改良式橫切口剖宮產術的臨床效果和遠期并發癥的研究

吳慧芳

（興化市第三人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225700）

改良式橫切口剖宮產術的臨床效果和遠期并發癥的研究

吳慧芳

（興化市第三人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225700）

目的探討改良式橫切口剖宮產術的臨床效果和對遠期并發癥影響的研究。方法將需要96例剖宮產的產婦隨機分成兩組，對照組采取周氏剖宮產術，觀察組采取改良式橫切口術式；觀察兩組的手術和恢復結果，以及隨訪1年的并發癥情況。結果兩組在手術時間、出血量、住院時間和近期并發癥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在VAS、下床活動時間、肛門恢復排氣時間和遠期并發癥方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用改良式橫切口行剖宮產術，在不增加手術時間和出血量的同時，能減輕創傷、促進術后康復、降低遠期并發癥，值得臨床探討和應用。

改良式；橫切口剖宮產；療效；并發癥

剖宮產是手術剖開產婦的腹壁和子宮，取出胎兒的助產方法，能以最快的速度、最簡單的方法和最小的損傷來處理產科異常，達到最安全的目的，是處理產科異常有效的、重要的措施，解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。剖宮產術的術式很多，至今尚無統一的、最安全有效的術式，術后出現的腹壁、盆腹腔粘連，繼發性不孕癥等，對產婦的健康帶來較大的危害。近年來我們在周氏剖宮產術的基礎上進行改良，用可吸收線縫合子宮膀胱返折處和壁層腹膜，逐層縫合腹壁各層，有效減少了術后疼痛、切口感染和腸粘連等并發癥。現作總結分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年3月在我院產科行剖宮產術的產婦共96例，作為研究對象。入選對象均為足月單胎，初產婦；排除高齡產婦、多胎多產、妊娠期合并癥、心肺肝腎重要臟器功能不全等。平均年齡（25.3±2.4）歲，體質量（68.6±5.7）公斤，孕周39+1±2+2，平均孕次（1.6±0.5），平均產次（0.9±0.4），預測新生兒體重（3.74±1.52）公斤。經醫院倫理委員會批準，按照入院日期的單雙數，將患者分成觀察組（n=45）和對照組（n=45）；將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①觀察組：術前常規準備，使用腰硬聯合麻醉。按周氏剖宮產術，取下腹部pfannenstiel橫弧形切口長約12～14 cm，逐層進腹；向兩側鈍性分離延長，直至子宮下段，切口子宮破膜和吸凈羊水，助娩出胎兒，宮壁注射縮宮素20 u，娩出胎盤清宮后檢查宮腔無殘留和活動性出血，用1～0可吸收線全層連續鎖邊縫合子宮切口上下緣；再對合膀胱返折處腹膜和壁層腹膜，用1～0可吸收線連續縫合；再連續縫合腹直肌前鞘和皮下組織，4～0可吸收線連續內翻縫合皮膚切口[2]。②對照組：子宮切口先用1～0可吸收線連續全層縫合子宮切口上下緣，再連續鎖邊縫合一道；將膀胱返折處腹膜和壁層腹膜拉攏遮蓋，不予縫合；皮下組織層和皮膚層用大角針4號絲線間斷縫合3～4針。余麻醉和手術方式同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組的手術時間、術中出血量、視覺模擬量表（VAS）、產婦下床活動時間和肛門恢復排氣時間、住院時間，統計產后出血、切口下血腫、切口感染和產褥感染等近期并發癥；隨訪12個月，統計腸粘連、切口下痛結等遠期并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組均順利度過圍手術期，無圍產期母嬰死亡和嚴重并發癥病例；兩組均發生數例產后出血、切口下痛結、腸粘連，經處理后治愈或緩解。將兩組的手術、恢復和隨訪結果進行比較，在手術時間、出血量、住院時間和近期并發癥率方面，差異無統計學意義（P＞0.05）見表1；在VAS、下床活動時間、肛門恢復排氣時間和遠期并發癥率方面，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術和恢復結果的比較

表2 兩組恢復和隨訪結果的比較

3 討 論

近十幾年來，隨著社會的飛躍發展，妊娠分娩年齡增加；人們生活水平提高和飲食習慣的改變，巨大兒和多胎比例越來越高，產前監測能發現較多的產科異常；醫療技術水平，特別是手術和麻醉水平的不斷提高和改進；獨生子女的產婦嬌氣、疼痛耐受力降低，對妊娠分娩相關知識的認知度較低；部分家長相信迷信，考慮到上學時間問題，對新生兒的期望值較高；社會輿論導向的偏曲、醫患矛盾激化，醫方有意識地選擇剖宮產而規避風險或片面追求經濟效應等因素，導致剖宮產率居高不下，有報道目前我國剖宮產率高達30～60%[3]。雖然相關部門聯合采取了較多有力的措施，但剖宮產率較高的現象，仍然是擺在婦產科醫務人員面前的一個處理棘手和亟待解決的問題。

剖宮產術相對自然引導分娩來講，存在較多的缺點，對母體的精神和肉體都是一個較大的創傷。術中有麻醉意外、大出血、宮縮乏力、副損傷、羊水栓塞等風險，機械性損傷、腹腔炎癥、組織缺血和外源性行異物等可使腹膜和腹腔臟器表面損傷，纖維組織沉積、變性，導致粘連形成；術后在腹部遺留有疤痕，子宮復舊較慢，增加產后出血、出血的幾率。傳統的周氏剖宮產術采取撕裂的方法分離皮下組織、腹直肌前鞘和子宮漿膜層等，關閉子宮切口后，膀胱返折處腹膜和壁層腹膜不予縫合，術后腹腔內腸管、大網膜、子宮、膀胱和腹膜等臟器粘連較為顯著，易出現慢性腹痛、粘連性腸梗阻、子宮內膜異位癥和繼發性不孕癥等，為再孕和手術帶來較多困難[4]。隨著二胎政策的放開，疤痕子宮再孕的比例顯著上升，孕婦往往選擇再次剖宮產術，較多產婦在二次剖宮產手術時需要花費較長時間來分離粘連，易致腹腔臟器損傷，增加出血量，延長手術時間，增加了產婦的痛苦，術后恢復相對較慢。

我們在周氏剖宮產術傳統術式的基礎上，摒棄以前不縫合膀胱返折處腹膜和壁層腹膜的做法。在娩出胎兒和胎盤后，連續鎖邊縫合子宮壁全層，縮短了手術時間，未增加產后出血率；再用1～0可吸收線連續縫合膀胱返折處腹膜和壁層腹膜，雖然該步驟的手術時間增加了1～2分鐘，但使盆腹腔器官組織達到腹膜化，完全恢復了自然生理解剖結構[5]。但是用可吸收線縫合顯著降低了腹壁和腹腔內臟器粘連的幾率。腹壁全層均用可吸收線縫合，減少了術后切口疼痛、促進了子宮復舊，產婦能早期下床活動和進食，促進了腸功能恢復，減少了并發癥。有報道認為縫合縫合腹膜和膀胱腹膜反折是必要的，能減少腹腔內粘連，降低二次手術的難度和減少新生兒窒息的發生率。改良法在手術時間、術中出血量、住院時間和近期并發癥鳳方面，與傳統術式的對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是觀察組的疼痛指數和遠期并發癥率明顯降低，下床活動和肛門恢復排氣時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），促進了術后康復，減少了并發癥的發生。

綜上所述，采用可吸收線連續鎖邊縫合子宮壁、逐層縫合腹膜和腹壁的改良式橫切口行剖宮產術，在不增加手術時間、出血量和近期并發癥的同時，能減輕產婦的創傷、促進術后康復、降低遠期并發癥，是一種較為理想的手術方式，值得產科臨床探討和應用。

[1] 陳 衛.傳統和新式兩種剖宮產行再次剖宮產時的臨床對比和研究體會[J].中外醫學研究,2013,16(11):140-141.

[2] 于 芹.傳統和新式兩種剖宮產行再次剖宮產時的臨床效果對比研究[J].吉林醫學,2012,33(33):7215.

[3] 李淑榮.改良新式剖宮產術臨床分析[J].中國實用醫刊,2011,38(24):106-107.

[4] 張亞平.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].當代醫學,2012,18(8):92-93.

[5] 陳安珍.改進式橫切口微痕剖宮產術后再次剖宮產術的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2014,11(8):63-65.

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ISSN.2095-8803.2017.15.086.02