破譯孤殘兒童的“心靈密碼”

陸蓓君

摘 要：本文嘗試通過個案研究和干預治療，力求緩解福利院內孤殘兒童由于早期與家人親密關系的缺失，無法建立起正常的依戀關系而造成的脫抑制性依戀障礙。結果顯示，通過游戲療法、音樂療法和沙盤療法，促進研究對象逐漸擺脫童年脫抑制性依戀障礙，并學會良好的社會交往能力。

關鍵詞：孤殘兒童；脫抑制性依戀障礙；個案研究；干預治療

一、個案觀察記錄

片斷一：“喜歡黏人”的小朋友

“老師，今天是晴天。”“老師，今天吃包子和稀飯。”“老師，今天我穿新衣服。”……每天早晨去兒童生活區接學生上學，總有一名兒童會親熱地撲過來，拉著你的手，熱情地和你說話。有時你來不及點頭示意你聽到了，他就會喋喋不休地重復同樣的一句話，直到你回應他為止。然后，他又開始繼續另一個話題……

片斷二：“忽熱忽冷”的小主人

每當見到陌生的叔叔阿姨才福利院慰問時，這名兒童都會顯得十分興奮，一邊喊著：“叔叔好！”“阿姨好！”，一邊跑上前伸出雙臂讓對方抱，表現出友好和依賴對方的樣子。而當叔叔阿姨要離開時，他又會冷淡地揮揮手，顧自己去玩了。

二、個案情況簡述

以上這些生活片段中提到的兒童，他名叫輝輝，是福利院內一名7歲的小男孩。2015年11月，他被派出所民警送入我院，醫生診斷為弱智，并且右側腹股溝疝術后。輝輝平時特別愛說話，總愛尋求老師和保育員的關注，無區別的向陌生人表示友好。起初，我并不了解問題的原因。當看到一些關于孤殘兒童心理健康問題的講座，我開始查閱資料，發現輝輝的這些問題行為并不是偶然特殊，而是非常明顯的兒童脫抑制性依戀障礙。

三、個案情況分析

根據中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD-3）的診斷標準（編碼：84.2）：這是一種以長期的社交關系障礙為特征的兒童精神障礙，屬于童年“脫抑制性”依戀模式或“非抑制性”的關系模式，又稱孤兒院綜合癥。一旦發病，即使環境出現巨變也不能影響其持續存在的傾向。這類兒童表現為與陌生人極其熟識，無選擇性地對不同的成人都會產生依戀，不加區別地和陌生人進行交往。

那么，究竟是什么原因導致兒童患脫抑制性依戀障礙的呢？

1、患兒通常是在出生后很短時間（新生兒期）即遭遺棄或失去父母，沒有在嬰幼兒時期與母親建立起一種安全的依戀關系，造成兒童內心被歪曲的情感，內心安全感的極度缺乏。

2、福利院內極頻繁地更換撫養者，致使患兒沒有機會與人建立起選擇性依戀。

如果此類依戀障礙不能及時地得到干預，極易導致孤殘兒童在今后成長發展中遇到社會化過程受阻、人際信任以及人際關系溝通困難、不能有效地表達和調節情緒等等的諸多問題，最終影響健康人格的形成。因此，尋找一種合適的心理治療方法刻不容緩。

四、干預治療

1、游戲療法。游戲療法是以游戲為主要治療手段的非言語性治療方法。在輝輝的個訓課上，我會設置一些游戲情景，比如過家家游戲或者是外出郊游的游戲，根據不同情景由老師來扮演輝輝的小伙伴，并與輝輝一起游戲，在輕松愉悅的氛圍中進入輝輝的內心世界，帶動他身不由己地跟隨老師進入一個豐富、快樂的世界，建立起與老師的依戀關系。

2、音樂療法。在個訓課的開頭或是結束前，我會將個訓教室的燈光調暗，播放一些舒緩、輕松的安慰治療系音樂，讓輝輝以一種舒適的方式躺著或是坐著，通過觀察輝輝表現出的反應來了解他真實的情感，也讓輝輝通過音樂發展享受舒適感的能力，同時建立起與老師的情感基礎。

3、沙盤療法。沙盤游戲（Sandplay Therapy）是國外一種成熟的心理治療方法和體系，不僅對兒童多動癥、注意力缺陷障礙、社交恐怖癥、依戀障礙，以及兒童和成年人的因心理因素而導致的各種軀體癥狀具有良好的治療作用，而且正被逐漸應用到心理教育的領域。通過安排專業心理咨詢師為輝輝開設每周一節的沙盤游戲課程，認真記錄好每一次沙盤游戲的內容及作品，觀察研究輝輝在沙盤游戲中的行為表現，充分反映輝輝的內心世界，幫助輝輝建立自信心與勇氣，發展想象力和創造力、促進自我認知、改善人際關系、獲得更高的幸福感。

五、小結

經過對輝輝一個學期的個訓干預治療，我力圖讓輝輝學會正常的社會交往能力，能與人正常交流，使他能夠逐漸融入和諧的福利院大家庭，讓他在這個大家庭里更加健康、完善地成長。同時我也真正意識到，對于一個孤殘兒童依戀障礙的完全痊愈是遠遠不夠的，還需要我們教師的耐心與愛心，讓他在溫暖友善的生活中健康活潑地成長。

鑒于福利院內患有脫抑制性依戀障礙的孤殘兒童呈逐年上升的趨勢，怎樣才能更好、更快、更有效地幫助他們擺脫這種依戀障礙？關鍵要從分析他們形成這種現象的原因，只有在充分了解他們的內心世界的基礎上，才能更準確地找到解決問題的方法，讓更多的孤殘兒童收益。

（作者單位：浙江民政康復中心）