兩種乳腺良性腫物切除術的成本-效果分析

程少先，徐文禮，張耀晴，艾瑞華

（湖北省京山縣人民醫院普外2科，湖北 荊門 431800）

兩種乳腺良性腫物切除術的成本-效果分析

程少先，徐文禮，張耀晴，艾瑞華

（湖北省京山縣人民醫院普外2科，湖北 荊門 431800）

目的 分析麥默通旋切術與傳統開放手術治療乳腺良性腫瘤的成本效果，指導病人及醫務人員選擇更為優良的手術方式，同時也為決策者制定補償政策，優化衛生資源配置提供參考。方法 以598例乳腺良性腫物患者為研究對象。根據手術方式不同分為兩組，其中觀察組采用麥默通旋切術，對照組采用傳統開放手術，統計兩組的平均住院天數、例均費用、患者滿意度及患者出現的手術相關并發癥等指標，比較兩組的成本效果。結果 觀察組平均住院日與例均費用均低于對照組，心理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術并發癥發生率差異無統計學意義。兩組患者成本-效果分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 麥默通旋切術住院時間短，例均費用低，患者滿意度高；是治療乳腺良性腫物的較好方案，值得臨床使用推廣，決策者制定相關政策時可根據本區域衛生資源情況推行。

乳腺良性腫物；成本-效果分析；麥默通；開放

微創手術是當今外科發展的總體趨勢，本院作為基層醫院，至2014年引進麥默通旋切系統以來，成功為598位乳腺良性腫物患者實施了微創治療，并得到本縣域醫療管理部門的支持，納入醫保農合報銷范圍，明顯降低了本病種的例均費用，縮短了住院時間，被大多數患者接受。本文對比分析255例麥默通乳腺腫物切除術與同期傳統開放手術的306例患者的相關資料，總結研究兩種手術治療方法的成本-效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2016年8月本院通過手術治療的598例乳腺良性腫物患者。觀察組采用麥默通旋切術共292例。對照組采用傳統開放手術治療306例。患者年齡16～52歲，平均34歲，術前常規體檢，乳腺彩超，對年齡大于35歲的患者常規鉬耙檢查。兩組患者的平均年齡、腫物數目、部位分布等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 觀察組 患者進入MMT專用微創手術室仰臥于手術臺上，行術前超聲定位，標記腫物。常規消毒鋪巾，超聲引導下于穿刺點、針道、腫物旁以0.5%利多卡因（內含少量腎上腺素）局部麻醉成功后，切開皮膚，刺入乳腺旋切刀，注意避開大的血管，先行至腫物下方，并使其凹槽緊貼腫物底部，反復旋轉切割后將腫物完全切除，深在和表淺的腫物旋切時要注意避免損傷胸膜和皮膚。抽吸清除手術部位的積血后拔除乳腺旋切刀，再次用B超探查乳房，未見腫物殘留。切口5-0可吸收線縫合1針，也可不予縫合，敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎切口及乳房。將切除物送家屬過目后送病理學檢查。1.2.2 對照組 患者入醫院手麻科手術室，取仰臥位，根據術前輔檢和體檢情況，考慮良性可能性大者予利多卡因局部浸潤麻醉，考慮有惡性可能者選擇全身麻醉。常規消毒鋪巾。根據腫物位置不同，在腫物對應處行放射狀切口或弧形切口，切開皮膚皮下至腫物處，完整切除腫瘤組織，電凝止血，逐層縫合關閉切口，敷貼覆蓋。

1.2.3 數據采集 詳細統計每一患者的住院天數、住院費用、手術時間；并發感染、出血、復發、病灶殘留的情況。專人電話或問卷調查每一患者的術中體驗，術中術后疼痛不適程度、達到預期美容效果的程度。

1.3 分析方法 本研究采用成本-效果的評價方法，以預期的治療目的作為研究的評價指標，比較不同的手術方法對治療效果需要的時間長短和費用多少。本研究中作為衡量分析結果的重要指標成本-效果比即醫療成本（C）元/顯效率（E）%。評價指標的比值越低，說明獲得單位治療效果所需花費的費用越低，該種治療方案的經濟性就越好。

1.3.1 成本計算 衛生經濟學中成本-效果分析方法的指導思想是以最低的成本去實現確定的計劃目標，或者消耗一定衛生資源應該獲得的最大的衛生服務效果[1]，是對兩個或更多方案之間進行的評價。所說的成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。本研究中直接成本以患者本次住院總醫療費用計算。由于住院患者的收入、誤工費以及職業等性質不同，間接成本與隱性成本無法統計得出，但與患者的住院日成正比，所以本研究中總成本由患者住院期間的例均住院費用和平均住院日構成，即成本=住院日×住院費用。

1.3.2 療效判斷 本研究認為乳腺外科手術效果由客觀的手術相關并發癥和患者主觀的心理滿意度決定。其中心理滿意度參考相關文獻自行設計調查方案和問卷[2-3]，總分100分，內容包括手術時間10分，術中體驗10分，術中術后自覺疼痛不適程度10分，預期美容效果10分。手術并發癥主要包括感染，出血，復發，殘留。腫瘤無殘留標準：術后3個月，超聲檢查，BIRADS評級1～2級，未提示局部復發。將術中MMT負壓反復抽吸仍有血液，或估計出血量＞10 mL，定義為術中出血。術后 1周彩超顯示單個創腔積液＞10 mL并伴有腫痛及可觸及腫塊等癥狀者定義為術后出血。疼痛評分采用視覺擬評分法VAS進行評定。

1.4 統計學方法 根據SPSS 20.0統計軟件，對研究資料和數據分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均住院日和例均費用比較 觀察組顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組平均住院日與例均費用比較

2.2 兩組手術并發癥比較 兩組手術相關并發癥比較差異無統計學意義。見表2。

表2 觀察組與對照組手術并發癥比較

2.3 兩組患者心理滿意度比較 兩組患者心理滿意度比較觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患者心理滿意度比較

2.4 兩組成本效果分析 觀察組成本及C/E均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組成本-效果比較

3 討論

乳腺良性腫物主要是纖維腺瘤和增生結節是臨床常見病多發病，隨著人們生活條件改善，重視程度增加以及醫學檢查手段的進步，其發病率和檢出率不斷提高[4]。傳統開放手術效果徹底，但手術切口大，瘢痕明顯，不能滿足女性同志對美觀的要求，嚴重者甚至會帶來心理創傷，難于被青年女性患者所接受[5]。同時傳統手術住院時間長，不能滿足當今社會的生活節奏，不少患者就因為住院請假而工資降級，甚至一些人不得不辭去原本滿意的工作。

超聲引導MMT乳腺腫物切除術安全可靠[6]，術后并發感染、出血、復發幾率低[7]，本研究顯示兩組比較并發癥發生率無差異，與王軼群[8]、任陽光[9]、王永霞[10]等研究結果相一致。其次該手術能夠以最小的切口一次性完成多個病灶的切除[11-12]，滿足了大家對美觀的追求[13]。再次麥默通乳腺腫物切除術住院時間，術后恢復快，適應當今社會的生活節奏。最后MMT手術操作時間明顯短于傳統開放手術[14]，節約了醫院人力資源，是解決醫院人力資源緊缺的辦法之一。

當然麥默通微創手術也存在禁忌證，胡薇[15]等認為其絕對禁忌證包括凝血功能不良且術區加壓包扎困難者、個類型血管瘤、乳腺內置有假體；其相對禁忌證是月經期、妊娠期及糖尿病患者。我們的經驗是要求所有患者術前出凝血時間測定均正常，避開月經期，囑患者停止服用抗凝或活血化瘀藥物一周以上；控制血壓，做好圍手術期護理尤其術前宣教，緩解患者緊張情緒。

綜上所述，麥默通乳腺腫物切除術與傳統開放手術相比，患者住院時間短，例均費用低；操作簡單，安全性高，微創美觀，節約人力資源，有利于改善看病難看病貴的問題，是一種較好的手術治療方法，值得應用與推廣。

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［5］ 鄒向明，李柏文.默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊的臨床分析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（25）：42-43.

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[14]Yi W,Xu F,Zou Q,et al.Completely removing solitaryintraductal papillomas using the Mammotome system guided byultrasonography is feasible and safe[J].World J Surg,2013,37(11):2613-2617.

[15]胡薇，施俊義.超聲引導麥默通操作手冊[M].上海：第二軍醫大學出版社，2010：114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.031