預(yù)見性護(hù)理在降低無痛人流術(shù)后不良反應(yīng)的效果

李韶霞

（佛山市第一人民，廣東 佛山 528000）

預(yù)見性護(hù)理在降低無痛人流術(shù)后不良反應(yīng)的效果

李韶霞

（佛山市第一人民，廣東 佛山 528000）

目的探討預(yù)見性護(hù)理在降低無痛人流術(shù)后不良反應(yīng)的效果。方法將我院婦科門診接收的無痛人流手術(shù)婦女160例隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各80例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，比較2組婦女術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果研究組無痛人流術(shù)后惡心、嘔吐（3.8% vs 16.3%），呼吸抑制（2.5% vs 10.0%），心率減緩（0.0% vs 7.5%），譫妄及躁動（1.3% vs8.8%），不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理可降低無痛人流術(shù)婦女惡心、嘔吐，呼吸抑制，心率減緩，譫妄及躁動，中樞神經(jīng)癥狀不良反應(yīng)發(fā)生率。

預(yù)見性護(hù)理；無痛人流；不良反應(yīng)；效果

人流術(shù)是指將在孕10周以內(nèi)的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)，是婦女避孕失敗的補(bǔ)救措施[1]。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)對女性傷害較大，如擴(kuò)宮及吸宮操作過程中伴有明顯的疼痛，易引發(fā)婦女的恐懼及焦慮情緒。無痛人流術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉，手術(shù)中沒有痛感，但無痛人流可引發(fā)婦女心動過緩、呼吸抑制、低血壓、麻醉蘇醒期躁動等不良反應(yīng)[2]，帶來一定的風(fēng)險。本文分析了我院婦科門診采用預(yù)見性護(hù)理在降低無痛人流術(shù)后不良反應(yīng)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科門診接收的無痛人流手術(shù)婦女160例作為研究對象，均經(jīng)彩色超聲檢查確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠。排除：①妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者；② 術(shù)前4 h內(nèi)，2次量取體溫37.5℃以上者；③ 各種急性傳染疾病或慢性傳染疾病性發(fā)作期、嚴(yán)重的全身性疾病（如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結(jié)核以及嚴(yán)重貧血等）不能承受手術(shù)者；④ 急性生殖器官炎癥，陰道炎、盆腔炎等。按照入組先后順序采用的單雙號數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各80例，對照組婦女中年齡19～37歲，平均年齡（26.1±4.6）歲，BMI指數(shù)19.3～26.5 kg/m2，平均（21.9±2.6）kg/m2，孕周5～10周，平均（6.3±1.3）周；研究組婦女中年齡20～36歲，平均年齡（25.7±4.7）歲，BMI指數(shù)19.6～26.1 kg/m2，平均（21.8±2.8）kg/m2，孕周5～10周，平均（6.5±1.2）周。2組婦女在年齡、BMI指數(shù)、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組婦女均于術(shù)前4 h 禁食、2 h禁水，入手術(shù)室后，常規(guī)建立2條靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧（2～4 L/min），異丙酚2 mg/kg，靜脈注射，待婦女與睫毛反射消失、眼球呈凝視狀提示麻醉起，開始人流手術(shù)操作，術(shù)中酌情30～60 mg間隙注射芬太尼維持麻醉。

1.3 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合麻醉師及醫(yī)師手術(shù)后、術(shù)后觀察及離院指導(dǎo)。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 惡心、嘔吐預(yù)見性護(hù)理 惡性、嘔吐是無痛人流術(shù)中及術(shù)后常見的胃腸道不良反應(yīng)，其發(fā)生與婦女的精神狀態(tài)、心理狀況、手術(shù)時間、手術(shù)難易程度及吸宮操作有關(guān)。護(hù)理：① 心理干預(yù) 無痛人流術(shù)前與婦女耐心溝通，做好必要的解釋說明工作，促使其在平靜及放松的心理狀態(tài)下接受手術(shù)；② 術(shù)前2 h指導(dǎo)婦女服用溫?zé)嵘髼棞虎?術(shù)中麻醉起效后注意將婦女頭偏向一側(cè)休息，保持呼吸道通暢，預(yù)防血氧結(jié)合不足引發(fā)惡心、嘔吐；④ 術(shù)后待麻醉藥物消退后，協(xié)助婦女坐起，輕拍背部，預(yù)防呼吸道阻塞，指導(dǎo)其口服溫開水，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，保持心理平穩(wěn)。

1.3.2 呼吸抑制 ① 術(shù)中密切監(jiān)控患者的心電指標(biāo)，如呼吸頻率（rr）、心率（hr）、血氧飽和度（spo2）、血壓等指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)spo2出現(xiàn)下降時，引起高度重視，立即抬高頜，保持呼吸道與口鼻一線，行呼吸氣囊人工呼吸，加大氧流量至4-6l/min，1min后恢復(fù)正常spo2后，恢復(fù)至正常氧流量；② 異丙酚對呼吸有一定抑制作用，可導(dǎo)致呼吸頻率及潮氣量下降，可引發(fā)婦女呼吸暫停，靜脈注射時保持低速率（0.5-1.0 ml/s），減緩呼吸抑制；③ 常規(guī)吸氧 術(shù)前及術(shù)后均給予常規(guī)低流量吸氧30 min，維持較高的spo2。

1.3.3 心率減緩 ① 芬太尼對心血管系統(tǒng)影響輕微，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓，但可導(dǎo)致心動過緩，術(shù)中靜脈滴注芬太尼維持麻醉效果時應(yīng)顏控控制滴注速率；② 心動過緩亦與術(shù)中操作有關(guān)，術(shù)中操作幅度過大，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，引發(fā)心動過緩，術(shù)中刮宮及吸宮操作保持輕柔；③ 術(shù)后血壓下降、血氧飽和度偏低，亦可引發(fā)心動過緩，術(shù)后加強(qiáng)各項監(jiān)測，保證心電指標(biāo)在合理范圍內(nèi)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，降低心動減緩的發(fā)生率。

1.3.4 譫妄及躁動 譫妄由多種原因引發(fā)的一過性意識混亂狀態(tài)，人流婦女由于焦慮、麻醉、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)可引發(fā)譫妄癥狀[3-4]，相對較長時間處于陌生手術(shù)環(huán)境中可導(dǎo)致人流婦女思維紊亂、意識狀態(tài)改變，引發(fā)譫妄。躁動是麻醉藥物殘留后引發(fā)的肢體異動，其發(fā)生與麻醉藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足、術(shù)中手術(shù)操作對子宮刺激引起。預(yù)防：① 術(shù)中加強(qiáng)麻醉BIS值的監(jiān)控，使麻醉深度維持在40-45之間，保持足夠的麻醉深度；② 術(shù)中輕柔操作，減輕對子宮的刺激；③術(shù)后待患者自主反射建立、各項生命體征平穩(wěn)后，積極協(xié)助麻醉師復(fù)蘇，減少不必要的等待時間，減少該時間內(nèi)譫妄及躁動發(fā)生率。

1.4 評價指標(biāo)

比較2組婦女無痛人流術(shù)后惡心、嘔吐，呼吸抑制，心率減緩，譫妄及躁動，中樞神經(jīng)癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組無痛人流術(shù)后惡心、嘔吐，呼吸抑制，心率減緩，譫妄及躁動，不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 2組無痛人流婦女術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

無痛人流術(shù)婦女均以年輕為主，盡快身體狀況相對良好，但由于手術(shù)刺激、神經(jīng)反射、心理因素及麻醉藥物等諸多原因，導(dǎo)致術(shù)后易引發(fā)各種不良反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理模式下，側(cè)重于健康宣教，未能全面仔細(xì)的考慮人流婦女的身心狀況、手術(shù)特點(diǎn)，對術(shù)后不良反應(yīng)的重視程度不足，缺乏積極主動的干預(yù)措施，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后才對癥處理，給人流婦女造成一定的身心損傷。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程度對患者進(jìn)行全面綜合的分析及判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，進(jìn)而采取有效措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量及滿意度。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，研究組無痛人流術(shù)后惡心、嘔吐，呼吸抑制，心率減緩，譫妄及躁動，不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理可降低無痛人流術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理實(shí)施需注意以下幾個步驟：① 分析判斷 無痛人流術(shù)是婦科門診的常見手術(shù)類型，安全系數(shù)高、接受程度高，但在實(shí)施過程中易導(dǎo)致婦女術(shù)后不良反應(yīng)，通過對不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行細(xì)致分析，結(jié)合科室內(nèi)的條件擬定預(yù)防對策；② 護(hù)理干預(yù) 各項護(hù)理措施擬定后，實(shí)施過程中需關(guān)注執(zhí)行情況及效果，對實(shí)施效果不佳的及時調(diào)整；③ 回避風(fēng)險 任何的醫(yī)療行為均有一定的風(fēng)險，預(yù)見性護(hù)理在降低人流術(shù)后不良反應(yīng)是降低醫(yī)療風(fēng)險的形式，但實(shí)施過程中需注意風(fēng)險把控，盡可能將實(shí)施對患者的干擾降至最低，效果最佳；④獲得收益 觀察實(shí)施后的效果，總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量。

[1] 錢志偉,李立志.羥考酮、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(16):2147-2148,2151.

[2] 郭 琪.丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的療效與安全性分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):104.

[3] 魏軍標(biāo).芬太尼、丙泊酚合并小劑量咪唑安定靜脈麻醉無痛人流術(shù)中的療效及安全性分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(2):169-170.

[4] 白昌民,王曉宏,任 彤,等.無痛人流術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)案例分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(6):559-560.

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2017.15.187.02