透明質酸鈉對宮腔手術患者圍術期微循環及粘連狀態的效果影響

曾憲瑞，王明波，王曉萍，李 瓊

（廣東省東莞市東華醫院，廣東 東莞 523000）

透明質酸鈉對宮腔手術患者圍術期微循環及粘連狀態的效果影響

曾憲瑞，王明波，王曉萍，李 瓊

（廣東省東莞市東華醫院，廣東 東莞 523000）

目的分析透明質酸鈉(SH)對宮腔手術患者圍術期微循環及粘連狀態的效果影響。方法收集2014年5月～2016年7月進行的92例宮腔手術患者資料，分別設為對照組46例、觀察組46例，對照組術后予以常規處理，后者加用SH治療，比較兩組治療效果和并發癥情況。結果對照組FN、TCF-β、LN、VEGF及血流量指標均較觀察組低，差異有統計學意義(P＜0.05)；其Ⅰ、Ⅱ級宮腔粘連率26.09%、52.17%低于觀察組的63.04%、28.26%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論于宮腔術后以SH治療可有效預防或減少宮腔粘連，促進宮頸血液循環，具臨床醫藥推廣價值。

宮腔手術；透明質酸鈉；微循環；粘連狀態

宮腔粘連是婦科患者宮腔手術的常見并發癥，其主要是由創面粘膜損傷后逐漸粘連所致，可影響術后切口和生理機能康復[1]。針對這一情況，臨床積極開展宮腔粘連預防研究，其中，大量結果顯示，采用透明質酸鈉(SH)藥物治療能夠有效解除宮腔內壁粘膜粘連，促進宮腔內壁和血液循環恢復正常。對此，本研究現就此藥在宮腔術后患者治療中取得的效果進行分析，研究所得結果陳述如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

收集2014年5月～2016年7月進行的92例宮腔手術患者資料，均經臨床B超和手術診斷確診，主要癥狀為月經稀少、流產、閉經、經期延長和婦科炎癥；排除惡性腫瘤、肝腎疾病、凝血障礙和藥物過敏者，取得醫學委員會和患者同意書。患者分為對照組46例、觀察組46例，前者年齡24～41歲，平均(31.87±3.64)歲；病程2個月～3年，平均(1.68±0.78)年；手術種類：子宮肌瘤切除術25例，其他宮腔術21例；后者年齡25～42歲，平均(32.59±3.75)歲；病程3個月～4年，平均(2.17±0.88)年；手術種類：子宮肌瘤切除術24例，其他宮腔術22例。兩組基本資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組術后均給予常規抗感染及對癥藥物治療，觀察組在此基礎于患者術后宮腔內置入2 mlSH凝膠(常州藥物研究有限公司，規格2.5 ml，注冊證號：國食藥監械(準)字201l第3640332)予以治療。同時于患者治療后晨起空腹采血5.0 ml進行予以血清離心檢測，包括血清纖連蛋白(FN)、轉化因子β(TCF-β)、層連蛋白(LN)及血管內皮生長因子(VEGF)指標，試劑盒選用上海卒瑞生物科技有限公司生產的FN ELISA、TCF-βELISA、VEGF ELISA試劑盒。

1.3 觀察和評定指標[2]

比較兩組術前術后血清FN、TCF-β、LN、VEGF及微循環情況，宮腔粘連分級：Ⅰ級，子宮壁纖維膜有多處粘連帶，且輸卵管級宮角兩和開口正常；Ⅱ級，纖維膜致密粘連，輸卵管和兩側宮角開口可見；Ⅲ級，纖維素連接部分宮腔，且宮角一側閉鎖；Ⅳ級，纖維素連接宮腔，且宮角兩側閉鎖。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后血清指標比較

觀察組血清各項指標和血流量改善較對照組更佳，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血清各指標及微循環比較

表1 兩組血清各指標及微循環比較

注：組間比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組宮腔粘連情況比較

對照組Ⅰ、Ⅱ級粘連率26.09%、52.17%較觀察組63.04%、28.26%低，差異有統計學意義(P＜0.05)，Ⅲ、Ⅳ級粘連率，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組宮腔粘連分級情況比較

表2 兩組宮腔粘連分級情況比較

注：組間比較，aP＜0.05。

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3 討 論

近年來，宮腔手術已成為婦科疾病治療的主要方式，能快速清除宮頸異物，解除疾病癥狀，但此手術可致宮腔壁粘膜受損而粘連，從而導致一系列長期閉經、月經不調、不孕情況甚至抑郁情緒發生，影響患者正常生活[3]。因此，臨床結合術后藥物治療以預防宮腔粘連，促進宮頸血液循環。其常用藥物為SH，能有效抑制粘膜粘連，促進創面愈合，以提高患者康復效率。本研究現就取得的效果進行分析，以期為后續患者治療予以借鑒依據。

上述結果顯示，對照組在FN、TCF-β、LN、VEGF血清指標和血流量比較上較觀察組指標低；其次，觀察組Ⅰ、Ⅱ級宮腔粘連率63.04%、28.26%較對照組26.09%、52.17%高，Ⅲ、Ⅳ級粘連率6.52%、2.17%則較對照組15.22%、6.52%略低。由此證實透明質酸鈉對宮腔手術患者術后粘連及微循環有良好治療效果。此結果與文獻[4]結果相似。SH是一種具有酸性物質的黏多糖，其主要由葡萄糖N-S酰胺及醛酸二糖交連組成，同時，作為一種天然性生物材料，SH不具備種屬特性，可廣泛散于皮膚真層、關節軟骨，具有強效止血、抗感染和預防宮腔粘連的作用[5]。其具體作用在于：①可結合機體水分促使大分子結構形成一道可保護及阻隔炎反應的網狀屏障；②可抑制纖維細胞增殖，阻滯血清中纖維蛋白沉積或滲出，預防粘膜粘連，促進宮頸血液循環；③可抑制局部炎癥因子反應，減輕創面出血或滲血，使之更好地自行修復；④有良好潤滑作用，可減少創面與周圍組織摩擦，預防術口再次損傷；⑤可于宮腔內形成化學性支架以阻止粘膜粘連；⑥可粘附于漿膜表層生成保護膜，促進漿膜快速修復[6]。由此證實SH能有效預防宮腔粘連，促進微循環。此外，本研究選用SH凝膠置入宮腔具有直接性作用，其藥液進入宮腔后可直接刺激宮腔壁創面組織，快速抑制創面出血和滲血；同時，部分藥液到達創面后可充分遮蓋創面組織，使之與外界不良環境隔絕，更好的自行愈合及再生，促進術口康復。因此，由上述研究表明，SH用于宮腔術后粘連預防有良好應用價值。受例數和外界環境限制，該研究尚未對治療中可能出現的不良情況作具體了解，還有待進一步探討。

綜上所述，采用SH藥物治療能夠有效預防宮腔術后粘膜粘連，促進創面快速愈合，提高宮頸微循環，值得臨床醫藥推廣。

[1] 何海珍,潘嘉佳,沈曉露,等.透明質酸鈉凝膠對重度宮腔粘連術后狀態的影響觀察[J].中國醫院藥學雜志,2016,36(50:391-395.

[2] 孫冬巖,郎 雁,王 燕,等.透明質酸鈉宮腔注入及優思明口服對稽留流產患者術后宮腔粘連的預防效果[J].山東醫藥,2014,54(31):55-57.

[3] 陶 潔,全進毅,方禮妮,等.透明質酸鈉凝膠預防宮腔鏡電切術后官腔粘連的療效觀察及護理[J].中國醫藥導報,2014,11(7):87-89.

[4] 沈倩倩.醫用透明質酸鈉凝膠預防人工流產后宮腔粘連的效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(10):1896-1897.

[5] 張 祎,李 麗,平晟旻,等.人工流產術后宮腔灌注醫用透明質酸鈉預防宮腔粘連療效分析[J].醫學臨床研究,2013,30(3):580-581.

[6] 趙劍虹,劉 玲,邵亞琴,等.透明質酸鈉預防人工流產術后宮腔粘連效果評價[J].中國現代醫生,2014,52(4):98-100,104.

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ISSN.2095-8803.2017.15.100.02