外科手術聯合藥物治療94例老年膽囊結石患者的臨床分析

宋曉剛，厐衛東

（西安一四一醫院，陜西 西安 710089）

外科手術聯合藥物治療94例老年膽囊結石患者的臨床分析

宋曉剛，厐衛東

（西安一四一醫院，陜西 西安 710089）

目的探討老年膽囊結石患者的外科手術聯合藥物治療效果。方法選取我院2013年6月～2015年6月期間收治的94例經腹部超聲檢查確診為膽囊結石的老年患者，將其隨機分為觀察組（外科手術聯合藥物治療）和對照組（外科手術治療）各47例，比較兩組患者的治療效果，觀察其臨床療效和恢復情況。結果與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（95.74%＞82.98%）相對更高（P＜0.05），而腹痛消失時間[（39.19±3.65）h＜（65.54±4.28）h]、下床活動時間[（6.34±1.08）h＜（17.14±2.62）h]以及住院時間[（4.35±1.14）d＜（7.55±2.27）d]相對更短（P＜0.05），術后2年隨訪結石復發觀察組發生膽管結石情況：2.13%（1/47），對照組發生結管石情況：6.38%（3/47）。結論在老年膽囊結石患者的臨床治療當中，外科手術聯合藥物是更加安全、有效的治療方法。

膽結石；外科手術；藥物治療

膽囊結石是臨床常見的膽道系統疾病，老年患者占據較大的比例。老年膽囊結石患者多為膽固醇結石。由于結石體積較大，不易將其排出。因此，內科保守治療老年膽囊結石存在較大的局限性，而外科手術顯然是更好的治療選擇。為了進一步提高外科手術治療老年膽囊結石患者的臨床療效，促進結石安全、順利的排出，需要配合使用相應的治療藥物[1]。本研究以我院收治的94例老年膽囊結石患者作為研究對象，探討外科手術聯合藥物在臨床治療當中的優勢作用及其對患者預后恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院2013年6月～2015年6月期間收治的94例老年膽結石患者，將以上患者納入研究病例，展開隨機分組對照研究，分為觀察組和對照組各47例。觀察組患者男性29例，女性18例，最高齡81歲，最低齡59歲，平均年齡（66.9±4.6）歲。對照組患者男性30例，女性17例，最高齡78歲，最低齡61歲，平均年齡（65.5±5.2）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受外科手術聯合藥物治療，在確定患者符合手術適應證并排除禁忌證后，再行腹腔鏡膽囊切除術：患者取仰臥位，全身麻醉成功后，術野常規進行消毒、鋪單，取頭高足低位，向左適當傾斜，建立氣腹，腹腔穿刺，作觀察孔、主操作孔以及輔助操作孔，置入腹腔

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數，由t值和x2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。鏡和手術器械，腹腔鏡下探查膽囊位置、大小和顏色，查看有無粘連情況，膽囊張力較高時先行膽囊穿刺抽吸膽汁減壓，充分顯露膽囊三角，使用血管鉗和電刀，切開膽囊頸前腹膜，將膽囊管與周圍組織分離，并予以結扎，然后分離并結扎膽囊動脈，切斷膽囊管，剝離膽囊，將膽囊連同結石取出，必要時使用生理鹽水沖洗膽囊床、電凝止血，或留置引流管，最后予以縫合穿刺切口，合并明顯感染者使用抗生素進行抗炎治療。上述為順行性膽囊切除方法，如患者存在嚴重的炎癥癥狀和膽囊粘連的情況，則行逆行性切除法：切開膽囊底部漿膜，依次行膽囊分離、結扎膽囊動脈以及膽囊管的分離與結扎，最后予以電凝止血、留置引流管和縫合穿刺切口。觀察組術前、術后均使用膽結石片，3 g/次，3次/d（餐前30 min服用），口服用藥，持續治療4周。對照組患者同樣采用外科手術治療，其方法、步驟與觀察組基本一致，但不使用口服藥物治療。進行術后為期2年的觀察隨訪。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

2.2 兩組患者治療后恢復情況

表1 兩組患者的臨床治療效果對照 [n（%）]

表2 兩組患者治療后恢復情況觀察（±s）

表2 兩組患者治療后恢復情況觀察（±s）

組別 腹痛消失時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=47） 39.19±3.65 6.34±1.08 4.35±1.14對照組（n=47） 65.54±4.28 17.14±2.62 7.55±2.27 t 4.358 4.922 5.228 P＜0.05

2.3 兩組患者治療后結石復發情況

通過術后2015年6月～2017年6月期間2年時間的觀察隨訪和門診復查腹部超聲結果，觀察組發生膽管結石情況：2.13%（1/47），對照組發生結管石情況：6.38%（3/47），x2為19.812，P＜0.05。

3 討 論

膽囊結石是老年人的常見疾病之一，急性腹痛的發作，給患者帶來一定的痛苦，易給患者的身體健康造成損害，并對其日常生活造成干擾和妨礙。膽固醇含量升高會導致膽汁的比例失調，與膽結石的形成有著密切的聯系，而老年膽囊結石多為膽固醇性結石。內科保守治療老年膽囊結石的效果并不理想，因此常需要通過外科手術進行治療。考慮到老年患者的體質相對較弱、免疫功能低下、開腹手術疼痛耐受性差，腹腔鏡膽囊切除術是更為安全、有效的外科手術治療術式，其具有微創、痛苦小、恢復快的優勢，能夠有效減輕手術本身所產生的創傷與痛苦，并能夠有效切除膽囊，徹底清除結石。在應用外科手術治療老年膽囊結石的同時，一般需要聯合藥物治療，我們常使用具有溶石、排石功效的膽結石片。該藥物對于膽色素具有調節的作用，促進膽汁外排，抑制膽固醇積累，能夠在手術治療的基礎上，更加徹底的溶石，減少殘留，預防結石的再度復發。另外，膽結石片還具有解熱、解痙的功效，能夠顯著改善患者的疼痛癥狀[2]。

本組研究結果顯示，接受外科手術聯合藥物治療的觀察組患者，其治療有效率為95.74%（45/47），術后結石復發率為2.13%（1/47），腹痛消失時間為（39.19±3.65）h，下床活動時間為（6.3 4±1.0 8）h，住院時間為（4.35±1.14）天。而接受外科手術治療的對照組，其治療有效率為95.74%（45/47），術后結石復發率為6.28%（3/47），腹痛消失時間為（65.54±4.28）h，下床活動時間為（17.14±2.62）h，住院時間為（7.55±2.27）天。對比之下，觀察組患者的臨床治療及預后效果顯著優于對照組。

綜上所述，在外科手術治療老年膽囊結石的基礎上，聯合藥物治療，有助于提高手術療效和改善患者疼痛、降低術后結石復發率，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾，加快其術后康復。

[1] 喬宏峰.探討外科手術聯合藥物治療老年膽結石的臨床效果及預后[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(02):66.

[2] 劉振坤.外科手術聯合藥物治療老年膽結石的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(01):42-43.

R657.4+2

B

ISSN.2095-8242.2017.48.9340.02

本文編輯：吳 衛