臨床護理保護在呼吸內科護理管理中的應用效果分析

陳 玲

（山東省煙臺市交運集團通華醫院，山東 煙臺 264000）

臨床護理保護在呼吸內科護理管理中的應用效果分析

陳 玲

（山東省煙臺市交運集團通華醫院，山東 煙臺 264000）

目的分析臨床護理保護在呼吸內科護理管理中的應用效果。方法 醫院呼吸內科共有護士34名，在改進前，2015年4月～2016年3月，醫院呼吸內科共接收住院患者3542例，改進后2016年4月～2017年3月，內科共接收住院患者3620例。結果 改進后6個月工作量與時間分配、管理與人際關系方面問題、護理專業與工作方面問題、工作壓力源總均分低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。改進后護士病假、針刺傷與磕碰傷發生率，住院患者誤吸誤咽、跌倒、意外傷害發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床護理保護可減輕護士壓力，降低職業傷害與患者風險事件發生風險。

呼吸內科；安全管理；保護措施

呼吸內科是醫院收治肺炎、肺纖維化、慢性支氣管炎等疾病的科室，多見老年人，患者住院時間長，呼吸機使用率高，感染患者比重高，消毒工作多。對于護士而言，容易出現生物、物理損傷，護士出現職業病、職業傷害的風險較高[1]。對于患者而言，容易出現交叉感染，同時因患者常伴有咳嗽癥狀，容易出現誤吸誤咽情況，因刺激性咳嗽，容易導致一過性昏厥、跌倒，安全隱患較多。為提高醫院呼吸內科的護理管理質量，保障護患的安全，醫院2016年4月，嘗試制定針對性的改進策略，取得一定的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

醫院呼吸內科共有護士34名，年接待住院患者3000～4000例。在改進前，2015年4月～2016年3月，醫院呼吸內科共接收住院患者3542例，其中男2401例、女1141例，年齡11～89歲，平均（63.4±10.2）歲。使用呼吸機1142例。2016年4月～2017年3月，內科共接收住院患者3620例，其中男2453例、女1169例，年齡12～91歲，平均（64.7±11.2）歲。使用呼吸機1185例。改進前后年齡、性別、使用呼吸機情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進前

針對跌倒、誤吸誤咽、職業傷害，主要對策為進行下床活動前的宣教，告知家屬做好扶持，恢復經口進食后，加強喂食質量管理，避免過渡飽脹，要求家屬喂食時，避免喂食不易吞咽的食物，不要喂食速度過快等。對于職業傷害，主要要求護士出現針刺傷及時處理，做好口罩、手套佩戴，日常護理操作過程中，避免吸入飛沫。

1.2.2 改進后

（1）針對護士的職業保護：①做好能級管理、責任管理，加強人力資源的管理，做好護士個人狀態的管理，減少連續加班，強調勞逸結合，避免頻繁倒班，減輕工作強度；②減少職業暴露，要求護士在進行穿刺、采樣時，規范操作，編制采樣計數手冊；③增加職業防護設備，護士進出必須佩戴口罩，嚴格遵守洗手制度，要求護士相互監督，提高洗手率、洗手合格率；④規范醫療廢物處理策略，嚴格分類、收集、存放、處理，加強與護工溝通；⑤提倡人本主義管理，積極為護士排壓減壓，領導需要以身作則，創造積極向上的團隊氛圍；⑥加強對護士的心理支持，與精神科合作，定期進行心理輔導，加強心理支持治療，重視提高護士的心理防御能力，幫助護士能夠正確的處理負性事件，提高心理調節能力；⑦建立完善護士職業發展規劃，滿足護士的職業發展需要；⑧幫助解決護士家庭問題，鼓勵互助；⑨保護護士正當權益，在出現護患糾紛時，能夠妥善處理，避免護士個人承壓[2-3]。

（2）針對患者的保護：①參照衛計委發布《老年人跌倒干預技術指南》，評估患者的跌到風險，對于神經內科的患者而言，跌倒多見于下床活動時、容易出現刺激性咳嗽、慢性咳嗽、行走不穩與平衡能力較差的患者，多見于進入康復期、臥床時間較久的患者，患者較衰弱，需要加強健康教育，提高患者及其家屬對跌倒的重視程度，無論是患者還是家屬都不要抱有僥幸心理，做好院內康復，開展下肢功能訓練，以增加下肢肌力，起床后不應急于下床活動，而是逐漸適應，做到3個30 s，在床邊增加攔護，要求患者行走過程中量力而行、配備扶持工具，避免直視燈光，睡覺時保持舒適體位，預防缺氧，吃飯時細嚼慢咽避免吞氣過多引起打嗝、咳嗽；②針對誤吸誤咽，規范進食管理，對于鼻飼者，需要要高床頭，鼻飼后半小時不要吸痰，控制鼻飼量，必要時進行胃殘余量監測，在可進行經口喂食時，需要健康教育，指導家屬掌握正確的喂食的方法、技巧，要求患者進食時集中注意力，不要喂食過速等，對于咳嗽、多痰者，先吸痰再喂食，食物軟硬適中，易于吞咽，無刺激性，飽餐不要機械通氣，保持頭高位、半臥位[4]。

1.3 觀察指標

改進前后，職業危害事件發生情況?；颊唢L險事件發生情況。同時在基線調查，改進前、6個月后，護士《中國護士工作壓力源量表》調查評價結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學計算，護士壓力評分服從正態分布采用（±s）表示，前后比較采用配對t檢驗，風險事件、職業危害發生情況采用率表示，采用x2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 職業壓力

改進后6個月工作量與時間分配、管理與人際關系方面問題、護理專業與工作方面問題、工作壓力源總均分低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 職業傷害與患者風險事件發生情況

改進后護士病假、針刺傷與磕碰傷發生率，住院患者誤吸誤咽、跌倒、意外傷害發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 改進前、改進后6個月呼吸內科護士職業壓力評分（±s）

表1 改進前、改進后6個月呼吸內科護士職業壓力評分（±s）

注：改進前相比，*P＜0.05

時間 工作量與時間分配問題管理與人際關系方面問題病人護理方面工作環境與儀器設備護理專業與工作方面問題工作壓力源總均分改進前 2.28±0.56 1.72±0.32 2.12±0.46 1.91±0.53 2.37±0.46 2.12±0.53改進后6個月 1.98±0.36* 1.59±0.40* 2.10±0.43 1.78±0.42 2.10±0.35* 1.86±0.46*

表2 改進前后職業傷害與患者風險事件發生情況 [n（%），%（n/n）]

3 討 論

護理安全無小事，臨床上因誤吸誤咽等問題導致死亡的案例并不鮮見，對患者加強安全管理，需要精益求精，呼吸內科多見老年患者，跌倒、意外傷害發生率較高。除加強患者的安全管理外，還需要關心護士的職業安全，護士是一個高壓職業，離職率高，呼吸內科的照料任務重，護士的壓力較大。本次研究中，絕大多數護士在改進前都表示稍有壓力。

在制定落實新的改進措施后，改進后護士的職業壓力評分顯著下降，與此同時改進后護士病假、針刺傷與磕碰傷發生率，住院患者誤吸誤咽、跌倒、意外傷害發生率低于改進前（P＜0.05）。改進工作卓有成效，保障了患者的安全，同時減輕了保障了護士的生命健康，對于維持護士隊伍穩定性，進而提高護理質量管理水平有重要意義。

[1]周業紅,王銳霞.影響護士壓力的中介因素及應對策略研究進展[J].護理學雜志,2016,31(7):95-98.

[2]陳彥玲.臨床護士工作壓力源調查分析[J].國際護理學雜志,2014,33(5):1027-1030.

[3]任雅欣,周 英.當代護士離職意愿影響因素的研究進展[J].中華現代護理雜志,2014,20(5):613-614.

[4]周 靜,廖慶萍,何 瓊,等.國內老年患者跌倒評估量表文獻研究現狀分析[J].齊魯護理雜志,2016,22(11):66-67.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8240.02

本文編輯：吳 衛