右美托咪定滴鼻用于七氟烷吸入聯合神經阻滯的小兒斜疝手術的麻醉體會

張 丹，林 峰

（浙江省臺州醫院麻醉科，浙江 臺州 317000）

右美托咪定滴鼻用于七氟烷吸入聯合神經阻滯的小兒斜疝手術的麻醉體會

張 丹，林 峰

（浙江省臺州醫院麻醉科，浙江 臺州 317000）

目的分析右美托咪定滴鼻用于七氟烷吸入聯合神經阻滯的小兒斜疝手術的麻醉效果。方法 選取我院2016年8月～2017年4月接收的60例小兒斜疝手術患者作為實驗對象，隨機分成對照組與實驗組，各30例，兩組患兒都采取七氟烷吸入聯合神經阻滯麻醉，實驗組誘導前給予0.5 μg·kg-1的右美托咪定滴鼻，對照組誘導前給予同等劑量的生理鹽水，比較分析兩組患兒術后躁動評分、蘇醒時間及鎮靜滿意率等。結果 實驗組患兒鎮靜滿意率（56.67%）明顯高于對照組（3.33%），P＜0.05；實驗組術后躁動評分顯著少于對照組，P＜0.05；實驗組與對照組患兒蘇醒時間沒有顯著差異，P＞0.05。結論 右美托咪定滴鼻用于七氟烷吸入聯合神經阻滯的小兒斜疝手術的麻醉效果較好，有效改善了患兒躁動情況、提升了鎮靜滿意率，值得使用與推廣。

右美托咪定；滴鼻；七氟烷；神經阻滯；小兒斜疝手術

小兒在陌生環境中很容易產生恐懼感，使得其術前較難與醫生良好的配合，醫生若強制地對患兒實施手術麻醉，將給患兒造成心理創傷，不利于患兒的健康生長發育。對此醫護人員對小兒實施麻醉前，應給予其適量藥物實施基礎麻醉，避免患兒哭鬧，以此降低氣道分泌物與應激反應發生幾率[1]。本次實驗研究將重點探討分析下右美托咪定滴鼻用于七氟烷吸入聯合神經阻滯的小兒斜疝手術的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年8月～2017年4月接收的60例小兒斜疝手術患者作為實驗研究對象，隨機分成對照組與實驗組，患兒年齡在3-8歲之間，男33例，女27例。實驗所選患兒手術前生長發育都處在正常狀態，無神經及心肺肝腎系統疾病，手術實施前1天未曾使用鎮靜催眠藥。兩組患兒一般資料無顯著差異，無統計學意義，具有較大的可比性。

1.2 實驗方法

對兩組患兒手術前進行訪視，禁止飲水3～4小時，禁食配方奶與固體食物6～8小時。兩組患兒都使用七氟烷吸入聯合神經阻滯麻醉，借助面罩吸入七氟烷，麻醉誘導的藥物濃度設置為8%，設置麻醉維持時的濃度為3%，并聯合實施髂腹下髂腹股溝神經阻滯，神經阻滯選用藥物是0.15%的羅哌卡因，劑量0.8 ml·kg-1，給予實驗組麻醉誘導前10分鐘右美托咪定滴鼻，該藥物劑量是0.5 μg·kg-1，并使用0.01mg·kg-1的阿托品；對照組麻醉誘導前10分鐘給予生理鹽水滴鼻，生理鹽水劑量是0.5 μg·kg-1，及0.01mg·kg-1的阿托品。

1.3 觀察指標

觀察比較患兒術后躁動評分、蘇醒時間及鎮靜滿意率等，使用Ramsay鎮靜法評估，評分標準如下：1分：患兒表現出焦慮、激動或不安；2分：患兒合作、服從與安靜；3分：患兒入睡，只對命令反應；4分：患兒入睡，對輕度搖晃或大聲音刺激反應；5分：患兒入睡，對傷害性刺激反應；6分：入睡，對上述刺激沒有反應。其中2～4分為鎮靜滿意。術后躁動評分標準如下：呼喚不醒為0分；安靜且清醒為1分；哭鬧不止為2分；躁動不安、哭鬧嚴重為3分；定向力喪失及需按壓制動是4分。大于3分代表躁動。

1.4 統計學分析

本次實驗研究數據資料統計處理使用軟件SPSS 17.0，采用%表示計數資料，使用標準差表示計量資料，分別給予卡方與t檢驗，當P＜0.05時存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒鎮靜滿意率及蘇醒時間比較

實驗組患兒鎮靜滿意率（56.67%）明顯高于對照組（3.33%），P＜0.05；實驗組與對照組患兒蘇醒時間沒有顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患兒鎮靜滿意率及蘇醒時間比較

2.2 兩組患兒術后躁動評分比較

實驗組術后躁動評分顯著少于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒術后躁動評分比較（±s）

表2 兩組患兒術后躁動評分比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 蘇醒后5 min 蘇醒后15 min實驗組 1.4±0.7* 1.4±0.6*對照組 3.3±0.4 2.8±0.7

3 討 論

清醒患兒進入手術室接受麻醉會面臨較多困難，患兒手術前，醫生應對其適當使用鎮靜藥物，幫助減輕緩解其焦慮情緒，避免對患兒造成心理創傷。與其他肌肉注射、口服等給藥途徑相比，滴鼻具有快速、安全鎮靜的效果與優點，也很容易被患兒接受，這種給藥方式也能對患兒中樞神經傳輸系統實施定向作用，更加方便實用[2]。將右美托咪定經鼻滴入，滴鼻比口服藥物具有更好的鎮靜效果。右美托咪定是一種新型α2受體激動劑，該藥物主要在腦干藍斑核內的α2腎上腺素能受體發揮作用，主要是鎮靜、鎮痛與抗焦慮等作用。該藥物無色、無味及無黏膜刺激作用，但是鎮靜催眠作用很好，應將該藥物經過滴鼻方式給予小兒斜疝患者。

綜上所述，右美托咪定滴鼻用于七氟烷吸入聯合神經阻滯的小兒斜疝手術的麻醉效果較好，有效改善了患兒躁動情況、提升了鎮靜滿意率，值得使用與推廣。

[1]周婭梅,劉 媛,周根芝,等.小劑量右美托咪定滴鼻預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動60例[J].中國藥業,2013,22(11):27-28.

[2]錢麗萍,陳俊杰,曹 蘇.右美托咪定術前滴鼻在小兒腹腔鏡疝手術中的應用[J].南通大學學報(醫學版),2016,36(04):340-342.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8281.02

本文編輯：吳玲麗