品管圈活動在降低處方點評缺陷率中的運用

段 蓮，姜 坤，李曉東，崔樸梅

（云南昆鋼醫院/昆明市第四人民醫院，云南 昆明 650302）

品管圈活動在降低處方點評缺陷率中的運用

段 蓮，姜 坤，李曉東，崔樸梅

（云南昆鋼醫院/昆明市第四人民醫院，云南 昆明 650302）

目的利用品管圈活動手法，針對我院門診處方點評工作缺陷率高的情況查找原因，利用品管圈解決問題，減低處方點評工作中的缺陷率，提高圈員解決問題的能力。方法通過計劃、實施、確認、處置等一系列步驟在處方點評工作中開展品管圈活動，對比活動前、后某時間段內改善幅度。結果依據處方點評標準項目，有未做到或未嚴格按照標準執行的項目計為缺陷項，通過門診處方點評工作缺陷率50%的缺陷率降低至24.33%。結論品管圈活動的開展，通過規范處方管理而提升了醫療質量，降低了患者用藥風險。

處方點評；缺陷率；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是以相同工作同事共同參與的方式，持續不斷地推行管理及改善自己的工作，提高工作質量的工作方法，通過查找問題解決問題方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。是近年來在中國醫院管理系統中發展起來的用藥監管模式，醫院將醫生處方用藥過程進行綜合評判分析，目的是提高處方質量，促進合理用藥，用藥監測管理的目的。依據處方點評標準項目，有未做到或未嚴格按照標準執行的項目計為缺陷項。缺陷率=點評缺陷項/點評標準項目*100%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年9月按照處方點評標準對門急診處方，一季度抗菌藥物的處方點評工作進行評估。評估結果按照一條標準在10次點評中不達標率≥50%算做一條缺陷計，本次評估發生缺陷項數為14項（標準項為28項），缺陷率達50%。

1.2 目標設

根據改善前現狀把握柏拉圖分析得改善重點為79%。目標值＝現況值 -（現況值×改善重點×圈員能力）＝50%-（50%×79%×65%）＝24.33%

1.3 方法

由門診藥房2名藥師及臨床藥學3名藥師自發組成品管圈，利用頭腦風暴，圈員打分確定活動主題，運用魚骨圖找出導致缺陷原因，根據二八法則分析問題主因，繪制柏拉圖確定改善目標，查看雷達圖匯總活動成果。

1.3.1 主題確定

根據主題的緊迫性、可行性、上級要求、圈能力等投票確定降低降低門診處方點評缺陷率為本期品管圈活動的主題。

1.3.2 現狀把握

通過圈員頭腦風暴，繪制魚骨圖分別從制度、人員、設備、方法、流程幾方面分析產生不合格處方的原因，

原因 例數 占比 累計比例（%）點評制度不完善 10 20.8% 21抽樣方法不規范 10 20.8% 42信息系統不支持門診處方點評工作 10 20.8% 63點評人員專業知識欠缺 8 16.7% 79點評前未進行工作統籌安排 4 8.3% 88溝通、交流不足 3 6.2% 94培訓不足 2 4.2% 98點評結果無審核、復議 1 2% 100合計 48 100%

1.3.3 分析與討論

從導致處方點評缺陷的因素看點評制度不完善占20.8%，抽樣方法不規范占20.8%，信息系統不支持門診處方點評工作占20.8%，點評人員專業知識欠缺占16.6%，點評前未進行工作統籌安排8.3%，溝通、交流不足占6.25%，培訓不足占4.1%，點評結果無審核、復議占2%。

根據數據繪制柏拉。

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1.3.4 對策制定與實施

根據二八法則確定主要原因為四條，并且制定實施相應措施。

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2 主要效果確認

2.1 改善后數據

2015年11月按照修訂處方點評標準及流程對10月份門急診處方，抗菌藥物處方，麻醉、精神藥品處方進行點評工作評估。評估結果發生缺陷例數為7項，缺陷例數較前減少7項。缺陷例數缺陷率改善前14例占50.0%改善后7例占25.0%

目標達標率% =（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（25.0%-50.0%）/（24.3%-50.0%）=97.27%進步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（25.0%-50.0%）/50.0%=50%

2.2 有形成果

調整處方點評工作組，實現以醫務科、質控部、感染管理等多學科處方點評工作技術支持

制定適合本院的《處方點評工作制度及職責》《處方點評工作流程》《制定處方點評評判標準》

《制定處方點評抽樣方法》。

2.3 無形成果

通過評價法，繪制雷達圖，可以看出：圈員們QCC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽方面都有顯著改善。

3 結 論

從品管圈活動本身來看，通過活動藥師們能從多個角度、多個方面發現問題，全面考慮工作各個環節，能運用品管手法對崗位操作進行解析，大大提高了工作效率，增強了科室的凝聚力，提升了藥師的職業形象。隨著社會對醫院用藥合理性的不斷關注，處方點評是近年來在醫院管理體系中發不可缺少的用藥監管模式，是一項長期而艱巨的工作任務，需不斷提高和改進。處方點評作為藥師對醫師處方的實時分析點評可以促進醫師合理用藥，目的是提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，保障患者用藥安全，減少醫療不良事件及醫療糾紛的產生。有計劃有目標分析點評處方，可以大大降低處方缺陷發生率，提高藥物治療效果。藥師是整個醫療服務鏈條中不可或缺的一環，藥師品管圈以藥師自身影響醫師，體現藥師專業價值，從保障供應型到藥學服務型轉變，建立同患者、醫生間的良好合作，共同為社會的健康事業服務。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9395.03

本文編輯：趙小龍