方法 選入2015年1月～2016年12月我院收治的燒傷整形患者88例，根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組和觀察組，每組44例，其中常規(guī)組予以傳統(tǒng)換藥治療，觀察組行VSD治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、住院天數(shù)及抗生素使用率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（88.64% vs. 63.64%，P＜0.05）。結(jié)論 VSD可明顯縮短燒傷整形患者的創(chuàng)面清潔時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者的疼痛程度，為進(jìn)一步手術(shù)提供了良好的基礎(chǔ)，提高治療效果。

燒傷整形；負(fù)壓封閉引流術(shù)；療效

燒傷是由熱能或腐蝕性化學(xué)物質(zhì)造成的皮膚損害，其中熱能是導(dǎo)致燒傷最直接和最明顯的因素，可是蛋白質(zhì)瞬間變性和細(xì)胞快速死亡，具有較高的感染率和致殘率，且外觀愈合及恢復(fù)功能性差，嚴(yán)重者可累及深部血管、神經(jīng)、肌腱等，增加治療難度[1-2]，不僅給患者帶來局部和全身?yè)p傷，由此導(dǎo)致的瘢痕增生和功能障礙更使患者的精神承受巨大壓力。因此，如何規(guī)范治療及快速、合理的修復(fù)損傷是燒傷整形醫(yī)生面臨的重要問題。近年來，負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）被公認(rèn)是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新技術(shù)，為燒傷科、創(chuàng)傷外科、骨科等多科室各種創(chuàng)面的治療帶來了革命性的變化[3]。本研究旨在評(píng)價(jià)VSD在燒傷整形治療中的應(yīng)用及意義，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入2015年1月～2016年12月我院收治的燒傷整形患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）燒傷創(chuàng)面面積30%～60%總體表面積；（2）Ⅱ度以上燒傷；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重低蛋白血癥、糖尿病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病、心肝腎功能障礙者；（2）對(duì)VSD敷料敏感或有不良反應(yīng)者；（3）肢體壞死，需要截肢者；（4）孕育期女性；（5）嚴(yán)重認(rèn)知障礙或醫(yī)囑遵從性差，不能配合治療者。根據(jù)治療方法不同將本組患者分為常規(guī)組和觀察組，每組44例，其中，常規(guī)組，男24例，女20例；年齡19～63歲，平均年齡（41.15±6.87）歲；燒傷至就診時(shí)間1 h～57天，平均（15.06±1.37）h；燒傷面積61.54～273.87 cm2，平均（196.73±27.88）cm2，燒傷程度：Ⅱ度31例，Ⅲ度13例；燒傷部位：四肢21例，軀干13例，面部5例，其他部位5例；燒傷類型：熱液燙傷14例，火焰燒傷13例，電燒傷9例，熱壓傷5例，化學(xué)燒傷3例。觀察組中，男25例，女19例；年齡18～62歲，平均年齡（40.93±6.95）歲；燒傷至就診時(shí)間1 h～55天，平均（14.91±1.42）h；燒傷面積62.08～274.96 cm2，平均（197.28±28.31）cm2，燒傷程度：Ⅱ度29例，Ⅲ度15例；燒傷部位：四肢20例，軀干14例，面部6例，其他部位4例；燒傷類型：熱液燙傷13例，火焰燒傷13例，電燒傷8例，熱壓傷6例，化學(xué)燒傷4例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療前均行徹底清創(chuàng)：首先以生理鹽水、雙氧水、稀釋聚維酮碘液清洗創(chuàng)面，然后清除創(chuàng)面中的壞死組織、異物、膿性分泌物等，至創(chuàng)面有點(diǎn)狀滲血為止，如遇部分血管、神經(jīng)及肌腱外露者，需以臨近筋膜覆蓋。

在上述處理基礎(chǔ)上，常規(guī)組予以傳統(tǒng)換藥治療，即根據(jù)創(chuàng)面損傷情況內(nèi)置1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┗蚍彩苛钟图啠庥脽o菌紗布、繃帶等實(shí)施換藥與包扎治療；換藥時(shí)，若有壞死組織及時(shí)清除，若有感染則用敏感抗生素抗感染；肉芽組織完全覆蓋創(chuàng)面后實(shí)施植皮手術(shù)，加壓處理植皮區(qū)。觀察組行VSD治療，具體方法為：徹底清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD泡沫敷料，使敷料與創(chuàng)面充分接觸，不留空隙，并用絲線將敷料與創(chuàng)緣皮膚間斷縫合數(shù)針固定，再連至負(fù)壓；創(chuàng)面周圍皮膚徹底脫碘，無菌鹽水去除血污，擦干創(chuàng)面皮膚后，用生物透性薄膜粘貼封閉，且為防止漏氣，薄膜覆蓋的范圍應(yīng)不低于創(chuàng)面邊緣3.0～4.0 cm；然后將流管用“Y”型連接頭連接，接中心負(fù)壓吸引，調(diào)整負(fù)壓200 mmHg左右進(jìn)行24 h持續(xù)引流。5～7天后揭除薄膜，開啟創(chuàng)面，若仍有壞死組織和分泌物，更換敷料繼續(xù)VSD治療，若創(chuàng)面清潔，肉芽組織新鮮，無感染，隨即行皮片移植術(shù)封閉創(chuàng)面。

兩組在治療期間，每5～7天行病原學(xué)檢查1次，根據(jù)檢查結(jié)果選取適宜的抗生素；并保護(hù)胃腸道預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，減少全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生；密切監(jiān)測(cè)定電解質(zhì)情況，如有異常及時(shí)糾正；重視心、肝、肺等重要器官的保護(hù)，預(yù)防多器官功能障礙的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度、抗生素使用情況及住院天數(shù)。其中，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），該方法采用一條10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，人為標(biāo)明0～10的字樣，讓患者根據(jù)自覺疼痛標(biāo)出相應(yīng)位置，數(shù)字越大表示疼痛越劇烈。

1.4 療效判定

（1）優(yōu)：移植皮瓣生長(zhǎng)良好，無感染，無血腫，燒傷創(chuàng)面完全愈合；（2）良：移植皮瓣成活＞85%，無感染，無血腫或單個(gè)血腫面積2～5 cm，受損創(chuàng)面基本愈合；（3）可：移植皮瓣成活60%～85%，有感染，小部分受損創(chuàng)面愈合；（4）差：移植皮瓣成活＜60%，出現(xiàn)感染情況，且燒傷創(chuàng)面未見明顯愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料表示為（±s）和率（n/%）的形式，分別進(jìn)行t/x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較

觀察組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、住院天數(shù)及抗生素使用率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療優(yōu)良率88.64%，顯著高于對(duì)照組的63.64%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 創(chuàng)面清潔時(shí)間（d） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分） 住院天數(shù)（d） 抗生素使用[n（%）]常規(guī)組（n=44） 12.38±3.20 32.04±5.61 6.98±1.63 38.81±6.39 15（34.09）觀察組（n=44） 5.96±1.31 21.36±4.87 3.15±0.97 29.46±6.90 4（9.09）t/x2 12.316 9.536 13.394 6.595 8.122 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

皮膚是人體免疫系統(tǒng)的第一道屏障，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，人體失去皮膚的防御保護(hù)功能，容易被大量病原微生物侵染而引起感染及炎性反應(yīng)，導(dǎo)致組織出現(xiàn)緩慢愈合，甚至出現(xiàn)難以愈合的狀況[4]。創(chuàng)面早期有較多滲血、滲液等分泌物附著，無法及時(shí)有效清除，不僅增加感染的幾率，也不利于創(chuàng)面的愈合。傳統(tǒng)的燒傷治療包括多種多樣的輔料和創(chuàng)面治療材料，吸收滲血、滲液，覆蓋保護(hù)創(chuàng)面并保持創(chuàng)面清潔；但頻繁換藥會(huì)造成患者精神和肉體的雙重痛苦，且增加治療負(fù)擔(dān)[5]。VSD是由醫(yī)用泡沫材料（羧甲基聚糖/聚乙烯醇交聯(lián)組成的醫(yī)用海綿），覆蓋填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，生物半透膜封閉創(chuàng)面，形成密閉空間，通過引流管接通負(fù)壓吸引裝置，通過可控制的持續(xù)負(fù)壓吸引進(jìn)行治療的一種技術(shù)[6]。VSD通過給予創(chuàng)面一個(gè)負(fù)壓，持續(xù)、徹底、通暢的排出創(chuàng)面的分泌物，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合、阻止燒傷創(chuàng)面繼續(xù)發(fā)展；生物透性膜保證了創(chuàng)面與外界的隔離，極大地降低了細(xì)菌感染的幾率；而且VSD治療可保持5天左右，無需每天換藥，改善了患者的生活質(zhì)量，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，治療時(shí)間也明顯縮短；此外，VSD操作相對(duì)簡(jiǎn)單、易于掌握。

本研究將VSD用于燒傷整形的臨床治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、住院天數(shù)及抗生素使用率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，VSD可明顯縮短燒傷整形患者的創(chuàng)面清潔時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者的疼痛程度，為進(jìn)一步手術(shù)提供了良好的基礎(chǔ)，提高治療效果，值得推薦。

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ISSN.2095-8242.2017.042.8208.02

本文編輯：吳 衛(wèi)