兒童肘關節隱匿性骨折X線診斷分析

劉志軍

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院放射科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

兒童肘關節隱匿性骨折X線診斷分析

劉志軍

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院放射科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的討論兒童肘關節隱匿性骨折X線特點。方法 現隨機選取2015年6月～2016年10月我院收治的56例患兒因外傷第一次X線平片發現骨折的X線和CT資料，分析復查前后肘關節的骨質變化。根據回訪結果分為隱匿性骨折組和無骨折組，分析兩組隱匿性骨折的發生率以及隱匿性骨折的x線征象。結果 56例患兒經過隨訪以后發現有明確診斷的為52例，其中20例脂肪墊征呈陰性且均未發現骨折，32例脂肪墊征呈陽性，其中18例出現隱匿性骨折（56.25%），14例未發現骨折。脂肪墊征呈陽性患者的隱匿性骨折發生率明顯高于脂肪墊征呈陰性的患者。結論 針對于隱匿性肘關節骨折的兒童，經過X線檢查中經常發現脂肪墊征陽性，對于診斷具有參考意義，同時骨皮質棘狀、丘狀凸起，骨小梁出現中斷或者紊亂，皮質凹陷征象以及肱骨前線陽性也具有參考價值。

隱匿性骨折；X線；診斷；肘關節

在小兒骨折中以肘關節比較常見，由于肘關節生理結構相對復雜[1]，在進行X線檢查時平面上骨質會出現較多重疊，有時隱匿性骨折不能有效顯示，容易造成漏診，耽誤治療[2]。為了提升小兒隱匿性肘關節骨折的診斷和治療，選取了2015年6月～2016年10月我院收治的56例患兒第一次X線平片發現骨折的X線和CT資料進行分析和研究，發現了兒童肘關節隱匿性骨折X線的特點，并提高了對本病的認識，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2015年6月～2016年10月我院收治的56例兒童由于外傷第一次進行X線檢查的資料，其中包括男性32例，女性24例，年齡4～6歲，平均年齡（5.5±0.8）歲，全部兒童在外傷后8小時內由于肘關節疼痛入院檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法以及應用設備

CR 機型為85-X型500mA線機，采用60 kV，電流10 mAs。患兒行肘關節正側位檢查。CT采用由山東靈巖醫用工程設備有限公司生產的型號為LYSB-CT01531機器，探測頻段為6000（MHz），工作電壓380（V）。檢查時患者呈俯臥位，肘關節盡量伸直并向上舉置于檢查床中心。如果患兒不能上舉可采用仰臥位，將患肢置于身體旁，保持穩定。

1.2.2 隱匿性骨折和骨折的診斷標準

骨折診斷標準：發生外傷后首次進行肘關節X線檢查即發現明顯的骨折線即可以診斷為骨折。隱匿性骨折診斷標準：首次進行肘關節X線檢查時并未發現骨折，在次進行CT檢查時發現明顯的骨折線，或者患者在2～3周后進行X線檢查時發現骨膜反應則可以確定在首次X線檢查時存在隱匿性骨折。

1.2.3 脂肪墊征確認法

患兒行標準肘關節側位片時發現肘前脂肪墊厚度高于4.81 mm，同時出現肘關節活動受限，或者在CT檢查時發現存在肘關節腔積液，可認定為脂肪墊征陽性。排除以上癥狀可視為脂肪墊陰性。

1.3 分析方法

針對于被確診為骨折的患兒可分為脂肪墊征陽性組和脂肪墊征陰性組，根據有無隱匿性骨折分為骨折組和非骨折組，對兩組資料進行分析，總結肘關節隱匿性骨折的X線特點。

1.4 統計學方法

SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以均數士標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，計數資料以百分率表示，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 脂肪墊征對于隱匿性骨折診斷的意義

56例患兒經過跟蹤回訪后發現有明確診斷的為52例，其中20例脂肪墊征呈陰性且均未發現骨折，32例脂肪墊征呈陽性，其中18例出現隱匿性骨折（56.25%），14例未發現骨折。脂肪墊征呈陽性患者的隱匿性骨折發生率明顯高于脂肪墊征呈陰性的患者，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兒童肘關節隱匿性骨折的征象分析

隱匿性骨折組脂肪墊征呈陽性，骨皮質棘狀、丘狀凸起，骨小梁出現中斷或者紊亂，皮質凹陷征象以及肱骨前線陽性征出現頻率較高，且高于無骨折組（P＜0.05），見表1。

表1 隱匿性骨折組與無骨折組X線征象對比 [n（%）]

3 討 論

兒童相對于成人來講比較好動，且自我保護意識較差[3]，特別容易出現肘關節骨折。由于兒童骨骼沒有發育完全，所以在進行診斷時，隱匿性的肘關節骨折不容易發現，影響治療，同時也不利于兒童的生長發育[4]。通過本次研究發現，脂肪墊征呈陽性患者的隱匿性骨折發生率明顯高于脂肪墊征呈陰性的患者。針對于隱匿性肘關節骨折的兒童，經過X線檢查中經常發現脂肪墊征陽性，對于診斷具有參考意義，同時骨皮質棘狀、丘狀凸起，骨小梁出現中斷或者紊亂，皮質凹陷征象以及肱骨前線陽性也具有參考價值。

[1]趙國志,劉奕蓉,馬松立.肘后脂肪墊在兒童骨折中的應用[J].中華小兒外科雜志,2003,24(6):570-571.

[2]趙其書,鄢美清.肘關節脂肪墊變化在發現隱匿性骨折中的應用[J].中國社區醫師,2012,14(20):172.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005,12(2):1365-1366.

[4]鄒文遠,李 勝,劉源源,等.正常肘部脂肪墊X線表現及其臨床意義[J].CT理論與應用研究,2014,23(5):56-57.

X-ray diagnostic analysis of the occlusive fracture of the elbow

LIU Zhi-jun
(Inner Mongolia ordos central hospital,Inner Mongolia Ordos 017000,China)

R814.42

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8255.02

本文編輯：吳 衛