妊娠合并輕度危險因素不同分娩方式對妊娠結局的影響研究

張瑾

（會昌縣人民醫院產科，江西 贛州 342600）

妊娠合并輕度危險因素不同分娩方式對妊娠結局的影響研究

張瑾

（會昌縣人民醫院產科，江西 贛州 342600）

目的 探討妊娠合并輕度危險因素采用不同的分娩方式對分娩結局的影響。方法 抽取本院接診的56例妊娠合并輕度危險因素產婦為研究對象，將56例產婦隨機分為兩組，即A1組和A2組，每組28例患者，其中A1組主要采用引產的方式，陰道內放置普貝生促宮頸成熟或靜脈滴注催產素引產，A2組主要采用擇期剖宮產的方式分娩。對兩組分娩結局和影響產婦分娩方式的因素進行比較。結果 在新生兒在Apgar評分（1 min、5 min）、出生體質量等方面，兩組之間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。與A2組相比，A1組卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。在羊水污染和產后出血等情況方面，A1組羊水Ⅲ°1例（3.57%），產后出血＞500 mL為2例（7.14%）；A2組組羊水Ⅲ°4例（14.28%），產后出血＞500 mL為8例（28.56%）。兩組產婦比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并輕度危險因素選擇引產不影響分娩的結局，對于病情比較穩定且有引產指征者，可以鼓勵患者采取陰道分娩。

妊娠合并輕度危險因素；分娩方式；妊娠結局；影響

妊娠合并輕度危險因素很多，也是導致母嬰死亡的原因之一，給母嬰的生命健康構成了嚴重的威脅[1]。當前終止妊娠是較好的治愈方法，其中終止妊娠可控性較高的是剖宮產，剖宮產術已經成為子癇前期產婦終止妊娠的主要方法[2]。但相關研究表明剖宮產并不能顯著改善新生兒的結局，且具有一定的手術風險[3]。本組試驗對妊娠合并輕度危險因素不同分娩方式對妊娠結局的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2014年4月～2015年4月本院接診的56例妊娠合并輕度危險因素產婦為研究對象，采取隨機性的方法，將56例患者分為兩組，即A1組和A2組，每組28例患者，A1組患者的年齡21～43歲，平均年齡（28.56±2.16）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.59±0.13）周，其中妊娠糖尿病8例，妊娠高血壓9例，瘢痕子宮3例，子癇前期3例，妊娠貧血5例；A2組患者的年齡20～44歲，平均年齡（29.74±2.12）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.66±0.11）周，其中妊娠糖尿病6例，妊娠高血壓12例，子癇前期3例，妊娠貧血5例，瘢痕子宮2例。兩組產婦的臨床基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。56例產婦及家屬均了解本組試驗的研究過程和目的，并自愿簽署知情協議。

1.2 方法 A1組：本組產婦主要選擇引產的方式進行分娩，引產前，在陰道內放置普貝生[Dinoprostone Suppositories（Propess），注冊證號：H20090484]，進而促進宮頸成熟。普貝生栓劑每枚里含有10 mg的地諾前列酮，并在陰道內釋放有效成分。同時對產婦進行檢測，自正規宮縮開始后，對胎心進行監護，對胎心的變化等情況進行觀察。并進行宮頸 Bishop評分，若宮頸 Bishop評分＞6分，則可靜脈滴注催生素進行引產。

A2組：根據產婦的病情，包括是否出現產剖宮產指征、是否有嚴重的內外科合并癥等，由醫院醫療組進行擇期剖宮產。

1.3 觀察指標 將兩組產婦住院期間最高血壓、妊娠合并癥、剖宮產指征、產后出血和羊水污染等情況進行記錄，同時，調查記錄新生兒Apgar評分（1 min、5 min）、住新生兒監護病房（NICU）等，并做好詳細記錄，最后做統計學處理。

1.4 統計學方法 本次研究中，選擇統計學軟件SPSS 15.0完成妊娠合并輕度危險因素產婦臨床數據的統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒結局比較 在新生兒在Apgar評分（1 min、5 min）、出生體質量等方面，兩組之間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒結局比較（n）

2.2 兩組FSH、LH、E2水平比較 與A2組相比，A1組卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FSH、LH、E2水平比較（x±s）

2.3 兩組產婦結局情況比較 在羊水污染和產后出血等情況方面，A1組羊水Ⅲ°1例（3.57%），產后出血＞500 mL為2例（7.14%）；A2組組羊水Ⅲ°4例（14.28%），產后出血＞500 mL為8例（28.56%）。兩組產婦比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 妊娠合并輕度危險因素產婦分娩方式的影響因素 妊娠合并輕度危險因素產婦終止妊娠的有效方式是剖宮產分娩，但剖宮產分娩方式的手術和麻醉存在著一定的風險。因此，對于具有陰道分娩條件的妊娠合并輕度危險因素產婦而言，且沒有明顯剖宮產指征的產婦，陰道試產可作為另外一種分娩方式[4]。本組研究發現在選擇分娩方式分娩的過程中，危險因素的程度是最重要的影響因素，對于輕度危險因素的產婦，其選擇剖宮產的幾率較低[5-6]。

表3 兩組產婦的結局情況比較

同時產婦的血壓也是影響分娩方式選擇的重要因素之一。如果妊娠合并輕度危險因素產婦的血壓越高，其心腦血管的發生率越高，血壓持續升高是剖宮產分娩的重要指征[7]。表明血壓是選擇剖宮產終止妊娠的重要指征。另外，瘢痕子宮產婦引產具有較高的風險，因而對于瘢痕子宮產婦且并發妊娠合并輕度危險因素，需要選擇剖宮產術進行分娩[8]。

3.2 妊娠合并輕度危險因素產婦不同方式對分娩結局的影響 妊娠合并輕度危險因素產婦引產的可控性低于剖宮產，但剖宮產終止妊娠對新生兒的結局不能起到顯著改善的作用，但妊娠合并輕度危險因素引產不影響新生兒的結局，對于病情比較穩定，且有引產指征的產婦而言，可以選擇陰道分娩[9-10]。剖宮產可能增加新生兒呼吸系統方面的疾病，例如呼吸窘迫綜合征等。本研究顯示在新生兒在Apgar評分（1 min、5 min）、出生體質量等方面，兩組之間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。與A2組相比，A1組卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過本組試驗研究，顯然需要合理選擇分娩方式，其中提高引產成功率有待進一步研究。

綜上所述，妊娠合并輕度危險因素選擇引產不影響分娩的結局，對于病情比較穩定且有引產指征者，可以鼓勵患者采取陰道分娩。

[1] 孫文超，李和江.妊娠合并輕度危險因素產婦分娩方式對分娩結局的影響[J]. 醫學研究雜志，2012，12（7）：166-169.

[2] 李建婷.不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的影響研究[J].中國保健營養，2012，16（12）：1868-1890.

[3] 王艷.母體因素對妊娠結局的影響以及孕產婦對分娩方式認知的質性研究[D].安徽醫科大學，2012：16-30.

[4] 梁迪，王心，姚繼芹，等.巨大兒發生及分娩方式對妊娠結局的影響觀察[J].人民軍醫，2014，30（10）：1104-1106.

[5] 李會琴，范靜，曾鳳蓉.輕度妊娠合并輕度危險因素孕婦分娩方式對分娩結局的影響[J].醫學綜述，2013，28（14）：2635-2637.

[6] 林紅.妊娠合并糖尿病的診治對母嬰的影響[J].當代醫學，2017，11（3）：267-268.

[7] 陳海菊，林玨瑩，鄭燕樂，等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（11）：1416-1417.

[8] 陳志強，張小梅.甲狀腺功能亢進合并妊娠的臨床分析[J].當代醫學，2017，23（14）：653-654.

[9] Choibi,Lee hj,Han jk,et al.detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helicalct compared with iodized oilct[j].ajr,2010,157(2):219-224.

[10]劉征.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（7）：942-943.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.061