血清激素水平對急性顱腦損傷患者的意義及與預后的關系

李海堃 楊國傳 周康勝

血清激素水平對急性顱腦損傷患者的意義及與預后的關系

李海堃 楊國傳 周康勝

目的 探討血清激素水平對急性顱腦損傷患者的意義及與預后的關系。方法 選取惠東人民醫院急性顱腦損傷患者新入院病例73例作為研究對象，根據格拉斯評分，將患者分為輕度顱腦損傷21例，中度顱腦損傷28例，重度顱腦損傷24例，對比觀察患者入院1 d時的促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、生長激素（GH）、黃體生成素（LH），以及不同預后狀況患者對應激素水平。結果 關于患者急性顱腦損傷嚴重程度，ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷嚴重程度成正相關，TSH與急性顱腦損傷嚴重程度成負相關，經統計學分析，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；GH與急性顱腦損傷嚴重程度之間無相關關系，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。在患者預后狀況方面，ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷預后不良程度成正相關，TSH與急性顱腦損傷預后不良程度成負相關，經統計學分析，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；GH與急性顱腦損傷預后不良程度之間無相關關系，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在急性顱腦損傷方面，ACTH、PRL、FSH和LH與其發生嚴重程度成正相關，TSH與急性顱腦損傷嚴重程度及預后不良程度成負相關。

血清激素水平；急性顱腦損傷；預后；意義

隨著交通工具的改進及機械化時代的到來，現代交通工具的普及在給社會帶來方便的同時，也增加了交通事故的發生率。在交通事故中，顱腦損傷由于其具有嚴重性、緊急性及預后不佳的特點受到特別重視[1]。目前，臨床對于急性顱腦損傷的檢測手段雖然逐漸增多，包括CT、磁共振成像（MRI）、超聲等，但僅限于影像學方面的資料，患者機體生理方面和內分泌方面表現尚不明確。有資料顯示，內分泌方面血清激素與急性顱腦損傷的發生和發展存在某種聯系[2]。本研究就血清激素水平對急性顱腦損傷患者的意義及與預后的關系進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月惠東人民醫院收治的急性顱腦損傷新入院患者73例作為研究對象，根據格拉斯昏迷評分量表（GCS）評分將患者分為輕度顱腦損傷21例、中度顱腦損傷28例、重度顱腦損傷24例。所有納入研究患者均無內分泌系統疾病，可正常耐受藥物、手術治療。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 檢測方法 分別取患者入院后第1天空腹狀態下肘部靜脈血5 ml置于抗凝管中，而后以3000 rpm離心10 min（離心半徑為12.4 cm），取上層血清置于試管中，保存于-20 ℃冰箱中待測。采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、生長激素（GH）、促黃體生成素（LH）水平。所有ELISA試劑盒均購自美國KD公司。

1.3 診斷標準 急性顱腦損傷分級：根據GCS評分，輕度損傷13～15分，中度損傷9～12分，重度損傷3～8分。預后標準：預后不良：病死、植物狀態、重度殘疾；預后良好：恢復良好、中度殘疾。

1.4 觀察指標 比較3組患者TSH、ACTH、PRL、 FSH、GH、LH水平，以及不同預后狀況患者對應激素水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清激素水平比較 ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷嚴重程度成正相關，TSH與急性顱腦損傷嚴重程度成負相關，經統計學分析，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；GH與急性顱腦損傷嚴重程度之間無相關關系，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者血清激素水平比較(±s)

表2 3組患者血清激素水平比較(±s)

激素 輕度(n=21) 中度(n=28) 重度(n=24) TSH(mU/L) 4.5±1.3 4.0±0.9 3.8±4.4 ACTH(pmol/L) 16.3±3.2 22.4±2.4 28.5±3.9 PRL(μg/L) 23.6±2.3 31.5±4.3 43.7±2.9 FSH(U/L) 7.5±1.7 10.7±2.6 15.6±3.9 GH(μg/L) 1.9±0.3 1.9±0.5 1.9±0.3 LH(IU/L) 4.9±1.3 8.6±1.5 11.5±1.3

2.2 患者預后良好與否對應血清激素水平比較 ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷預后不良程度成正相關，TSH與急性顱腦損傷預后不良程度成負相關，經統計學分析，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；GH與急性顱腦損傷預后不良程度之間無相關關系，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 所有患者預后良好與否對應血激素水平比較(±s)

表3 所有患者預后良好與否對應血激素水平比較(±s)

激素 預后不良(n=45) 預后良好(n=28) TSH(mU/L) 3.9±0.8 4.6±1.2 ACTH(pmol/L) 23.5±1.2 14.4±2.2 PRL(μg/L) 28.2±4.3 23.2±4.1 FSH(U/L) 11.3±2.5 6.2±1.9 GH(μg/L) 2.5±0.2 2.3±0.1 LH(IU/L) 9.2±1.2 6.1±1.9

3 討論

伴隨著對急性顱腦損傷流行病學和發病機制研究的不斷深入，發現急性顱腦損傷患者的損傷不僅僅局限于腦部，而是全身多臟器功能均受到影響，甚至最終死亡；急性顱腦損傷不是單純在于神經系統，而在于外周臟器的功能紊亂和衰竭，這一點促使臨床必需對急性顱腦損傷和全身各系統之間的聯系進行歸納和研究[3]。對于急性顱腦損傷患者而言，臨床治療原則不只是神經系統的調整，而是對機體整體進行監測并維持穩態，關于急性顱腦損傷與其說是神經系統疾病，倒不如說是全身系統疾病[4]。因此，臨床應致力于如何有效監測急性顱腦損傷的病程進展，以及如何防治急性顱腦損傷伴發的全身多臟器方面的損傷，本研究著眼于研究血清激素水平對急性顱腦損傷患者的意義及與預后的聯系。

關于患者急性顱腦損傷嚴重程度，本研究結果顯示ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷嚴重程度成正相關，TSH與急性顱腦損傷嚴重程度成負相關，LH與急性顱腦損傷嚴重程度之間無相關關系。根據研究結果，同時結合急性顱腦損傷的發生機制、病理進展以及內分泌系統的相關知識進行分析，其作用機制歸納如下：①以上各種血清激素均為下丘腦-垂體部位損傷，故在發生急性顱腦損傷時，一般為外力直接作用于腦部，通常會對下丘腦-垂體部位造成影響，損傷到垂體部位，直接導致其內貯藏的激素得到即刻釋放，一般發生于顱骨骨折、血腫產生破壞血供或者直接產生壓迫，同時激素的升高水平通常與損傷程度成正比[5]；②急性顱腦損傷不可避免產生腦震蕩以及出現血腫影響腦部血供，倘若發生在垂體前葉時可導致垂體前葉功能障礙，此時垂體門脈系統釋放抑制性因子減少，導致多種血清激素分泌增加[6]；③急性顱腦損傷作為外傷，本身即會產生嚴重的應激反應，直接影響到下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，導致應激反應軸相關激素的快速釋放和血清激素水平的快速升高[7]。此外，GH作為一種影響機體生長發育的激素，并非快速反應激素，故在急性顱腦損傷急性應激反應發生時，并不會出現增高的狀況；而TSH雖然在垂體部位釋放，按照急性顱腦損傷的發生機制，當垂體受到外力直接刺激可導致TSH的釋放，但是考慮應激反應的發生更加強烈，體內甲狀腺激素釋放的增高程度更加明顯，對TSH的反饋抑制程度加重，故體內TSH與急性顱腦損傷的嚴重程度成負相關的關系。

本試驗結果還發現，ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷預后不良程度成正相關，TSH與急性顱腦損傷預后不良程度成負相關，GH與急性顱腦損傷預后不良程度之間無相關關系。同時，結合血清激素的作用與急性顱腦損傷的發病機制加以分析，具體原因如下：ACTH促進腎上腺皮質激素的釋放，具體表現為鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素的釋放，鹽皮質激素釋放增多可導致體內水鹽平衡受到擾亂；糖皮質激素釋放增多導致機體免疫功能受到影響，從而引起高血糖及骨質疏松等嚴重并發癥；性激素分泌過多可影響機體生殖系統的發育；PRL分泌增多對于孕婦而言可直接導致流產；FSH和 LH增多則會影響女性正常生理周期的維持；最終，各項血清激素分泌的增多直接導致后期激素的耗竭，對機體各臟器功能的損傷更為致命[8]。TSH的降低與甲狀腺激素的增高成正比，而甲狀腺激素增高的程度與以上各項血清激素趨勢基本一致，且與急性顱腦損傷患者的預后有抑制作用，故甲狀腺激素水平與急性顱腦損傷患者的預后不良程度成負相關[9]。GH是依靠對機體生長發育的慢性長期調節，且對于成年人影響不大，故與急性顱腦損傷預后不良程度無相關關系。

綜上所述，對于急性顱腦損傷患者，ACTH、PRL、FSH和LH與其發生嚴重程度成正相關，TSH與急性顱腦損傷嚴重程度及預后不良程度成負相關。隨著急性顱腦損傷發病機制研究的不斷深入，以及血清激素水平與急性顱腦損傷之間相關關系的進一步明確，血清激素在急性顱腦損傷的診斷、預后判斷和治療方面的應用將會得到更加廣泛的推廣。

[1]Wang HC,Yang TM,Lin YJ,et al.Serial Serum Leukocyte Apoptosis Levels as Predictors of Outcome in Acute Traumatic Brain Injury[J]. Biomed Research International,2014,2014(3):720870.

[2]劉宇梁,李鳳利,王建偉,等.HCY及脂聯素與急性腦損傷的關系探討[J].淮海醫藥,2014,32(4):348-349.

[3]Thompson WH,Thelin EP,Lilja A,et al.Functional resting-state fMRI connectivity correlates with serum levels of the S100B protein in the acute phase of traumatic brain injury[J].Neuroimage Clinical, 2016,12(C):1004-1012.

[4]Hannon MJ,Crowley RK,Behan LA,et al.Acute glucocorticoid deficiency and diabetes insipidus are common after acute traumatic brain injury and predict mortality[J].J Clin Endocrinol Metab,2013, 98(8):3229-37.

[5]Joseph B,Pandit V,Zangbar B,et al.Secondary brain injury in trauma patients: the effects of remote ischemic conditioning[J].J Trauma Acute Care Surg,2015,78(4):698-705.

[6]Alphs L,Benson C,Cheshire-Kinney K,et al.Real-world outcomes of paliperidone palmitate compared to daily oral antipsychotic therapy in schizophrenia:a randomized,open-label,review board-blinded 15-month study[J].J Clin Psychiatry,2015,76(5): 554-561.

[7]胡曉敏,劉坤,譚聰.血清CRP及LDH聯合檢測在急性顱腦損傷患者病情判斷中的價值[J].中國醫藥導刊,2014,16(3):522-522.

[8]畢愛芬,胡漢斌,裴德翠,等.急性顱腦損傷患者 C-反應蛋白、血小板的動態變化及臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(14): 2051-2053.

[9]Chen GF,Li HT,Huang JJ,et al.Relationship between serum erythropoietin levels and brain injury in preterm infants[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2016,18(10):947.

The correlation of serum hormone level between acute brain trauma’s significance and prognosis

Li Haikun Yang Guochuan Zhou Kangsheng

Objective To invtestigate the correlation of serum hormone level between acute brain trauma’ s significance and prognosis.Methods 73 patients with acute brain trauma from Huidong People,s Hospital were set as study group,according to the Glass Score standard,there were 21 cases with mild craniocerebral injury,28 cases with moderate craniocerebral injury and 24 cases wtih severe craniocerebral injury.Compare TSH levels、ACTH levels、PRL levels、FSH levels、GH levels and LH levels,and compare different prognosis status related serum hormone levels.Results On the injury severity of patients,the ACTH levels、PRL levels、FSH levels and LH levels had positive correlation with acute brain injury’ s severity,while the TSH level had negative correlation with acute brain injury’ s severity,the difference has significance (P＜0.05).The GH level had no significant correlation with acute brain injury’ s severity.On the prognosis of patients,the ACTH levels、PRL levels、FSH levels and LH levels had positive correlation with acute brain injury’ s prognosis degree,while the TSH level had negative correlation with acute brain injury’ s prognosis degree,the difference has significance (P＜0.05).The GH level had no significant correlation with acute brain injury’ s severity.Conclusion About the acute brain injury,the ACTH levels、PRL levels、FSH levels and LH levels had positive correlation with acute brain injury’ s severity and prognosis degree,while the TSH level had negative correlation with acute brain injury’ s severity and prognosis degree.

Serum hormone level;Acute brain trauma;Prognosis;Significance

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.036

廣東省惠州市惠東人民醫院，廣東惠州 516300

李海堃（1984-），本科學歷，主治醫師。研究方向：顱腦創傷、腦血管疾病及腦腫瘤